Как выявить сифилис на ранних стадиях. Каждый должен знать, как распознать сифилис

17.03.2016

Заразиться сифилисом можно не только при незащищенном половом контакте. Очень часто медицинский персонал сталкивается с тем, что пациенты скрывают свою болезнь и передают ее при выполнении манипуляций, связанных с работой с кровью. Но это уже маловероятно. Самый распространенный фактор передачи трепонемы (возбудителя) – через половой контакт без средств контрацепции или извращенных его формах через слизистые. Тем не менее, как определить сифилис и проверить его наличие? Далее будут разобраны все стадии и необходимый анализ.

Симптомы после заражения

Уникальность венерической болезни заключается в том, что на всех стадиях она не беспокоит больного и необходим свой специфический анализ только через некоторое время спустя. Как правило, при болезнях что-то болит, температура тела меняется, на коже зуд и т. д. Сифилис абсолютно не беспокойный. С момента передачи трепонемы от больного здоровому человеку через дней 20, проявится первый симптом. Называется он первичный сифилис (твердый шанкр). Представляет собой образование – язву с плотным дном, без кровотечения, безболезненную, внутри язвы плотный инфильтрат.

Симптом Вассермана будет пока еще отрицательным (положительным станет еще через несколько недель), поэтому необходимо взять материал на исследование из самой язвы на наличие трепонемы. Если это действительно сифилис, то анализ мазка под микроскопом даст наличие возбудителя. Через несколько недель симптом Вассермана будет положительным. Спустя некоторое время твердый шанкр регрессирует. Но заболевание не уходит, трепонема продолжает поражать организм.

Характерная особенность течения сифилиса – это уплотнение лимфоузлов уже через пару дней после внедрения бактерии. Данное состояние не вызывает боли, но сопровождает все течение болезни. Поначалу это касается регионарных лимфоузлов, затем по всему организму.

Вторая стадия развития сифилиса

Следующее проявление сифилиса называется вторичный сифилис. Он характеризуется высыпаниями, которые тоже не беспокоят. Разделяют на ранний и поздний период болезни. При раннем в элементах сыпи доминируют пятна, при позднем – папулы. Считается, что если на теле появились странные высыпания, которые никак не проявляются субъективно, уже можно подозревать сифилис и через некоторое время делать анализ у специалиста. Для второй стадии характерно чередование обострений с ремиссиями. Поэтому сыпь будет появляться и исчезать, потом снова появляться.

Третья стадия

Третичный или гуммозный сифилис появляется спустя много лет после заражения. Появление специфических гумм дает возможность провести анализ на положительный симптом Вассермана. В данной стадии также нет субъективных жалоб, но могут присоединиться гнойные осложнения половых органов. К примеру, гангренизация полового члена через 10 лет после случайной связи. На последней стадии наибольшее поражение испытывает головной мозг и вся нервная система.

Как проверить сифилис лабораторно

Врач венеролог обязан провести осмотр и расспрос на наличие жалоб. Затем, исходя из предварительных заключений, может дать направление на микроскопию, серологические тесты, гистологическое исследование и, конечно, анализ на реакцию Вассермана.

Итак, что собой представляет микроскопия или бактериоскопия? Это значит, что в месте поражения берется соскоб. Нужно отметить, что для чистоты опыта при твердом шанкре предварительно промывают физраствором язву. При вторичном сифилисе, соскоб можно брать с поверхности сифилидов (сыпи). Затем взятый на анализ материал исследуется под большим увеличением на микроскопе. Бывают случаи, когда человек обращается, когда уже произошел регресс первичного сифилиса. В таком случае можно взять семенную жидкость у мужчин, у женщин мазок со слизистой влагалища, сделать пункцию затвердевшего лимфоузла. У кормящих мам трепонемы обнаруживаются в молоке. Плюсом такого исследования является то, что результат можно узнать уже через сутки.

Анализ на наличие сифилиса путем анализа крови или мочи не дают практически никаких результатов. Это касается слюны и пота в том числе. Микроскопию этих сред не назначат из-за маленькой информативности.

Серологическое исследование

Серологические реакции проводятся с целью выявления в сыворотке крови не возбудителя, а антител к нему и сколько их в общем объеме крови. Нужно отметить, что после перенесенного заболевания, реинфекция не исключается. Поэтому антитела присутствуют при жизнедеятельности бледной трепонемы внутри организма человека и некоторое время после. Разделяются тесты на специфические и неспецифические.

Ориентироваться на положительный анализ реакции Вассермана нельзя, при некоторых заболеваниях проба дает ложноположительный ответ. Ярким примером служит заболевание ревматоидный артрит, у большинства людей с такой патологией может быть такая неспецифическая реакция. Специфическим принято считать анализ иммунофлуоресценции. Он как раз и проводит не только определение наличия антител, но и сколько их количественно.

Гистологическое исследование

Гистология назначается довольно редко. Все потому, что ответ узнать можно будет только через несколько дней. Проводится так: нужна биопсия регионарного лимфоузла с двух сторон (почти все лимфоузлы в организме парно расположены по отношению сторон тела). Затем готовиться срез для микроскопа, он окрашивается особыми красителями (при натуральном осмотре можно не увидеть из-за почти прозрачного цвета самой трепонемы). Затем проводится бактериоскопия. Если лаборант выявляет, хотя бы одного представителя возбудителя – можно ставить диагноз сифилис.

Лечение

Лечение данного заболевания напрямую зависит от стадии заболевания, индивидуальной сопротивляемости организма инфекции, образа жизни и т. д. существуют даже методы, которые помогают избежать проникновения бледной трепонемы в здоровый организм от больного человека. Но проблема заключается в том, что провести мероприятия нужно не позже чем через 2 часа после случайной связи.

Необходимо исключить даже мысли о самолечении. Это болезнь, которая требует немедленного обращения в специализированную клинику. Только врач сможет подобрать индивидуальное и эффективное лечение. Бросать курс при облегчении состояния, к примеру, если лимфоузлы станут уже нормальной консистенции, а курс терапии еще не окончен, категорически нельзя. Иначе бактерия сформирует стойкий свой иммунитет к антибиотику, и победить ее будет уже практически невозможно. А аналогов в данном случае нет.

Чтобы не изнурять себя мыслями, есть или нет сифилис, лучше пройти диагностику. Не стоит бегать после каждого полового акта к венерологу, достаточно соблюдать меры безопасности. Нельзя ждать и тянуть сколько угодно, несмотря на то, что спустя некоторое время наружные симптомы исчезают самостоятельно. Внутренние органы поражаются беспрерывно, поэтому ранняя диагностика является залогом сохранения здоровья. И конечно же, нельзя забывать о профилактике заражения и распространения возбудителя сифилиса.

Знание, как распознать сифилис, необходимо каждому. Своевременное выявление этой болезни поможет быстрейшему излечению.

Первые наблюдения за больными сифилисом в Европе относятся к 15 веку, симптомы сифилиса были описаны итальянским врачом Иеронимом Фракасторо. Патология названа по имени наказанного богами за дерзость пастуха Сифилуса, которому была послана болезнь, поражающая половые органы и превратившая его в чудовище.

Европа в средние века пережила несколько пандемий болезни; в зависимости от стран, откуда распространялась инфекция ее называли французской, испанской или итальянской болезнью. Одно из распространенных названий болезни – ЛЮЭС.

До середины пятидесятых годов прошлого столетия заболевание было фактически «отсроченным смертным приговором», очень быстро сокращавшим жизнь человека. Изучением болезни и ее лечением в медицине занимается специальное направление – сифилидология.

Сифилис — хроническая венерическая болезнь, распространяющаяся как половым, так и контактным способом, системно поражающая организм. Отличительной особенностью болезни является циклическое течение.

Широкое применение антибиотиков (с 1943 года) позволило полностью излечивать заболевание в первичной и вторичной стадиях. Неоправданное применение антибиотиков в медицине привело к размыванию клинических симптомов патологии, сделало протекание сифилиса скрытым. Согласно медицинской статистике ежегодно в мире заражаются 12-15 млн. человек, поэтому вопрос как выявить сифилис, остается актуальным и сегодня.

Различают следующие циклы протекания болезни:

Скрытый;
Первичный;
Вторичный;
Третичный.

Каждый из этих циклов разделяется на периоды. Первичный сифилис классифицируется в зависимости от показателей анализа крови:

Серонегативный;
Серопозитивный.

Второй цикл развития болезни формирует:

Скрытый;
Свежий;
Рецидивирующий сифилис.

В последней стадии, или третичной наблюдается как скрытый сифилис, так и активный.

Возбудитель болезни и пути заражения

Причиной патологии является живущая исключительно в человеческом организме спиралеобразная бактерия бледная трепонема (спирохета). Она не устойчива во внешней среде, выдерживает нагревание при температуре 50 градусов не более получаса, не переживает контакта со спиртом, мылом, гибнет при высушивании. Обладает возможностью проникать в организм человека через малейшие поражения и микротрещины на слизистых и коже.

Прямое непосредственное инфицирование происходит при половом контакте с зараженным партнером, риск при незащищенном сексе с новым партнером-50%.

Трепонема проникает через микротрещины в кишке или ротовой полости.

При близком бытовом контакте с зараженным человеком (не зная об этом) можно заразиться через использование общей посуды или предметов гигиены, бытовых предметов (помады, сигареты, чашек, зубных щеток). Сейчас такой путь передачи инфекции достаточно редко отмечается.

Инфицирование бледной спирохетой может происходить при незащищенном контакте с кровью больного:

При вливании зараженной, непроверенной крови;
Если один инъекционный шприц используется разливными людьми;
Вследствие нарушения техники безопасности у медицинских работников при лечении зараженного человека (принятии родов, лечении зубов). Описаны случаи заражения врачей при вскрытии больного, страдавшего сифилисом.

Первые признаки заражения при классическом сифилисе можно обнаружить именно в точке проникновения бледной спирохеты. Более подвержены заражению женщины из-за специфического строения половых путей – широких, склонных к появлению ранок и трещин.

Отличительные признаки болезни на первой стадии

Отсчет начала заболевания начинается с момента проникновения инфекционного агента в организм, и продолжается до 40 дней. При одновременном попадании спирохеты в организм в нескольких местах инкубационный период сокращается до 10-15 дней. Если проводится лечение антибиотиками срок перехода болезни ко второму циклу растягивается до трех месяцев. В инкубационном периоде визуально распознать болезнь нельзя.

Началом первичного сифилиса является момент появления главного признака болезни – твердого шанкра. Ок возникает в месте проникновения спирохеты и дает возможность диагностировать способ заражения.

Твердый шанкр представляет собой твердое круглое образование, часто одинарное, с четкими резко очерченными приподнятыми над кожей краями, обычно величиной с небольшую монетку, с красной, темно-розовой глянцевой поверхностью. Часто имеет форму вогнутого диска, при ощупывании жесткий, цвет кроваво красный – это указывает на инфицирование.

При заживлении такой шанкр (можно посмотреть на фото) оставит рубец на поверхности кожи. Он не болезненный, не вызывает зуда или дискомфорта. Но спутать такое кожное образование с обычными кожными дефектами трудно – шанкр проявляется на:

Головке полового члена мужчины;
Крайней плоти;
Половых губах у женщин;
Границе слизистых и кожи в зоне ануса;
Губах, языке, углах глаз;
Между пальцами.

Характерным симптомом у мужчин является появление характерного утолщения, опоясывающего корень полового члена – сифилитический лимфаденит. Оно безболезненно, не доставляет неудобств.

Проявление этих признаков при достаточной внимательности и наличии секса с незнакомым человеком позволяет распознавать заражение после самостоятельного обследования. Дополнительным признаком будет увеличение нескольких лимфатических узлов в зоне появления шанкра – при прощупывании под руками будут безболезненно двигаться уплотнения размером как фасоль.

Но в некоторых случаях шанкр после заражения не выявляется:

Трепонема приникает в организм через кожу при глубоких ранах или поражениях, тогда на коже появятся сразу высыпания;
Шанкр формируется во внутренних половых органах женщин, внутренней части ануса мужчин и своевременно не обнаруживается;
При поражении в зоне ногтей формируется панариций, который трудно диагностировать.

При обращении больного, у которого выявили твердый шанкр и увеличение лимфатических узлов, врачом применяются лабораторные способы определения болезни. До месяца лабораторные анализы могут быть отрицательными, так как основного маркера заболевания – неспецифических антител в крови критически мало. После 28 дня можно определить наличие специфических белков к трепонемам.

Скрытый сифилис у мужчин на первых циклах заболевания можно определить только при проведении анализов. Это чаще всего возникает при обязательном обследовании партнерши на сифилис при беременности.

Достаточно часто первые симптомы заболевания остаются не выявленными, после исчезновения шанкров болезнь переходит во второй цикл, при котором поражения визуально распознать намного легче.

Как выявить вторичный и третичный сифилис

Отличить сифилис при вторичной форме сифилиса в начале течения заболевания можно по появлению характерной сыпи – яркой, многокомпонентной, расположенной симметрично по телу. Наиболее часто она определяется на боках туловища, руках и ногах. Сыпь характерная, безболезненная, без шелушения.

При нажатии – сыпь бледнеет и пропадает. Появление сыпи часто сопровождается симптомами, сходными с ОРВИ. Через некоторое время сыпь пропадет, активная фаза болезни перейдет во вторичный скрытый сифилис. Больные латентным сифилисом не имеют внешних симптомов, но остаются крайне заразными.

При обращении к врачу на этой стадии применяются прямые методы диагностики сифилиса. Для точности применяются несколько лабораторных методов.

Распознавание методами аналитической диагностики

Выявленный комплекс симптомов сифилиса у больного подлежит подтверждению методами лабораторной диагностики. Для этого применяются следующие методики:

Микроскопическое (бактериологическое) исследования, предполагает изучение влажного содержимого шанкра или язв. Недостаток – может применяться только при тяжелых формах заболевания;
Исследование сыворотки крови (серологическое), при котором анализируется наличие в крови специфических белков (глобулинов), что вырабатываются как антитела к бледной трепонеме, эффективен после 28 дня заражения, может давать неправильные результаты;
Исследование тканей (гистология) назначается если предыдущие методы не дали результата, для проведения исследуется ткань из подкожных или лимфатических узлов для определения бледной трепонемы.

Наиболее часто назначаются следующие типы анализов:

Реакция иммунофлуоресценции;
Пассивной гемагглютинации (реакция);
Иммуноферментный анализ определит болезнь спустя месяц после заражения.
Реакция иммобилизации бледных трепонем;
Реакция Вассермана – устаревший неточный анализ с большим количеством ошибок.

Для профилактики болезни проводится массовое обследование некоторых категорий людей, которые могут потенциально заражаться или переносить заболевание – медики, учителя, беременные женщины, доноры, лица под стражей, военные.

– это венерическое заболевание, имеющее длительное волнообразное течение и поражающее все органы. Клиника заболевания начинается с возникновения в месте внедрения инфекции твердого шанкра (первичной сифиломы), увеличением регионарных, а затем и отдаленных лимфоузлов. Характерно появление на коже и слизистых сифилитических высыпаний, которые безболезненны, не чешутся, протекают без лихорадки. В дальнейшем могут поражаться все внутренние органы и системы, что приводит к их необратимым изменениям и даже летальному исходу. Лечение сифилиса проводит венеролог, в его основе лежит системная и рациональная антибиотикотерапия.

Общие сведения

(Lues) – инфекционное заболевание, имеющее длительное, волнообразное течение. По объему поражения организма сифилис относится к системным заболеваниям, а по основному пути передачи - к венерическим. Сифилис поражает весь организм: кожные покровы и слизистые оболочки, сердечно-сосудистую, центральную нервную, пищеварительную, опорно-двигательную системы. Нелеченный или плохо пролеченный сифилис может длиться годами, чередуя периоды обострений и скрытого (латентного) течения. В активный период сифилис проявляется на коже, слизистых оболочках и внутренних органах, в скрытый период практически ничем не проявляется.

Сифилис стоит на первом месте среди всех инфекционных заболеваний (в том числе ИППП), по уровню заболеваемости, заразности, степени вреда здоровью, определенным трудностям диагностики и лечения.

Особенности возбудителя сифилиса

Возбудитель сифилиса - микроорганизм бледная спирохета (трепонема - Treponema pallidum). Бледная спирохета имеет вид изогнутой спирали, способна двигаться разными способами (поступательно, вращательно, сгибательно и волнообразно), размножается поперечным делением, окрашивается анилиновыми красителями в бледно-розовый цвет.

Бледная спирохета (трепонема) оптимальные условия в организме человека находит в лимфатических путях и лимфоузлах, где активно размножается, в крови в высокой концентрации появляется в стадии вторичного сифилиса. Микроб долго сохраняется в тёплой и влажной среде (оптим. t = 37°С, во влажном белье до нескольких суток), устойчив и к низким температурам (в тканях трупов – жизнеспособен 1-2 суток). Бледная спирохета погибает при высыхании, нагревании (55°С – через 15 минут, 100°С – мгновенно), при обработке дезинфицирующими средствами, растворами кислот, щелочей.

Больной сифилисом заразен в любые периоды болезни, особенно в периоды первичного и вторичного сифилиса, сопровождающиеся проявлениями на коже и слизистых. Передается сифилис при контакте здорового человека с больным через секреты (сперму при половом акте, молоко - у кормящих женщин, слюну при поцелуе) и кровь (при прямом переливании крови, во время операций - у медперсонала, пользовании общей опасной бритвой, общим шприцем - у наркоманов). Основной путь передачи сифилиса – половой (95-98% случаев). Реже наблюдается непрямой бытовой путь заражения – через влажные предметы обихода и личные вещи (например, от больных родителей детям). Отмечаются случаи внутриутробной передачи сифилиса ребенку от больной матери. Необходимым условием заражения является наличие в секретах больного достаточного количества патогенных форм бледных спирохет и нарушение целостности эпителия слизистых оболочек и кожных покровов у его партнера (микротравмы: ранки, царапины, ссадины).

Периоды сифилиса

Течение сифилиса – длительное волнообразное, с чередованием периодов активного и скрытого проявления болезни. В развитии сифилиса выделяют периоды, различающиеся набором сифилидов - различных форм кожных высыпаний и эрозий, появляющихся в ответ на внедрение в организм бледных спирохет.

Инкубационный период

Начинается с момента заражения, длится в среднем 3-4 недели. Бледные спирохеты распространяются по лимфатическим и кровеносным путям по всему организму, размножаются, но клинические симптомы не проявляются. Больной сифилисом не подозревает о своей болезни, хотя он уже заразен. Инкубационный период может укорачиваться (до нескольких дней) и удлиняться (до нескольких месяцев). Удлинение происходит при приеме лекарственных препаратов, которые несколько инактивируют возбудителей сифилиса.

Первичный сифилис

Длится 6-8 недель, характеризуется появлением на месте проникновения бледных спирохет первичной сифиломы или твёрдого шанкра и последующим увеличением близлежащих лимфатических узлов.

Вторичный сифилис

Может продолжаться от 2 до 5 лет. Происходит поражение внутренних органов, тканей и систем организма, появление генерализованных высыпаний на слизистых оболочках и коже, облысение. Эта стадия сифилиса протекает волнообразно, периоды активных проявлений сменяются периодами отсутствия симптомов. Различают вторичный свежий, вторичный рецидивный и скрытый сифилис.

Скрытый (латентный) сифилис не имеет кожных проявлений заболевания, признаков специфического поражения внутренних органов и нервной системы, определяется только лабораторными анализами (положительные серологические реакции).

Третичный сифилис

Встречается сейчас редко, возникает при отсутствии лечения спустя годы после поражения. Характеризуется необратимыми нарушениями внутренних органов и систем, особенно центральной нервной системы. Является наиболее тяжёлым периодом сифилиса, приводящим к инвалидности и к летальному исходу. Обнаруживается появлением на коже и слизистой бугорков и узлов (гумм), которые, распадаясь, обезображивают больного. Подразделяют на сифилис нервной системы – нейросифилис и висцеральный сифилис, при котором повреждены внутренние органы (головной и спинной мозг, сердце, лёгкие, желудок, печень, почки).

Симптомы сифилиса

Первичный сифилис

Первичный сифилис начинается с того момента, когда в месте внедрения бледных спирохет появляется первичная сифилома – твёрдый шанкр. Твёрдый шанкр – это одиночная, округлой формы эрозия или язва, имеющая чёткие, ровные края и блестящее синюшно – красное дно, безболезненная и невоспаленная. Шанкр не увеличивается в размерах, имеет скудное серозное содержимое или покрыт пленкой, корочкой, в основании его ощущается плотный безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр не поддается местной антисептической терапии.

Шанкр может находиться на любом участке кожи и слизистых (анальная область, ротовая полость – губы, уголки рта, миндалины; молочная железа , низ живота, пальцы рук), но чаще всего располагается на половых органах. Обычно у мужчин – на головке, крайней плоти и стволе полового члена, внутри уретры; у женщин - на половых губах, промежности, влагалище, шейке матки. Размеры шанкра около 1 см, но могут быть карликовые - с маковое зерно и гигантские (d =4-5 см). Шанкры могут быть множественными, в случае многочисленных мелких повреждений кожи и слизистых на момент заражения, иногда биполярными (на половом члене и губах). При появлении шанкра на миндалинах – возникает состояние, напоминающее ангину, при которой не повышается температура, и горло почти не болит. Безболезненность шанкра позволяет больным не замечать его, и не придавать никакого значения. Болезненностью отличаются щелевидный шанкр в складке анального отверстия, и шанкр – панариций на ногтевой фаланге пальцев руки. В период первичного сифилиса могут наблюдаться осложнения (баланит , гангренизация, фимоз) в результате присоединения вторичной инфекции. Неосложненный шанкр в зависимости от размера заживает через 1,5 – 2 месяца, иногда до появления признаков вторичного сифилиса.

Через 5-7 дней после возникновения твёрдого шанкра развивается неравномерное увеличение и уплотнение ближайших к нему лимфоузлов (чаще паховых). Может быть односторонним и двусторонним, узлы при этом не воспалены, безболезненны, имеют овоидную форму и могут достигать размера куриного яйца. Ближе к концу периода первичного сифилиса развивается специфический полиаденит – увеличение большинства подкожных лимфатических узлов. У больных может ощущаться недомогание, головная боль , бессонница , повышение температуры, артралгии , мышечные боли, невротические и депрессивные расстройства. Это связывают с сифилитической септицемией – распространением возбудителя сифилиса по кровеносной и лимфатической системе из очага поражения по всему организму. В отдельных случаях этот процесс протекает без лихорадки и недомогания, и переход от первичной стадии сифилиса к вторичной больной не замечает.

Вторичный сифилис

Вторичный сифилис начинается через 2-4 месяца после инфицирования и может длиться от 2 до 5 лет. Храктеризуется генерализацией инфекции. На этой стадии поражаются все системы и органы больного: суставы, кости, нервная система, органы кроветворения, пищеварения, зрения, слуха. Клиническим симптомом вторичного сифилиса являются – высыпания на коже и слизистых, которые носят повсеместный характер (вторичные сифилиды). Высыпания могут сопровождаться ломотой в теле, головной болью, лихорадкой и напоминать простуду.

Высыпания проявляются приступообразно: продлившись 1,5 – 2 месяца, без лечения исчезают (вторичный латентный сифилис), затем появляются снова. Первое высыпание характеризуется обильностью и яркостью окраски (вторичный свежий сифилис), последующие повторные высыпания - бледнее окрашены, менее обильные, но крупнее размерами и склонны к слиянию (вторичный рецидивный сифилис). Частота рецидивов и длительность латентных периодов вторичного сифилиса бывают различными и зависят от иммунологических реакций организма в ответ на размножение бледных спирохет.

Сифилиды вторичного периода исчезают без рубцов и имеют разнообразие форм - розеолы, папулы, пустулы.

Сифилитические розеолы представляют собой мелкие округлые пятна розового (бледно-розового) цвета, не поднимающиеся над поверхностью кожи и эпителия слизистых, которые не шелушатся и не вызывают зуд, при надавливании на них бледнеют и ненадолго исчезают. Розеолезная сыпь при вторичном сифилисе наблюдается у 75-80% больных. Образование розеол вызвано нарушениями в кровеносных сосудах, располагаются они по всему телу, в основном на туловище и конечностях, в области лица - чаще всего на лбу.

Папулезная сыпь представляет собой округлые узелковые образования, выступающие над поверхностью кожи, ярко-розового цвета с синюшным оттенком. Папулы располагаются на туловище, не вызывают никаких субъективных ощущений. Однако при надавливании на них пуговчатым зондом, появляется острая боль. При сифилисе высыпание папул с жирными чешуйками по краю лба образует, так называемую, «корону Венеры».

Сифилитические папулы могут разрастаться, сливаться друг с другом и образовывать бляшки, мокнуть. Особенно заразны мокнущие эрозивные папулы, и сифилис в этой стадии легко может передаваться не только при половых контактах, но и при рукопожатиях, поцелуях, пользовании общими предметами обихода. Пустулезные (гнойничковые) высыпания при сифилисе похожи на угревую или ветряную сыпь, покрыты коркой или чешуйками. Обычно возникают у больных с пониженным иммунитетом.

Злокачественное течение сифилиса может развиваться у ослабленных пациентов, а также у наркоманов, алкоголиков, ВИЧ-инфицированных . Для злокачественного сифилиса характерно изъязвление папуло-пустулезных сифилидов, непрерывные рецидивы, нарушение общего состояния, лихорадка, интоксикация, снижение массы тела.

У больных вторичным сифилисом может возникать сифилитическая (эритематозная) ангина (резко выраженное покраснение миндалин, с белёсыми пятнами, не сопровождающееся недомоганием и лихорадкой), сифилитические заеды в уголках губ, сифилис полости рта . Наблюдается общее легкое недомогание, которое может напоминать симптомы обычной простуды. Характерным для вторичного сифилиса является генерализованный лимфаденит без признаков воспаления и болезненности.

В период вторичного сифилиса возникают нарушения в пигментации кожи (лейкодерма) и выпадение волос (алопеция). Сифилитическая лейкодерма проявляется в потере пигментации различных участков кожи на шее, груди, животе, спине, пояснице, в области подмышек. На шее, чаще у женщин, может появляться «ожерелье Венеры», состоящее из мелких (3-10 мм) обесцвеченных пятен, окружённых более тёмными участками кожи. Оно может существовать без изменения длительно (несколько месяцев и даже лет), несмотря на проводимое противосифилитическое лечение. Развитие лейкодермы связывают с сифилитическим поражением нервной системы, при обследовании наблюдаются патологические изменения в спинномозговой жидкости.

Выпадение волос не сопровождается зудом, шелушением, по своему характеру бывает:

диффузное - выпадение волос типично для обычного облысения, происходит на волосистой части головы, в височной и теменной области;
мелкоочаговое - яркий симптом сифилиса, выпадение или поредение волос мелкими очагами, расположенными беспорядочно, на голове, ресницах, бровях, усах и бороде;
смешанное - встречается и диффузное, и мелкоочаговое.

При своевременно проведённом лечении сифилиса волосяной покров полностью восстанавливается.

Кожные проявления вторичного сифилиса сопровождают поражения ЦНС, костей и суставов, внутренних органов.

Третичный сифилис

Если больной сифилисом не лечился или лечение было неполноценным, то через несколько лет после заражения у него появляются симптомы третичного сифилиса . Происходят серьезные нарушения органов и систем, внешность больного обезображивается, он становится инвалидом, в тяжелых случаях вероятен летальный исход. В последнее время частота развития третичного сифилиса уменьшилась в связи с лечением его пенициллином, редкими стали тяжелые формы инвалидизации.

Выделяют третичный активный (при наличии проявлений) и третичный латентный сифилис. Проявлениями третичного сифилиса являются немногочисленные инфильтраты (бугорки и гуммы), склонные к распаду, и деструктивные изменения в органах и тканях. Инфильтраты на коже и слизистых развиваются без изменения общего состояния больных, они содержат очень мало бледных спирохет и практически не заразны.

Бугорки и гуммы на слизистых мягкого и твёрдого нёба, гортани, носа изъязвляясь, приводят к расстройству глотания, речи, дыхания, (перфорации твёрдого нёба, «провал» носа). Гуммозные сифилиды, распространяясь на кости и суставы, кровеносные сосуды, внутренние органы вызывают кровотечения, перфорации, рубцовые деформации, нарушают их функции, что может привести к смертельному исходу.

Все стадии сифилиса вызывают многочисленные прогрессирующие поражения внутренних органов и нервной системы, наиболее тяжёлая форма их развивается при третичном (позднем) сифилисе:

нейросифилис (менингит , менинговаскулит, сифилитические невриты , невралгии, парезы, эпилептические припадки , спинная сухотка и прогрессивный паралич);
сифилитический остеопериостит, остеоартрит,
Диагностика сифилиса
Диагностические мероприятия при сифилисе включают в себя тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и проведение клинических исследований:
1. Обнаружение и идентификация возбудителя сифилиса при микроскопии серозного отделяемого кожных высыпаний. Но при отсутствии признаков на коже и слизистых и при наличии «сухой» сыпи применение этого метода невозможно.
2. Серологические реакции (неспецифические, специфические) ставятся с сывороткой, плазмой крови и ликвором – наиболее надежный метод диагностики сифилиса.
Неспецифическими серологическими реакциями являются: RPR – реакция быстрых плазменных реагинов и RW - реакция Вассермана (реакция связывания комплимента). Позволяют определять антитела к бледной спирохете – реагины. Применяют для массовых обследований (в поликлиниках, стационарах). Иногда они дают ложноположительный результат (положительный в отсутствии сифилиса), поэтому этот результат подтверждают проведением специфических реакций.
К специфическим серологическим реакциям относят: РИФ - реакцию иммунофлуоресценции, РПГА – реакцию пассивной гемагглютинации, РИБТ – реакцию иммобилизации бледных трепонем, RW c трепонемным антигеном. Используются для определения видоспецифических антител. РИФ и РПГА высокочувствительные анализы, становятся положительными уже в конце инкубационного периода. Используются в диагностике скрытого сифилиса и для распознавания ложноположительных реакциях.
Положительными показатели серологических реакций становятся лишь в конце второй недели первичного периода, поэтому первичный период сифилиса делят на два этапа: серонегативный и серопозитивный.
Неспецифические серологические реакции применяют для оценки эффективности проведенного лечения. Специфические серологические реакции у пациента, переболевшего сифилисом, остаются положительными на всю жизнь, для проверки эффективности лечения их не используют.

Лечение сифилиса
Начинают лечение сифилиса после постановки достоверного диагноза, который подтвержден лабораторными анализами. Лечение сифилиса подбирается индивидуально, проводится комплексно, выздоровление должно определяться лабораторно. Современные методы лечения сифилиса, которыми владеет в наши дни венерология , позволяют говорить о благоприятном прогнозе лечения, при условии правильной и своевременной терапии, которая соответствует стадии и клиническим проявлениям болезни. Но подобрать рациональную и достаточную по объему и времени терапию может только врач-венеролог . Самолечение сифилиса недопустимо! Недолеченный сифилис переходит в скрытую, хроническую форму, а больной остается эпидемиологически опасным.
В основе лечения сифилиса – применение антибиотиков пенициллинового ряда, к которым бледная спирохета проявляет высокую чувствительность. При аллергических реакциях больного на производные пенициллина в качестве альтернативы рекомендуются эритромицин, тетрациклины, цефалоспорины. В случаях позднего сифилиса в дополнение назначают препараты йода, висмута, иммунотерапию, биогенные стимуляторы, физиолечение.
Важно установить половые контакты больного сифилисом, обязательно провести превентивное лечение возможно зараженных половых партнеров. По окончании лечения все ранее больные сифилисом остаются на диспансерном наблюдении у врача до полного отрицательного результата комплекса серологических реакций.
В целях профилактики сифилиса проводятся обследования доноров, беременных, работников детских, пищевых и лечебных учреждений, пациентов в стационарах; представителей групп риска (наркоманы, проститутки, бомжи). Сданная донорами кровь обязательно исследуется на сифилис и подвергается консервированию.

Заражение сифилисом происходит в результате проникновения бледной трепонемы в организм человека через кожу или слизистую.

Даже при инфицировании трепонемой сифилис может не наступить в половине случаев.

Однако, если заражение все-таки произошло и заболевание стало развиваться, каковы первые признаки сифилиса?

Первичный сифилис при обычном течении проявляется через три-четыре дня после попадания трепонемы в организм. Продолжается этот этап в среднем в течение пяти-шести недель.

В настоящее время венерологи отмечают изменения в течении первичного сифилиса. Если годами ранее сифилис проявлялся через единичный твердый шанкр на теле больного, то теперь таких язвочек на теле две или больше. Также если раньше можно было нащупать четко выраженное уплотнение твердого шанкра, то теперь это уплотнение может не проявляться.

Первые признаки сифилиса вторичной формы

Следует отметить, что вторичный сифилис может быть нескольких разновидностей:

Свежий - данный вид сифилиса является следствием первичной формы. Симптомы - мелкая полиморфная сыпь и твердый шанкр;
Скрытый - даже инкубационный период сифилиса никак не проявляется внешне, однако может быть выявлен через проведение серологических исследований;
Рецидивный - при данной форме вторичного сифилиса рецидивы чередуются, во время каждого рецидива на теле появляется сыпь. Но в отличие от свежего сифилиса сыпь при рецидивах менее обильна, пятна более крупные, можно выявить очаги высыпаний.

Признаки вторичного сифилиса:

У мужчин первые признаки сифилиса вторичной формы - это симптомы, схожие с проявлением гриппа: слабость, высокая температура, головные боли. В ночное время особенно ярко проявляются артралгия и миалгия. Затем на теле появляются вторичные сифилиды, содержащие значительное количество бледных трепонем, что создает высокий риск для окружающих заразиться сифилисом. Вторичные сифилиды не образуют рубцов. Нередко вторичный сифилис сопровождается облысением, которое может охватывать как большие участки волосяного покрова, так и быть мелкоочаговым.
Сифилис вторичной формы у женщин проявляется через 2-8 недель после заражения трепонемой. Особенно ярко признаки сифилиса данного этапа проявляются в области гениталий: на слизистой можно обнаружить розовую сыпь, при этом сама слизистая влажная и блестящая. Одновременно с сыпью можно обнаружить папулы на языке и голосовых связках, что нередко приводит к осиплости.
У женщин данный этап заболевания может сопровождаться пигментным сифилидом или, как его еще называют «ожерелье Венеры». Пигментный сифилид проявляется через обесцвечивание кожи на шее (сзади и по бокам). Такое обесцвечивание шеи обычно развивается на 4-6 месяце после попадания трепонемы в организм. Помимо шеи сифилитическая лейкодерма диагностируется на груди, пояснице, на руках и т.д.
У детей первые признаки сифилиса вторичной формы проявляются в виде обильной папулезной или пустулезной сыпи. Эта сыпь свидетельствует о том, что бледная трепонема не была замечена на первой стадии болезни и теперь в обилии находится в крови ребенка. Когда иммунитет усилится, сыпь пройдет, однако рецидив сифилиса у ребенка неминуем - начнется третичный сифилис.

У мужчин и женщин при вторичном сифилисе нередко можно диагностировать сифилитическую розеолу - это своеобразные округлые бледно-розовые пятна, которые в диаметре могут достигать 10 мм. Такие пятна могут быть на любом участке тела больного. Отличительная особенность сифилитической розеолы - это ее постепенно проявление по 10-12 пятен в сутки в течение семи дней. Если на розеолу надавить, то она исчезает.

Также при вторичном сифилисе может проявиться папулезный сифилид - это папулы, достигающие в диаметре 5 мм. По цвету папулы могут быть розовые или медно-красные. С течением времени эти папулы начинают шелушиться от центра к периферии.

Крайне редким первым признаком сифилиса вторичной формы является пустулезный сифилид - гнойные образования, которые затем подсыхают и образуют желтую корочку. Наиболее высокий риск развития пустулезного сифилида наблюдается у наркоманов, алкоголиков и людей, страдающих туберкулезом.

Признаки сифилиса у женщин, мужчин и детей в третичной форме

При отсутствии лечения третичный сифилис развивается у 30% людей, страдающих вторичным сифилисом. От третичного сифилиса погибает одна четвертая зараженных. Крайне важно распознать признаки сифилиса у женщин и мужчин хотя бы на данном этапе.

Признаки третичного сифилиса:

У мужчин третичный сифилис диагностируется через появление бугорков и гумм. Бугорки по размеру достаточно мелкие и их на теле образуется довольно много. Гуммы единичны, довольно крупные и в тканях находятся глубоко. Внутри этих образований содержится не такое большое количество трепонем, поэтому риск заразить другого человека значительно ниже, чем при вторичном сифилисе.
В третичной форме первые признаки сифилиса у женщин - бугорки и гуммы как у мужчин. И бугорки, и гуммы со временем превращаются в язвы, от которых после заживания останутся рубцы. Эти рубцы пагубно влияют на состояние органов и тканей, сильно их деформируя. Постепенно функции органов нарушаются, что в итоге может привести к летальному исходу. Если заражение сифилисом произошло от партнера половым путем, то высыпания прежде всего будут в зоне половых органов (на влагалище и т.д.).
У детей третичный сифилис поражает кожный покров, внутренние органы и нервную систему особыми бугорками - сифилидами. Сифилиды образуются из-за развития повышенной чувствительности тела ребенка к трепонемам, которые в избытке содержатся в теле ребенка.

Третичный сифилис может длиться не одно десятилетие. Больной может страдать от развития умственных помешательств, глухоты, потери зрения, паралича различных внутренних органов. Один из важнейших признаков сифилиса третичной формы - это существенные перемены в психике больного.

Если ранее человек был довольно спокоен, то в результате продолжительного воздействия сифилиса на организм человек начинает впадать в панику, страдает паранойей, приступами ярости и депрессии, которые сменяются периодами эйфории.

Нередко на данном этапе развития болезни у больного наблюдаются галлюцинации - это происходит в результате разрушения тканей мозга.

Признаки сифилиса у мужчин, женщин и детей: как проявляются различные типы сифилиса

Сифилис довольно разнообразен в своих проявлениях. Это зависит от ряда факторов, начиная от состояния иммунитета человека, которого поражает трепонема, и заканчивая количеством возбудителей сифилиса, проникающих в тело.

Можно выделить следующие виды сифилиса и их признаки у мужчин и женщин:

Атипичный сифилис проявляется в виде атипичного твердого шанкра. Это могут быть индуративные отеки, шанкрапанариция, шанкр на миндалинах и парафимоз. Для индуративного отека характерно развитие в зоне половых губ и препуциального мешка, причем такой отек не сопровождается болезненными ощущениями. Шанкр выглядит довольно крупной язвой, плотной при прощупывании.

Кожа обретает багровый оттенок. Другой признак сифилиса у мужчин и женщин в атипичной форме - шанкр-панариций, который можно обнаружить возле ногтевой фаланги на пальцах рук.

При этом у язвы неровные края, создаются болезненные ощущения на пораженной фаланге. Одновременно с этим лимфоузлы в локтях увеличиваются, но не болят. При проявлении твердого шанкра на миндалинах возникают эрозия и язвы, миндалина увеличивается в размерах.

Болезненные ощущения от язвочки на миндалине больные не испытывают. Парафимоз при атипичном сифилисе - это воспаление препуциального мешка, которое развивается при обнаженной головке пениса. Длительное течение парафимоза без должного лечения может привести к омертвению головки.

Трансплацентарно передающееся заболевание, то есть заражение плода сифилисом через кровь матери. Это заболевание различают в двух формах - ранней и поздней. Ранняя форма врожденного сифилиса начинается с развития плода и продолжается до раннего детского возраста. Поздний врожденный сифилис проявляет себя уже после того, как ребенок достиг возраста 15 лет, причем до этого можно предположить, что ребенок здоров - болезнь никак себя не показывает.

Если сифилис поразил плод (обычно это происходит на пятом месяце беременности), то трепонема начинает разрушать внутренние органы ребенка и костную систему. Шансы выжить у такого ребенка ничтожны. По данным официальной статистики, если беременная женщина больна сифилисом вторичной формы, то в 90% беременность закончится рождением мертвого ребенка или гибелью плода.

Признаки врожденного сифилиса диагностируются у плода: ими могут стать увеличенная масса плаценты (1:3 вместо нормы 1:6), причем сама плацента увеличивается в размерах и легко разрывается. Количество околоплодных вод уменьшается. Поражаются органы и ткани плода.

Если ребенок с сифилисом родился и выжил, то у новорожденного будет дряблая и морщинистая кожа (похожая на старческую), диспропорция тела (увеличенная голова), будет развиваться специфический ринит и другие заболевания. Дети с врожденным сифилисом отстают от своих сверстников в развитии.

Нейросифилис - одна из разновидностей сифилиса, когда ткани головного мозга, его оболочки и сосуды поражают гуммы. Нейросифилис может быть латентным (диагностируется только через специальные исследования, никаких признаков внешне не наблюдается), ранним (развивается на фоне первичного или вторичного сифилиса, поражает сосуды и оболочки мозга, сопровождается сифилитическим менингитом и менингомиелитом), поздним (возникает спустя семь лет после заражения трепонемой и развивается на фоне третичного сифилиса, сопровождается спинной сухоткой, прогрессивным параличом и сифилитической гуммой мозга).

Нейросифилис проявляется через следующие симптомы: сифилитический менингит - сифилис сопровождается менингиальными признаками (сильные головные боли, неприязнь к свету, тошнота и рвота, высокая температура); сифилитический менингоэнцефалит - по сути это сифилитический менингит, который сопровождается психическими нарушениями (могут возникать галлюцинации); спинная сухотка - при таком проявлении нейросифилис поражает спинной мозг, поэтому больной теряет чувствительность конечностей, плохо видит, чувствует проблемы с мочеиспусканием и дефекацией; прогрессивный паралич - при нейросифилисе больной с параличом теряет навыки чтения и письма, развивается слабоумие и полный распад личности.

Скрытый сифилис - вид сифилиса, когда заболевание протекает совершенно бессимптомно. Выявить такой сифилис можно только через лабораторные исследования. Диагностика скрытого сифилиса довольно сложна - это комплекс процедур, основанных на специфических реакциях организма на сифилис.

Венерологи предполагают, что развитие и распространение скрытого сифилиса в мире связано с широким применением антибиотиков: больные принимают симптомы сифилиса за признаки другого венерического заболевания и пытаются излечить его антибиотиком. Препарат заглушает симптомы сифилиса, и болезнь начинает протекать бессимптомно.

Скрытый сифилис может быть ранним и поздним. Ранний скрытый сифилис - это период от первичного сифилиса до вторичного, который как правило соответствует двум годам.

Несмотря на то, что скрытый сифилис никак не проявляется внешне, зараженный им человек является опасным для окружающих. Поздний скрытый сифилис диагностируется более чем через два года после инфицирования трепонемой. Такие пациенты не опасны для окружающих. Чаще всего в медицинской практике скрытый сифилис является неуточненным - пациент не располагает никакой информацией о предполагаемой дате заражения сифилисом.

Бытовой сифилис можно получить неполовым путем. Это, как правило, происходит в результате ненадлежащего соблюдения личной гигиены или ее отсутствия. Человеку достаточно воспользоваться чужим полотенцем или зубной щеткой, выпить воды из чужого стакана - и трепонема проникает в организм. В целом трепонема довольно живуча лишь при низких температурах - ее способности к инфицированию могут сохраняться на протяжении нескольких лет. Однако при температурах выше 45-50 градусов трепонема гибнет.

Признаки бытового сифилиса соответствуют признакам сифилиса, полученного половым путем, различия лишь в расположении твердого шанкра на теле инфицированного человека: при половом заражении шанкр чаще всего проявляется в зоне гениталий, а при бытовом заражении может быть обнаружен на любом другом участке тела.

Инструкция

При сифилисе поражаются все жидкие среды организма. Поэтому заражение может произойти не только во время полового акта, но и во время орального секса и даже , особенно если на коже имеются микротрещины. И в большинстве случае признаки сифилиса (твердый шанкр) появляются именно в месте проникновения бледной спирохеты – возбудителя болезни.

Чаще всего первые симптомы сифилиса появляются через 40 дней с момента инфицирования. В месте заражения появляется твердое уплотнение – шанкр – язвочка с четкими границами и пологими краями, плотным основанием и синюшно-красным цветом. Он может образоваться на наружных половых органах или на шейке матки (). И при этом единственным признаком сифилиса в этот период может быть только увеличение лимфатических узлов. Именно поэтому стадия болезни способна пройти незаметно.

Появление твердого шанкра сопровождается недомоганием, повышенной температурой, головными, мышечными и костно-суставными болями (преимущественно ), а также бессонницей и анемией. Если этим признакам болезни придать совсем иное значение, и оставить их без должного внимания, то сифилис успешно перейдет в другую статью, для которой характерно эпизодическое появление сыпи.

Для второй стадии сифилиса свойственно длительное течение (до 4-х и более лет). Болезнь проявляется периодическим недомоганием, сильным выпадением волос (вплоть до проплешин) и сыпью на коже, слизистых, а иногда на подошвенной части стоп и ладонях. Причем при сифилисе меняются по форме и проявляются в виде пятен, гнойничков, сливающихся бляшек. Характерным признаком этой стадии является «ожерелье Венеры» - белые пятна на шее по типу воротника. Его появление говорит о поражении нервной системы.

При отсутствии лечения болезнь переходит в скрытую форму и без особых проявлений длится годами. И, несмотря на отсутствие видимых признаков сифилиса, происходит постепенное поражение костно-суставной, мышечной и нервной систем, а через 5 лет сифилис переходит в последнюю стадию.

На третьей стадии сифилис поражает все органы и ткани. Особенно страдает нервная система. И, несмотря на то, что и в этот период болезнь излечима, в пораженных органах происходят необратимые изменения, приводящие к инвалидизации или уродству. А так как происходит разрушение хрящевой ткани, наглядным признаком последней стадии сифилиса является отсутствие носа – его хрящевой части.

При подозрительных симптомах – увеличении лимфатических узлов, появлении сыпи или язвочки лучше сразу пройти лабораторное исследование. Оно поможет исключить или подтвердить сифилис. Самыми распространенным методом диагностики сифилиса является анализ крови на РВ (реакцию Вассермана), при котором кровь берется из локтевой вены. Не менее распространен и серологический анализ крови.

При положительном результате, для подтверждения сифилиса, делают реакцию иммобилизации бледных трепонем. В редких случаях при явных признаках сифилиса, но при отрицательном анализе, могут назначить компьютерную томографию.