Kas kõhunääret saab siirdada? Kuidas toimub kõhunäärme siirdamise operatsioon ja kas protseduuriga kaasnevad riskid? Pankrease siirdamine

Esimesed katsed osa näärmest siirdada tehti juba 19. sajandil, kuid esimene siirdamine viidi läbi 1966. aastal. See viidi läbi USA-s Minnesota ülikoolis diabeediga patsiendile. Lühikese aja jooksul õnnestus arstidel saavutada positiivseid tulemusi ja normoglükeemiat, kuid 2 kuu pärast tekkis kudede äratõukereaktsioon, sepsis ja surm.

Järgmise 7 aasta jooksul tehti 13 sellist operatsiooni, kusjuures ainult ühes neist siirdati täielikult kõhunääre. Nende sekkumiste tulemuste osas täheldati näärme normaalset toimimist pärast siirdamist ainult üks kord ühe aasta jooksul.

Kaasaegne meditsiin on siirdamise valdkonnas teinud märkimisväärseid edusamme, kuid siiski on kõhunäärme siirdamine täis palju raskusi. Selle edu ei saa võrrelda sarnaste maksa- ja neerusiirdamisega.

Selle organi siirdamine on võimalik ainult väga rangete näidustuste korral.

Näidustused

Seda toimingut saate teha teatud näidustuste olemasolul, mille hulgas võib märkida järgmist:

Kõik ülaltoodud näidustused on sageli väga vastuolulised ja elundisiirdamise küsimuse otsustab igal konkreetsel juhul arst. Pankrease siirdamine on väga keeruline tehniline operatsioon, lisaks on selle rakendamisel teatud vastunäidustused.

Vastunäidustused

Pahaloomuliste kasvajate esinemisel.
Kui esineb tõsiseid südame- ja veresoonkonnahaigusi koos raske kardiovaskulaarse puudulikkusega.
Pärast ajurabandust.
On kopsuhaigusi.
Nakkushaigused, sealhulgas mädaste infektsioonikollete esinemine kehas.
Vaimuhaigus.

Operatsiooni tehnika

Siirdamiseks võib kasutada nii kogu nääret kui ka selle eraldi osa (sagedamini keha ja saba). Kogu kõhunäärme siirdamisel võetakse see koos kaksteistsõrmiksoole osaga. Sel juhul võib see ühenduda peensoole kõrvuti või põiega. Kui siirdatakse ainult osa näärmest, on pankrease mahla suunamiseks kaks võimalust.

Esimeses variandis on väljaheidete kanal blokeeritud neopreeniga. Võib kasutada ka mõnda muud sünteetilist kiiresti kõvenevat materjali. Kuid praktikas pole see meetod eriti populaarne.

Kasutage sagedamini mõnda muud võimalust. See hõlmab näärmemahla eemaldamist põide või peensoolde. Kui mahl tühjendatakse põide, väheneb sel juhul nakatumise tõenäosus oluliselt. Selle arengut saate hinnata uriinianalüüsi abil, mis näitab ka seda, kas siirdatud organi äratõukereaktsioon algab. Kuid ühendusel põiega on ka miinus, mis seisneb selles, et sel juhul on koos pankrease mahlaga märgatav bikarbonaatide kadu.

Võimalikud tüsistused

Nagu iga kirurgiline sekkumine, hõlmab siirdamine
teatud tüsistuste tekkimise tõenäosus. Nende hulgas on järgmised:

nakkusprotsessi areng;
võimalik vedeliku kogunemine siiriku ümber;
verejooks.

Siirdatud näärme tagasilükkamist saab hinnata erinevate
märgid. Kui ühendus põiega on tehtud, siis annab infot amülaasi uriinianalüüs. Biopsia saate teha ka tsüstoskoobi kaudu.

Kui operatsioon õnnestub, siis täheldatakse süsivesikute ainevahetuse normaliseerumist, samuti puudub vajadus insuliini manustada. Kuid metaboolsete protsesside säilitamiseks on vaja võtta immunosupressiivseid ravimeid.

Kasulik video pankrease operatsiooni kohta

Minge konservatiivse ravi ebaõnnestumise staadiumisse, siis ei saa te ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama. See lahendab palju paranemisprobleeme. Kõige raskem operatsioon on kõhunäärme siirdamine.

Selliseid operatsioone on tehtud alates 1966. aastast. Praeguseks on nende kogus ja kvaliteet tõusnud, mis väljendub operatsioonijärgse eluea pikenemises. Nääre siirdatakse eraldi osadesse ja täielikult. Alati on siirdamise äratõukereaktsiooni oht.

Selle edu on seotud paljude probleemidega. Tehnilise plaani raskused on võrreldamatud maksa- ja neerusiirdamisega. Ainult väga ranged näidustused võimaldavad sellist operatsiooni teha.

Elundite siirdamise vajaduse väljaselgitamiseks määratakse patsiendile täielik läbivaatus vastavalt haiguse ravimise protokollile:

Instrumentaalne diagnostika:

südamelihase, kõhukelme organite, veresoonte ultraheliuuring,
rindkere röntgen;
elektrokardiogramm;
laboratoorsed uuringud:
vere koostise biokeemia;
uriin, veri kliinilised analüüsid;
infektsioonide seroloogiline analüüs;
veregrupi kinnitus.

Kitsa eriala spetsialistide poolt määratud uuringuid on ka teisi:

gastroenteroloog;
kõhukirurg;
günekoloog;
terapeut;
anestesioloog;
endokrinoloog;
hambaarst.

Kõige sagedamini pakutakse 1. või 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidele probleemi kirurgilist lahendust enne, kui neil hakkavad ilmnema selle tagajärjed:

hüperlabiilne diabeet;
neuropaatia;
endokriinsete või eksokriinsete osade funktsioonide halvenemine;
retinopaatia pimeduse oht - silmamuna võrkkesta kahjustus;
neerukahjustus - nefropaatia;
raske vaskulaarne haigus.

Seetõttu ei ole pankrease siirdamine suhkurtõve korral eluliselt tähtis. See aitab ära hoida diabeedi raskeid tagajärgi.

Sümptomaatiline suhkurtõbi, st sekundaarne, on järgmiste tüsistuste tekke põhjus:

pankreatiit, millega kaasneb pankrease nekroosi areng;
hemokromatoos;
immuunsus insuliini suhtes;
kõhunäärmevähk;

Nende haiguste korral on näidustatud pankrease siirdamine

Erilist tähelepanu väärib elundisiirdamine koos. See on tingitud asjaolust, et enamasti kaasneb keha töö tõrgetega sellise vaevuse areng. Kuid selle tagajärjed ja tüsistused on otsene tee kirurgilisele sekkumisele, kui konservatiivne ravi pole tulemusi andnud.

Kui võivad ilmneda mädased-destruktiivsed märgid, toimub see 7-14 päeva jooksul. Lisaks võib vigastatud kõhunäärmes tekkida onkoloogia. Kõik pankreatiidi tüsistused, mis nõuavad kirurgi sekkumist, võivad viia elundi või selle osade siirdamiseni.

Struktuurikahjustusega siirdamise näidustused harvadel juhtudel:

erineva iseloomuga kasvajad, mis põhjustavad näärme difusiooni;
näärme komponentide märkimisväärne nekroos;
näärme kahjustus, mis ei allu konservatiivsele ravile, mis tekkis kõhukelme mädapõletiku tõttu.

Mis on siirdamine ja selle eristavad omadused

Elundite kudede hävimise tunnused, patsiendi operatsiooniks valmisoleku analüüs, mis põhineb uuringul, nurgakivid kirurgilise siirdamisoperatsiooni valikul:

raud täielikult;
selle saba;
elundi keha tsoonid;
nääre pluss kaksteistsõrmiksoole osa, nn pankreo-kaksteistsõrmiksoole kompleks;
rakuteraapia näärme beetarakkude kultuuridega.

Erinevalt neerudest on kõhunääre üks organ kehas. Pankrease siirdamine, selle edu sõltub doonori valikust ja kõhunäärme kogumisest.

Doonor võib vanuse järgi olla 3–55 aastat vana, peaasi, et ta oleks terve ja tema seisundiga kaasnes ajusurm. Elundite proovivõtu näidustuste määramiseks uuritakse doonorit erinevate infektsioonide ja haiguste suhtes.

Kui elund sobib, siis võõrandub see kas maksa ja kaksteistsõrmiksoolega või kumbki eraldi. Igal juhul eraldatakse pankreas neist, säilitatakse spetsiaalses lahuses, hoitakse madala temperatuuriga konteineris mitte rohkem kui 20-30 tundi.

Ensüümmahla eemaldamiseks operatsioonide ajal on erinevaid meetodeid:

Siirdamisel sektsioonidena, segmentidena kasutatakse erituskanali blokeerimist kummipolümeeri neopreeniga või muu sünteetilise kiirkõvastuva ainega.
Ensüümmahla saab suunata teistesse eritusorganitesse: sooltesse, põiesse. Selliste seoste puuduseks erituskanaliga on elundi järgnevad haigused, mis väljenduvad hematuria, infektsioonide, atsidoosi, vesinikkarbonaatensüümide tahke mahu kadumises. Teisest küljest on võimalik ära tunda siiriku äratõukereaktsiooni algust, jälgides amülaasi sisaldust uriinis.

Diabeetiline nefropaatia hõlmab neerusiirdamist koos kõhunäärmega. Siin on üks siirdamisteedest:

ainult raud;
kõigepealt neer, seejärel pankreas järjestikku;
samaaegne neeru ja näärme siirdamine, mis on muutunud eelistatumaks teistele.

Meditsiini areng ei seisa paigal. Standardsete siirdamismeetodite asemele tulevad uued uuendused. Nende hulgas on Langerhansi saarekeste rakkude siirdamine. Kuigi seda on raske teha. Sellise operatsiooni toimemehhanism:

lihvima doonorkõhunääret, avaldades rakkude koostise kollagenaasi mõjule;
spetsiaalses tsentrifuugis tuleb need jagada tiheduse järgi fraktsioonideks;
elujõulist ekstraheeritavat materjali süstitakse elunditesse: põrna, neerukapsli alla, värativeeni.

See tehnika on oma elutee alguses. Kuid kui katse õnnestub, suudavad tüüp 1 ja tüüp 2 ise insuliini toota, mis parandab õnnelike elukvaliteeti.

Veel üks eksperimentaalne meetod on 16–20-nädalase embrüo pankrease siirdamise katse. Embrüo nääre kaalu järgi on 10-20 mg, kuid see suudab juba kasvuga insuliini eritada. Kontrollimata statistika kohaselt tehti kuni 200 sellist siirdamist, kuid edu on piiratud.

Siirdamise tulemused

Patsient on alati mures operatsiooni õnnestumise pärast. Selle tulemus sõltub paljuski operatsioonieelsest toimingute protokollist:

kudede kokkusobivuse tulemused sõltuvalt transplantaadi antigeenide testidest;
siirdamisoperatsioon tuleks planeerida. Kiireloomuline operatsioon ei võimalda täita kogu patsiendi ja siiriku ettevalmistamise meetmete protokolli;
siirdamine peaks toimuma elundisiirdamise spetsialiseeritud kliinikutes, millel on sellistes operatsioonides kogemusi;
operatsiooni jaoks piisav rahastamine.

Pärast sekkumist järgneb pikaajaline vaatlus, testimine, uuringud, mis võimaldavad teha järelduse siirdamise tulemuse kohta:

Kui süsivesikute ainevahetus normaliseerub ja patsient vabaneb insuliinivajadusest, siis siirdamine õnnestus. Kui lisaks siirdatakse neer, on võimalik peatada neerude hemodialüüsi põhjustavate haiguste ägenemine: neuropaatia, retinopaatia, nefropaatia:
Tagasilükkamine ei ilmne kohe. Ühte nääret reeglina ei hülgata, sellega kaasneb neeru äratõukereaktsioon, kui selline siirdamine toimus. Neerude puhul on iseloomulikud äratõukereaktsiooni tunnused kreatiniinisisalduse tõusus, oliguuria ja muud testid, mis on ka näärme näitaja. Siirik paisub, selle servad on hägused, saba on ultraheliuuringul, MRI-l halvasti visualiseeritud.

Igal juhul määratakse patsientidele immunosupressiivne ravi kogu eluks. Selle eesmärk on pärssida immuunreaktsioonide mittevajalikke, agressiivseid ilminguid oma keha rakkude vastu. Sellel on kasutusprotokoll, mis koosneb 2-3 erineva toimemehhanismiga ravimist, samuti sümptomaatiline ravi. See on vajalik tingimus siirdatud organi ellujäämise säilitamiseks.

Edaspidi on patsient arstlikul läbivaatusel, jätkab ravi kodus, saades arstilt üksikasjalikke soovitusi, sealhulgas uue elukvaliteedi kohta.

Lugemine 6 min. Vaatamisi 3,7k.

Pankrease siirdamine (PJ) on üks levinumaid, kuid samas raskemaid kirurgilisi sekkumisi, mis määratakse juhul, kui konservatiivne ravi pole positiivseid tulemusi toonud. Pankrease rikkumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mis sageli põhjustavad patsiendi surma.

Pankrease siirdamise peamiseks põhjuseks on mitmesugused pankreatiidi vormid, mis soodustavad pankrease nekroosi ja suhkurtõve teket. Pankrease asendamine on mitmetunnine operatsioon, mille järel peab patsient veel vähemalt 3-4 nädalat haiglas olema.

Siirdamiste tüübid

Lähtudes patsiendi analüüside tulemustest, patsiendi keha üldisest seisundist ja sellest, kui tugevalt on kahjustatud kõhunääre, valib siirdamisarst elundisiirdamise kirurgilise sekkumise tüübi:

kogu kõhunäärme siirdamine;
ainult saba või kõhunäärme mis tahes osa siirdamine;
kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole osa samaaegne siirdamine (pankreo-kaksteistsõrmiksoole kompleks);
kõhunäärme beeta-rakkude kultuuri sisseviimine intravenoosselt.

Operatsiooni näidustused ja keelud

Pankrease siirdamise operatsiooni vajaduse täpseks kindlaksmääramiseks saadetakse patsient esmalt kõikidele vajalikele uuringutele. Need sisaldavad:

vere ja uriini üldine analüüs;
analüüs rühma ja Rh-vere tuvastamiseks;
kõhuõõne ja teiste organite, sealhulgas südame ultraheliuuring;
CT skaneerimine;
elektrokardiogramm;
rindkere röntgen;
seroloogilised ja biokeemilised vereanalüüsid;
kudede ühilduvuse antigeenide analüüs.

Lisaks on vaja täiendavalt konsulteerida selliste arstidega nagu:

Kui tihti teete vereanalüüsi?

Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.

Ainult raviarsti määramisel 31%, 1383 hääletada

Kord aastas ja ma arvan, et sellest piisab 17%, 767 hääli

Vähemalt kaks korda aastas 15%, 670 hääli

Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 494 hääletada

Jälgin oma tervist ja võtan kord kuus 6%, 272 hääletada

Ma kardan seda protseduuri ja proovin mitte ületada 4%, 188 hääli

21.10.2019

terapeut;
anestesioloog;
endokrinoloog;
kardioloog;
hambaarst;
günekoloog (naised);
uroloog (meestele);
gastroenteroloog.

Pankrease siirdamine toimub peamiselt 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega inimestel, kellel on juba alanud neerupuudulikkus, enne kui patsiendil võivad tekkida pöördumatud tüsistused retinopaatia kujul, millega kaasneb täielik nägemiskaotus, suurte ja väikeste veresoonte patoloogia, neuropaatia, nefropaatia, endokriinsed haigused. puudulikkus.

Pankrease siirdamist võib määrata ka sekundaarse suhkurtõve korral, mille põhjuseks võib omakorda olla nii ägeda pankreatiidi tüsistusena kujunenud pankrease nekroos kui ka pahaloomuline kõhunäärmekasvaja, kuid ainult siis, kui haigus esineb varajases staadiumis.

Sageli on siirdamise põhjuseks hemokromatoos ja patsiendi resistentsus insuliini suhtes.

Väga harvadel juhtudel on operatsioon ette nähtud patsientidele, kellel on sellised patoloogiad nagu pankrease koe raske nekroos, organi ulatuslik kasvaja (vähkkasvaja või healoomuline) kahjustus, tugev mädane põletikuline protsess kõhuõõnes, mis põhjustab kõhunäärme tõsist kahjustust. pankrease kudesid, mida ei saa absoluutselt ravida. Sageli võib patsient neerupuudulikkuse korral koos pankrease siirdamisega vajada ka neerusiirdamist, mida tehakse samaaegselt näärmesiirdamisega.

Pankrease siirdamisel võivad olla mõned vastunäidustused, nimelt: AIDS, alkoholi kuritarvitamine, narkootikumide tarbimine, diabeedi tüsistused, vaimsed häired, ateroskleroos, südame-veresoonkonna haigused.

Raskused, mis võivad tekkida operatsiooni ajal ja enne seda

Enne operatsiooni läbiviimist seisavad arstid tavaliselt silmitsi mitmete raskustega. Üks levinumaid tüsistusi on sel juhul see, et patsient võib vajada kiiret pankrease siirdamist.

Üks alternatiivsetest ravimeetoditest on suhkurtõve pankrease siirdamine. Operatsioon aitab kõrvaldada sõltuvust igapäevasest insuliini manustamisest, selline ravi on asjakohane I tüüpi diabeediga patsientidele, kuid sellise sekkumise näidustused on võimalikud ka 2. tüüpi diabeedi korral. Kuid patsiendid peavad võtma arvesse kõiki võimalikke operatsiooniga seotud riske ja tõsiasja, et enamikul juhtudel on äratõukereaktsiooni vältimiseks vaja elukestvat arstiabi.

Näidustused siirdamiseks

Pankrease siirdamine viiakse läbi patsientidele, kes põevad põhihaiguse keerulist kulgu. Pankreas on väga habras elund ja selle siirdamine on seotud paljude riskide ja tüsistustega, mistõttu seda tehakse ainult äärmisel vajadusel. Kasutamisnäidustused on seda tüüpi haiguse tüsistused:

raske neerupuudulikkus või üleminek hemodialüüsile suhkurtõvega patsientidel;
neeruimplantaadi olemasolu diabeediga diagnoositud patsientidel;
keha reaktsiooni puudumine insuliinravile;
süsivesikute häirete rasked vormid.

Siirdamise tüübid

Meditsiinipraktikas kasutatakse kõhunäärme täielikku või osalist siirdamist. Doonororgani siirdamisel ei eemalda arstid patsiendi kõhunääret, nagu südame- või neerusiirdamise puhul tavaks. Harjutage põrna samaaegset või järjestikust siirdamist samaaegselt neeruga. Selline operatsioon annab suurel protsendil juhtudest positiivse tulemuse. Meditsiinipraktikas tehakse järgmist tüüpi pankrease operatsioone:

Langerhansi saarekeste rakkude siirdamist peetakse haiguse tõhusaks ravimeetodiks.

Siirdamine doonorilt - operatsioon tehakse kõhuõõne dissektsiooniga.
Langerhansi rakkude siirdamine – rakusaared võetakse ühelt või mitmelt doonorilt ja implanteeritakse kateetriga patsiendi maksa portaalveeni.
Põrna ja neeru samaaegne siirdamine on selline protseduur seotud suurenenud riskiga, kuid sellel on suurem protsent positiivset dünaamikat.
Doonorrakkude infusioon spetsiaalse seadme abil, mis toidab neid hapnikuga ja takistab äratõukereaktsiooni (uurimisel).
Insuliini tootvate beetarakkude siirdamine.

Milline operatsioon on parim?

Doonororgani immuunvastust pärssivate ravimite võtmine on eluaegne.

Kõhunäärme operatsioon on seotud suure riskiga, sest see organ on üsna õrn ja selle kahjustatud rakud ei taastu, nagu näiteks maksarakud. Pärast doonororgani siirdamist on enamikul juhtudel vaja eluaegset ravimit, et pärssida immuunvastust võõrkehale – äratõukereaktsiooni.

Langerhansi saarekeste rakkude siirdamine ei ole seotud keha tõsise stressiga ega nõua järgnevat immunosupressiivsete ravimite manustamist. Kuna rakud siirdatakse otse vereringesüsteemi, on protseduuri mõju märgatav kohe pärast protseduuri. Järgmistel päevadel raku funktsioon suureneb.

Patsient, kes otsustab siirdada, peab veenduma, et risk tema elule õigustab operatsiooniga kaasnevaid ohte ja tagajärgi, millega ta peab selle tagajärjel elama.
Iisraeli teadlaste uusarendus on spetsiaalne aparaat, millesse asetatakse tervelt doonorilt pärit rakud, mis kinnitatakse spetsiaalsete torudega patsiendi keha külge ja toodavad tema verre vajaliku annuse insuliini. Sama süsteemi kaudu saavad rakud hapnikku, jäädes samal ajal immuunvastuse eest kaitstuks, kuid sellised seadmed on alles väljatöötamisjärgus. Nii on ka beetarakkude siirdamine, mis võib samuti revolutsiooniliselt muuta diabeetiliste haiguste ravi.