Je možné transplantovať pankreas? Ako sa vykonáva operácia transplantácie pankreasu a existujú nejaké riziká s postupom? Transplantácia pankreasu

Prvé pokusy o transplantáciu časti žľazy sa uskutočnili už v 19. storočí, ale prvá transplantácia bola vykonaná v roku 1966. Uskutočnili ho na University of Minnesota, USA, pacientovi s diabetes mellitus. Na krátky čas sa lekárom podarilo dosiahnuť pozitívne výsledky a normoglykémiu, ale po 2 mesiacoch došlo k odmietnutiu tkaniva, sepse a smrti.

Počas nasledujúcich 7 rokov bolo vykonaných 13 podobných operácií a len pri jednej z nich bol transplantovaný celý pankreas. Pokiaľ ide o výsledky týchto zásahov, normálne fungovanie žľazy po transplantácii počas jedného roka bolo zaznamenané iba raz.

Moderná medicína urobila významný pokrok v oblasti transplantácií, ale stále je transplantácia pankreasu plná mnohých ťažkostí. Jeho úspech sa nedá porovnávať s podobnými operáciami transplantácie pečene a obličiek.

Transplantáciu tohto orgánu je možné vykonať len pri veľmi prísnych indikáciách.

Indikácie

Túto operáciu je možné vykonať, ak existujú určité indikácie, medzi ktorými je možné uviesť:

Všetky vyššie uvedené indikácie sú často veľmi protichodné a o otázke transplantácie orgánov rozhoduje v každom konkrétnom prípade lekár. Transplantácia pankreasu je veľmi zložitá technická operácia, okrem toho existujú určité kontraindikácie jej vykonania.

Kontraindikácie

V prítomnosti malígnych formácií.
Ak existujú závažné ochorenia srdca a krvných ciev s ťažkou kardiovaskulárnou insuficienciou.
Po prekonaní mozgovej príhody.
Existujú pľúcne ochorenia.
Infekčné ochorenia vrátane prítomnosti hnisavých ložísk infekcie v tele.
Duševné choroby.

Technika prevádzky

Na transplantáciu sa môže použiť buď celá žľaza alebo jej samostatná časť (zvyčajne telo a chvost). Pri transplantácii celého pankreasu sa odoberá spolu s úsekom dvanástnika. V tomto prípade sa môže pripojiť k tenkému črevu zo strany na stranu alebo k močovému mechúru. Ak sa transplantuje iba segment žľazy, potom existujú dva spôsoby odtoku pankreatickej šťavy.

V prvej možnosti je vylučovací kanál zablokovaný pomocou neoprénu. Môže sa použiť aj akýkoľvek iný syntetický rýchlotvrdnúci materiál. Ale táto metóda nie je v praxi veľmi populárna.

Častejšie využívajú inú možnosť. Zahŕňa odtok žľazovej šťavy do močového mechúra alebo tenkého čreva. Ak sa šťava vypustí do močového mechúra, potom sa výrazne zníži pravdepodobnosť vzniku infekcie. Jeho vývoj možno posúdiť testom moču, ktorý tiež ukáže, či sa začne odmietavá reakcia transplantovaného orgánu. Ale spojenie s močovým mechúrom má aj nevýhodu, a to, že v tomto prípade spolu s pankreatickou šťavou dochádza k citeľnému úbytku bikarbonátov.

Možné komplikácie

Ako každý chirurgický zákrok, aj transplantácia zahŕňa
predstavuje pravdepodobnosť vzniku určitých komplikácií. Medzi nimi sú nasledujúce:

vývoj infekčného procesu;
možné nahromadenie tekutiny okolo štepu;
krvácajúca.

Odmietnutie transplantovanej žľazy možno posudzovať rôznymi spôsobmi
znamenia. Ak sa vytvorilo spojenie s močovým mechúrom, informácie poskytne test moču na amylázu. Biopsia sa môže vykonať aj prostredníctvom cystoskopu.

Ak je operácia úspešná, potom sa zaznamená normalizácia metabolizmu uhľohydrátov a tiež nie je potrebné podávať inzulín. Ale na udržanie metabolických procesov je potrebné podávanie imunosupresívnych liekov.

Užitočné video o operácii pankreasu

Prechádzajú do štádia zlyhania konzervatívnej liečby, vtedy sa nedá vyhnúť operácii. Rieši mnohé liečebné problémy. Najťažšou operáciou je transplantácia pankreasu.

Takéto operácie sa začali vykonávať v roku 1966. Dnes sa zvýšilo ich množstvo a kvalita, čo sa prejavuje zvýšením dĺžky života po operáciách. Žľaza je transplantovaná v samostatných častiach alebo úplne. Vždy existuje riziko odmietnutia štepu.

Jeho úspech je spojený s mnohými problémami. Technické ťažkosti sú neporovnateľné s transplantáciou pečene a obličiek. Len veľmi prísne indikácie umožňujú vykonať takúto operáciu.

Na určenie potreby transplantácie orgánu je pacientovi predpísané úplné vyšetrenie podľa protokolu manažmentu ochorenia:

Inštrumentálna diagnostika:

ultrazvukové vyšetrenie srdcového svalu, peritoneálnych orgánov, krvných ciev,
rentgén hrude;
elektrokardiogram;
laboratórny výskum:
biochémia zloženia krvi;
moč, klinické testy krvi;
sérologická analýza infekcií;
potvrdenie krvnej skupiny.

Možné sú aj iné štúdiá predpísané odborníkmi úzkych špecializácií:

gastroenterológ;
brušný chirurg;
gynekológ;
terapeut;
anesteziológ;
endokrinológ;
zubár

Chirurgické riešenie problému sa najčastejšie ponúka pacientom s diabetes mellitus 1. alebo 2. typu skôr, ako začnú ich následky:

hyperlabilný diabetes;
neuropatiu;
menejcennosť funkcií endokrinných alebo exokrinných častí;
hrozba slepoty v dôsledku retinopatie - poškodenie sietnice očnej gule;
poškodenie obličiek - nefropatia;
ťažké cievne ochorenia.

Preto transplantácia pankreasu pre diabetes mellitus nie je životne dôležitá. Pomáha predchádzať vážnym následkom cukrovky.

Symptomatický diabetes mellitus, t.j. sekundárny, je príčinou vzniku nasledujúcich komplikácií:

pankreatitída, sprevádzaná rozvojom pankreatickej nekrózy;
hemochromatóza;
inzulínová imunita;
rakovina pankreasu;

Pri týchto ochoreniach je indikovaná transplantácia pankreasu

Osobitná pozornosť by sa mala venovať transplantácii orgánov. Je to spôsobené tým, že najčastejšie poruchy funkcie orgánu sú sprevádzané rozvojom takejto choroby. Ale jeho dôsledky a komplikácie sú priamou cestou k chirurgickej intervencii, ak konzervatívna terapia neprinesie výsledky.

Keď sa môžu objaviť príznaky purulentno-deštruktívneho charakteru, stane sa to do 7-14 dní. Okrem toho môže zranený pankreas vyvinúť onkológiu. Všetky komplikácie pankreatitídy, ktoré si vyžadujú chirurgickú intervenciu, môžu viesť k transplantácii orgánu alebo jeho častí.

Zriedkavé prípady indikácie na transplantáciu pre štrukturálne poškodenie:

nádory rôznych typov, čo vedie k difúzii žľazy;
významná nekróza zložiek žľazy;
poškodenie žľazy, ktoré nie je prístupné konzervatívnej terapii, ku ktorému došlo v dôsledku hnisavého zápalu v pobrušnici.

Aký druh transplantácie je pred nami a jej charakteristické črty

Povaha deštrukcie orgánového tkaniva, analýza pripravenosti pacienta na operáciu, ktorá je založená na vyšetrení, základné kamene pri výbere transplantačnej operácie:

železo v plnom rozsahu;
jeho chvost;
zóny tela orgánov;
žľaza plus úsek dvanástnika, takzvaný pankreaticko - duodenálny komplex;
bunková terapia s kultúrami beta buniek žľazy.

Na rozdiel od obličiek je pankreas jedným orgánom v tele. Transplantácia pankreasu, jej úspech závisí od výberu darcu a odberu pankreasu.

Vek darcu môže byť od 3 do 55 rokov, hlavná vec je, že je zdravý a jeho stav sprevádza smrť mozgu. Na určenie indikácií darcovstva orgánov sa darca testuje na rôzne infekcie a choroby.

Ak je orgán vhodný, tak sa odcudzuje buď pečeňou a dvanástnikom, alebo každý zvlášť. V každom prípade je pankreas od nich oddelený, konzervovaný v špeciálnom roztoku a skladovaný v nádobe pri nízkej teplote najviac 20 - 30 hodín.

Existujú rôzne spôsoby odstraňovania enzýmovej šťavy počas operácií:

Transplantácia v sekciách alebo segmentoch využíva zablokovanie výstupného kanála gumovým polymérom, neoprénom alebo iným syntetickým rýchlotvrdnúcim materiálom.
Enzýmová šťava môže byť odklonená do iných vylučovacích orgánov: čriev, močového mechúra. Nevýhodou takýchto spojení s vylučovacím kanálom sú následné ochorenia orgánu, prejavujúce sa hematúriou, infekciami, acidózou a stratou významného objemu bikarbonátových enzýmov. Ale je možné rozpoznať začiatok odmietnutia transplantátu sledovaním obsahu amylázy v moči.

Diabetická nefropatia zahŕňa transplantáciu obličky a pankreasu. Tu je vybratá jedna z trás presunu:

iba železo;
najprv obličky, potom postupne pankreas;
súčasná transplantácia obličiek a žliaz, ktorá sa stala vhodnejšou pred ostatnými.

Vývoj medicíny nestojí na mieste. Nové inovácie nahrádzajú štandardné transplantačné metódy. Medzi nimi je transplantácia buniek Langerhansových ostrovčekov. Zatiaľ je to ťažké. Mechanizmus účinku tejto operácie:

rozdrviť pankreas darcu, čím sa bunkové zloženie vystaví vplyvu kolagenázy;
v špeciálnej odstredivke sa musia rozdeliť na frakcie podľa hustoty;
životaschopný materiál, ktorý možno extrahovať, sa vstrekuje do orgánov: slezina, pod puzdro obličiek, portálna žila.

Táto technika je na začiatku svojej životnosti. Ale ak je experiment úspešný, typy 1 a 2 sú schopné produkovať vlastný inzulín, čo zlepšuje kvalitu života šťastlivcov.

Ďalšou experimentálnou technikou je pokus o transplantáciu pankreasu zo 16 až 20 týždňového embrya. Embryonálna žľaza váži 10-20 mg, ale už pri svojom raste môže vylučovať inzulín. Podľa neoverených štatistík bolo vykonaných až 200 takýchto transplantácií, no úspešnosť je obmedzená.

Výsledky transplantácie

Pacient je vždy znepokojený úspechom operácie. Jeho výsledok v mnohých ohľadoch závisí od predoperačného protokolu:

výsledky histokompatibility v závislosti od testov na antigény štepu;
Transplantačná operácia musí byť naplánovaná. Naliehavá operácia neumožňuje dokončiť celý protokol opatrení na prípravu pacienta a transplantáciu;
transplantácia by sa mala vykonávať na špecializovaných klinikách na transplantáciu orgánov, ktoré majú s takýmito operáciami skúsenosti;
dostatok financií na prevádzku.

Po zákroku nasleduje dlhodobé pozorovanie, testy a vyšetrenia, ktoré nám umožnia vyvodiť záver o výsledku transplantácie:

Ak sa metabolizmus uhľohydrátov vráti do normálu a pacient sa zbaví potreby inzulínu, transplantácia bola úspešná. Ak sa navyše transplantuje oblička, je možné zastaviť intenzifikáciu ochorení vedúcich k hemodialýze obličiek: neuropatia, retinopatia, nefropatia:
Odmietnutie sa neprejaví okamžite. Jedna žľaza spravidla nie je odmietnutá, je sprevádzaná odmietnutím obličky, ak došlo k takejto transplantácii. Pre obličku charakteristické znaky odmietnutia zahŕňajú zvýšenie kreatinínu, oligúriu a ďalšie testy, ktoré tiež slúžia ako indikátor pre žľazu. Štep napučí, jeho okraje sú rozmazané, chvost je zle vizualizovaný pri vyšetrení ultrazvukom alebo MRI.

V každom prípade je pacientom predpísaná imunosupresívna liečba na celý život. Jeho cieľom je potlačiť zbytočné, agresívne prejavy imunitných reakcií voči bunkám vlastného tela. Má protokol na použitie pozostávajúci z 2-3 liekov, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku, ako aj symptomatickú terapiu. Je to nevyhnutná podmienka na udržanie miery prežitia transplantovaného orgánu.

Následne pacient absolvuje lekárske vyšetrenie a pokračuje v domácej liečbe, pričom od lekára dostáva podrobné odporúčania vrátane novej kvality života.

Čas čítania: 6 minút. Zhliadnutia 3,7 tis.

Transplantácia pankreasu (PG) je jednou z najbežnejších, ale zároveň náročných chirurgických zákrokov, ktorá sa predpisuje, ak konzervatívna terapia nepriniesla žiadne pozitívne výsledky. Porucha funkcie pankreasu môže viesť k vážnym následkom, ktoré často vedú k smrti pacienta.

Hlavným dôvodom transplantácie pankreasu sa stávajú rôzne formy pankreatitídy, ktoré prispievajú k tvorbe pankreatickej nekrózy a diabetes mellitus. Náhrada pankreasu je niekoľkohodinová operácia, po ktorej musí pacient zostať v nemocnici ešte minimálne 3 alebo 4 týždne.

Typy transplantácií

Na základe výsledkov testov pacienta, celkového stavu tela pacienta a stupňa poškodenia pankreasu, transplantológ zvolí typ chirurgického zákroku na transplantáciu orgánov:

transplantácia celého pankreasu;
transplantácia iba chvosta alebo akejkoľvek časti pankreasu;
súčasná transplantácia pankreasu a časti dvanástnika (pankreaticko-duodenálny komplex);
zavedenie kultúry pankreatických beta buniek intravenózne.

Indikácie a zákazy pre operáciu

Aby bolo možné presne určiť potrebu transplantácie pankreasu, pacient je najskôr poslaný na podstúpenie všetkých potrebných testov. Tie obsahujú:

všeobecná analýza krvi a moču;
analýza na identifikáciu krvnej skupiny a rhesus;
ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny a iných orgánov vrátane srdca;
CT vyšetrenie;
elektrokardiogram;
rentgén hrude;
sérologický a biochemický krvný test;
analýza antigénov tkanivovej kompatibility.

Okrem toho by ste sa mali dodatočne poradiť s lekármi, ako sú:

Ako často si dávaš robiť krvné testy?

Možnosti hlasovania sú obmedzené, pretože vo vašom prehliadači je zakázaný JavaScript.

Len podľa predpisu ošetrujúceho lekára 31%, 1383 hlasovať

Raz za rok a myslím, že to stačí 17 %, 767 hlasov

Aspoň dvakrát do roka 15 %, 670 hlasov

Viac ako dvakrát ročne, ale menej ako šesťkrát 11 %, 494 hlasovať

Starám sa o svoje zdravie a darujem raz mesačne 6%, 272 hlasovať

Obávam sa tohto postupu a snažím sa nepreniesť 4%, 188 hlasov

21.10.2019

terapeut;
anesteziológ;
endokrinológ;
kardiológ;
zubár;
gynekológ (ženy);
urológ (muži);
gastroenterológ

Transplantácia pankreasu sa vykonáva hlavne u ľudí trpiacich diabetes mellitus 1. a 2. typu s už zisteným zlyhaním obličiek predtým, než sa u pacienta môžu vyskytnúť nezvratné komplikácie v podobe retinopatie s úplnou stratou zraku, patológií veľkých a malých ciev, neuropatie, nefropatie, endokrinných ochorení nedostatočnosť.

Transplantáciu pankreasu možno predpísať aj pri sekundárnom diabetes mellitus, ktorý zase môže byť spôsobený nekrózou pankreasu, ktorá sa stala komplikáciou akútnej pankreatitídy, ako aj zhubným nádorom pankreasu, ale iba v prípade, ak sa ochorenie vyskytne v počiatočná fáza.

Často je dôvodom transplantácie hemochromatóza a rezistencia pacienta na inzulín.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je chirurgický zákrok predpísaný pre pacientov s patológiami, ako je závažná nekróza pankreatického tkaniva, rozsiahle poškodenie orgánu nádorom (rakovinový alebo benígny), závažný hnisavý zápalový proces v brušnej dutine, ktorý vedie k vážnemu poškodeniu tkaniva pankreasu , ktorá nie je prístupná absolútne žiadnej liečbe. Ak dôjde k zlyhaniu obličiek, pacient môže často vyžadovať transplantáciu obličky spolu s transplantáciou pankreasu, ktorá sa vykonáva súčasne s transplantáciou žľazy.

Môžu existovať určité kontraindikácie pre transplantáciu pankreasu, a to: AIDS, zneužívanie alkoholu, užívanie drog, komplikácie cukrovky, duševné poruchy, ateroskleróza, kardiovaskulárne ochorenia.

Ťažkosti, ktoré sa môžu vyskytnúť počas operácie a pred operáciou

Pred vykonaním operácie sa lekári zvyčajne stretávajú s množstvom ťažkostí. Jednou z najčastejších komplikácií v tomto prípade je, že pacient môže vyžadovať urgentnú transplantáciu pankreasu.

Jednou z alternatívnych spôsobov liečby je transplantácia pankreasu pri diabetes mellitus. Operácia pomáha eliminovať závislosť na dennom podávaní inzulínu, takáto terapia je relevantná pre pacientov s diabetickým ochorením 1. typu, avšak u 2. typu môžu byť indikácie na takúto intervenciu. Pacienti však musia brať do úvahy všetky možné riziká spojené s chirurgickým zákrokom a skutočnosť, že vo väčšine prípadov je potrebná celoživotná podpora liekov, aby sa predišlo odmietnutiu.

Indikácie pre transplantáciu

Transplantácia pankreasu sa vykonáva u pacientov trpiacich komplikovaným priebehom základného ochorenia. Pankreas je veľmi krehký orgán a jeho transplantácia je spojená s mnohými rizikami a komplikáciami, preto sa vykonáva len v nevyhnutných prípadoch. Indikácie na použitie budú nasledujúce typy komplikácií choroby:

závažné zlyhanie obličiek alebo prechod na hemodialýzu u pacientov s diabetes mellitus;
prítomnosť obličkového implantátu u pacientov s diagnostikovanou cukrovkou;
nedostatočná odpoveď tela na liečbu inzulínom;
ťažké formy poruchy uhľohydrátov.

Typy transplantácií

V lekárskej praxi sa používa úplná alebo čiastočná transplantácia pankreasu. Pri transplantácii darcovského orgánu lekári neodoberajú pacientovi pankreas, ako je to zvykom pri transplantácii srdca alebo obličky. Praktizujú simultánnu alebo sekvenčnú transplantáciu sleziny súčasne s obličkou. Táto operácia dáva pozitívny výsledok vo veľkom percente prípadov. Lekárska prax vykonáva nasledujúce typy operácií pankreasu:

Účinnou metódou liečby ochorenia je transplantácia buniek Langerhansových ostrovčekov.

Transplantácia od darcu - vykonáva sa operácia s disekciou brušnej dutiny.
Transplantácia Langerhansových buniek – ostrovčeky buniek sa odoberajú od jedného alebo viacerých darcov a implantujú sa pomocou katétra do portálnej žily pečene pacienta.
Súčasná transplantácia sleziny a obličky, tento postup je spojený so zvýšeným rizikom, ale má vyššie percento pozitívnej dynamiky.
Replantácia darcovských buniek pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré im dodáva kyslík a zabraňuje procesu odmietnutia (v štádiu výskumu).
Transplantácia beta buniek, ktoré produkujú inzulín.

Ktorý typ operácie je lepší?

Užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitnú odpoveď na orgán darcu, je celoživotné.

Operácia na pankrease je spojená s veľkým rizikom, pretože tento orgán je dosť chúlostivý a jeho poškodené bunky sa neobnovujú ako napríklad pečeňové bunky. Po transplantácii darcovského orgánu je vo väčšine prípadov potrebná doživotná medikácia na potlačenie imunitnej odpovede na cudzie teleso – odmietnutie.

Transplantácia buniek Langerhansových ostrovčekov nie je spojená so silným stresom pre organizmus a nevyžaduje si následné použitie imunosupresívnych liekov. Keďže bunky sú implantované priamo do obehového systému, účinok zákroku sa pozoruje ihneď po zákroku. V nasledujúcich dňoch sa funkcia buniek zvyšuje.

Pacient, ktorý sa rozhodne podstúpiť transplantáciu, sa musí uistiť, že ohrozenie jeho života odôvodňuje nebezpečenstvo spojené s operáciou a následky, s ktorými bude musieť v dôsledku nej žiť.
Novinkou izraelských vedcov je špeciálne zariadenie, do ktorého sa vložia bunky od zdravého darcu, prichytia sa špeciálnymi hadičkami k telu pacienta a vyprodukujú potrebnú dávku inzulínu do jeho krvi. Pomocou rovnakého systému bunky dostávajú kyslík, pričom zostávajú chránené pred imunitnou odpoveďou, ale takéto zariadenia sú stále vo fáze vývoja. Rovnako aj transplantácia beta buniek, ktorá by mohla spôsobiť revolúciu aj v liečbe diabetických ochorení.