OMSi arstiabi kvaliteedi uurimine. V.

Kvaliteedi arstiabi uurimine -see on juhtimismenetlus selle vastuvõetavuse või vastuvõetamatuse ühemõttelise määramise eest, mis stimuleerib juhtimise mõju arstiabi teemadele.

SMP asjatundlikkuse liigid:

Korksusega - esmane ja korratud;

Eesmärgiks - praegune, sihtmärk, analüütiline;

Aja jooksul - tulevane ja tagasiulatuv;

Esitajate arv ja koosseisus - ainus, komisjon, keeruline.

Esmane ekspertiis KMP -see on esimene uuring riigi CMP sõlmida kodanikku garantiid arstiabi hea kvaliteediga. Soovitatav on arvestada mitmete ekspertide arvamust, st Tagada metokspersism. Metoexpertis CMP viiakse läbi paralleelselt või järjekindlalt koos esimese sama meetoditega, kuid teise spetsialisti poolt, et võrrelda ekspertide arvamusi ravi ja diagnostika põhimõtete kohta, et arendada kooskõlastatud järeldust konkreetse arstiabi kvaliteedi kohta juhtum.

CMP korduv uuriminesee toimub juhtudel, kui eksperdi järeldused, järeldused ja soovitused tunnustatakse põhjendamatuid või põhjustada kahtlusi. CMP uuesti uurimine peaks olema varustatud ka MetaExpertiga.

Praegune uurimineon olemas teatav osa dokumentidest, kes on ravi lõpetanud või meditsiinilise abi andmise protsessis. Praeguse uurimise tüüpiliste tulemuste puhul tuleks kokku puutuda vähemalt 10% patsientide lugudest. Meditsiiniliste tehnoloogiliste dokumentide valik toimub juhuslikult.

CMP sihtmärgi uurimine.Sihtkontrolli põhjus on patsientide tegevus. Seda tüüpi eksam viiakse läbi isoleeritud arstiabi juhtudel. Patsiendi meditsiinilise dokumendi uuringud viiakse läbi kahe ja rohkem eksperti üksteisest sõltumatult, millele järgneb tulemuste arutelu. Metaekspertismi läbiviimine kõrvaldab esineja CMP subjektiivse hindamise süüdistusest.

Analüütiline uuriminetegemist on arstiabi juhtumite uurimine, millel on üldine tunnus: tüsistuste liik, haiguse kulgu funktsioonid. Analüütilise uurimise põhjus on tavaliselt praeguse ja sihipärase uurimise tulemused

CMP praegust, siht- ja analüütilist uurimist võib läbi viia nii patsientide ravi ajal ravile kui ka pärast abi.

Tulevane läbivaatusselle eesmärk on jälgida CMP-garantiide pakkumist arstiabi pakkumise protsessis ja vajaduse korral piirata meditsiiniliste vigade mõju CMP-sse kuni arstiabi osutamiseni konkreetsete patsientide poolt.

Tagasiulatuv uurimineselle eesmärk on hinnata oma võimalusi tervishoiuteenuste osutamiseks ja määrata kindlaks tüüpiliste meditsiiniliste vigade ennetamise tingimused tulevikus.

Ainus eksamviib läbi ühe eksperdi KMP. See viiakse läbi tehnoloogiliste meditsiiniliste dokumentide kombinatsiooni analüüsimisel. KMP eksperdirühma iga liige on varustatud teatud kvaliteediga. Vähemalt 10% meditsiinilistest dokumentidest objektiivsuse tagamiseks allutatakse metaeksperteerimisele.

CMP komisjoni uurimineseda juhib spetsialistide rühm, kes analüüsid ühte arstiabi juhtumit. Selle rühma liikmed võivad olla arstide eksperdid erinevate või ühe eriala eksperdid.

Põhjalik on KMP teadmisedKui mitte-Metika erialade spetsialistid on ühendatud mõistliku järelduse ettevalmistamiseks.

Igasugune CMP-uuringute tüüp peaks valitsema analüüsitud arstiabi andmise ajal logistilise, annuse ja personalitoetuse hindamine.

KMP kontrolli võib jagada kaheks suureks komponendiks: osakondade ja privaatne.

Praegu toimub arstiabi kvaliteedikontroll Venemaa Föderatsiooni tervishoiu ministeeriumi Terviseministeeriumi Tellimuse nr 363/77 kohaselt vastavalt 24. oktoobril 1996. "Meditsiinilise abi kvaliteedi kontrolli parandamise kohta vene elanikkonnale Föderatsioon ".

Arstiabi osakonna kvaliteedikontroll.Kontrolli eesmärk on tagada patsiendi õigused saada arstiabi vajaliku summa ja asjakohase kvaliteedi eest.

Osakondade uurimise läbiviimise kord:

1 eksami etapp - osakonna pea - eksperthinnang vähemalt 50% lõpetatud juhtudest kuus;

2 samm - asetäitja. Terapeutilise töö peaarst - 30-50 lõpetatud juhtumit kvartalis;

3 Step - KEK - maht määratakse kindlaks konkreetselt LPU või kõrgemate tervishoiuasutustega.

Kohustuslik eksam allub:

· Kaebus kindlustatu avaldus;

· Fataalne tulemus;

· Juhtumid diagnooside lahknevusega;

· Keskkonnaõnnetuste infektsioonid ja ravi tekitavad tüsistused;

· Re-hospitaliseerimine umbes sama haiguse aasta jooksul;

· Häirete esinemisjuhtumid pikliku või lühendatud ravi ajastusega.

Arstiabi erakvaliteedi kontroll, \\ t On arusaadav kui hindamise kvaliteedi meditsiinilise ravi teemasid, mis ei kuulu riigi tervishoiusüsteemi oma pädevuse piires.

Meditsiiniabi erakvaliteedi kontrolli teemad on:

· Litsentseeritud akrediteerimise komisjonitasud;

· Kindlustusseltside organisatsioonid;

· Territoriaalsed fondid;

· Kindlustatud;

· Sotsiaalkindlustusfondi täitevorganid;

· Professionaalsed meditsiinilised ühendused;

· Tarbijaõiguste kaitse ühiskond.

Tõestatud kvaliteedikontroll viiakse läbi järgmistes valdkondades:

· Arstiabi tulemuste analüüs elanikkonnale, standardi meditsiinilise ja diagnostilise protsessi järgimine;

· Tervishoiuteenuste ja kindlustusseltside vaheliste lepinguliste kohustuste rakendamise kontrollimine;

· Kindlustatute ja kindlustusandja lepinguliste kohustuste täitmise kontrollimine;

· Patsientide rahulolu uurimine;

· Hinnang tervishoiuasutustele, et tagada vajaliku arstiabi kvaliteedi kvaliteedi tagamiseks;

· Tariifide kasutamise õigsuse ja vastavuse täitmise vastavuse õigsuse maksmiseks tehtud arstiabi suuruse täitmise kohta.

Provedic kontrolli saab rakendada vormis:

Hoiatusjuhtimine;

Tulemuse kontroll;

Sihtjuhtimine;

Planeeritud kontroll.

Ennetav kontrollsee viib läbi litsents-akrediteerimiskomitee enne litsentsimist ja akrediteerimist meditsiiniasutus või üksikisik. Hoiatusjuhtimise eesmärk on hinnata patsiendi meditsiiniasutuse töö kvaliteeti ja taseme enne meditsiiniteenuste osutamise loa saamist elanikkonnale. Kasutatakse standardite alusel.

Tulemuse kontroll - Hindamine konkreetse patsiendi poolt teostatud meditsiiniteenuste kvaliteedi hindamine. Meditsiinilise ja diagnostilise protsessi kvaliteeti hinnatakse põhielementide standardist:

Patsiendi kohta teabe kvalitatiivne kogumine;

Diagnoosi nõuetekohane kujundamine ja põhjendus;

Kvalitatiivselt läbi meditsiinilised sündmused.

Sihtjuhtiminevabakutseliste ekspertide kaasamisega vajaduse korral lahendada vastuolulisi juhtumeid kohustusliku ravikindlustuse süsteemis.

Planeeritud kvaliteedikontrollarstiabi viiakse läbi vastavalt meditsiinilise ja ennetava hoolduse lepingu asutamislepingule. Iga meditsiiniasutus tuleks kohaldada planeeritud kontrolli vähemalt 1 kord aastas.

Meditsiiniteenuste kvaliteedi asjatundjatega seotud küsimused muutuvad üha olulisemaks. Seaduse kohaselt on igal inimesel õigus vabale ja kvaliteetsele abile õiguse, kuid mitte alati patsiendid on raviga rahul. Sel juhul on võimalik nõuda sõltumatut ekspertiisi diagnoosimise ja ravi meetodite valiku õigsuse õigsust.

Mõiste. Mida tähendab "asjatundlikkus abi"

Eksami peamine eesmärk on tuvastada arstide rikkumised meditsiiniteenuste osutamisel. See hõlmab selliseid kriteeriume nagu abi õigeaegsus, diagnostika-, terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetodite õigsuse ning kavandatava tulemuse saavutamise aste.

Iga haiguse puhul on kvaliteetse abi hindamise oma kriteeriumid. Need määravad terviseministeeriumis välja töötatud protokollide ja kliiniliste suunistega. Arstil ei ole õigust nendest protokollidest eemale liikuda ja juhul, kui otsustati seda teha, on kohustatud selgitama, millised põhjused valiti üks või muu ravimeetod.

Meditsiiniabi läbivaatamise õiguslik reguleerimine

Föderaalseaduse nr 323-FZ sõnul on Venemaa Föderatsioonis kodanike tervist tervise põhialuste põhjal õigus saada õigeaegset kvaliteetset arstiabi. Vene Föderatsiooni valitsuse dekreedis 12. novembri 2012. aasta määruses tuvastati Roszdravnadzori peamised ülesanded: kõik meditsiiniteenuste osutamise põhinõuete rikkumise ennetamine ja tuvastamine.

29. novembri 2010. aasta föderaalseaduse artikli 14 kohaselt peaksid OMSi ja teiste kodanike kindlustusega tegelevate organisatsioonide territoriaalsed alused tegelema meditsiiniteenuste tingimuste andmisega.

Kontrollitavate juhtumite puhul

Praeguste õigusaktide kohaselt teostatakse katse, võttes arvesse mitmeid kriteeriume: \\ t

teenuste osutamise õigeaegsus;
manipulatsioonide õige järjestus;
ravi taktika valik, mis sõltub patsiendi tervise seisundist haiguses;
teatud manipulatsioonide valimise teostatavus (nii terapeutiline kui ka diagnostiline);
ravi või rehabilitatsiooni tulemus.

Sellistel juhtudel peaks sellistel juhtudel olema:

naiste tulemused;
yatrogeensed haigused, mis on valed meditsiinilise sekkumise põhjustatud haigused;
patsiendi nakatumine nosokomiliste infektsioonidega;
planeeritud sekkumisse jõudnud patsiendid, kes viidi läbi planeerimata toimingud;
ravi, diagnoosi või rehabilitatsiooniga töötatud tüsistuste juhtumid;
korduv haiglaravi, mis olid toime pandud peamise haiguse kohta üheks aastaks;
kohustuslik tuleks käsitleda patsientide või nende seaduslike esindajate esitatud kaebusega kaebusega;
juhtumid, kus ravi ajal oli lühendamine või suurenemine rohkem kui 50% keskmisest perioodist.

Kvaliteedi arstiabi uurimine

Eksami viiakse läbi riigi ja meditsiiniteenuste kvaliteedi juhtimise ajal. Esimesel juhul toimub uurimine läbi meditsiini- ja profülaktilise asutuse järgimise kontrollide ajal teenuste osutamise eeskirjade ja standardite ja standardite järgimise kontrollimise käigus.

Algoritmide sõnul on teadmised õigus sertifitseeritud ekspertidele, kuna asjaolud ei anna erilist tööd tööle.

Ekspert peab:

iseseisvalt läbi viidud uuring esitatud faktide kohta;
sõnastada vajalikud järeldused sõltumatu järelduse vormis ja annab aru oma töö kohta aruande;
Ärge avaldage kontrolli ajal tuvastatud teavet.

Eksami läbiviimise kord

Meditsiinilise abi uurimine on üks peamisi vahendeid, mis võimaldavad riikl kontrollida meditsiiniliste ja profülaktiliste institutsioonide töö kvaliteeti. Samal ajal, vastavalt föderaalseaduse nr 323, uurimine peab tähendama test nii era- ja valitsusasutuste.

OMSi pakutavate teenuste osas pakutakse kvaliteedikontrolli vastavalt arenenud reguleerivale raamistikule. Tavaliselt ei ole kontrolli ajal probleeme.

Tasuliste teenuste kontrollimist tehakse keerulisemaks: sellise eksamiga seotud meetmete menetlust ei ole veel välja töötatud. Loomulikult ei näita see, et kontroll on siiski võimatu oma käitumise ajal erinevad õiguslikud raskused.

CHA programmi raames osutatud arstiabi kvaliteedi uurimine

Kontrollimise kord on rangelt reguleeritud.

Peamised dokumendid, mida kasutatakse kontrollimisel on:

leping meditsiiniteenuste osutamise kohta organisatsioonile;
kliinilised protokollid ja soovitused. Protokollid kirjeldavad üksikasjalikult arstide tegevuse menetlust erinevate haiguste all;
määrused.

Võimaluste proovid kontrollimise vajaduse kohta leiate internetist.

Kuidas EMPM on OMS

Eksami ajal koguvad eksperdid kõik vajalikud dokumendid (ekstraktid haiguse ajaloost, patsiendi kaebustest, teenuste osutamise lepingutest jne). Eksperdi ülesanded hõlmavad osutatavate dokumentide põhjalikku analüüsi ja järelduste ettevalmistamist ravimeetodite valiku kehtivuse kohta.

EMPMi tüübid OMS-is

On kahte tüüpi eksameid: sihtmärk ja planeeritud. Kavandatud hoitakse 30 päeva jooksul pärast kontode saamist OMS-i pakutavate teenuste tasumise eest.

Sihtkontrolli saab määrata:

patsiendi või tema seaduslike esindajate töötlemisel kaebustega. Näiteks võib olukorda manustada, kui ravi ei toonud tulemust või haiglaraviperioodi ületas keskmist perioodi;
ravi lõppes surmava tulemusega;
pärast teraapiat määrati patsiendile puuetega inimeste kategooria;
mees oli sunnitud meditsiinilise abi eest uuesti taotlema (kuu pärast ambulatoorset ravi või 3 kuud pärast haiglast väljumist);
ravi läbiviimine võttis esialgu planeeritud kauem

Kes viib EMPM OMS-is

Kontroll viiakse läbi spetsialistide profiiliharidusega, mis on kaasatud territoriaalse tähtsusega ekspertide nimekirja.

Oluline! Kõige tõhusam on integreeritud lähenemisviis, kui inspekteerimisel osalevad mitmed erinevad erialad.

Multidistsiplinaarse lähenemisviisi kasutamine

Kõige tõhusam meditsiiniteenuste uurimisel, spetsialistid kutsuvad kaasaegsele multidistsiplinaarsele lähenemisviisile, mida praktiseeritakse alates 2016. aastast. Selline lähenemisviis tähendab, et kontrollib kontrolli mitmeid erineva spetsialiseerumisega eksperti. Seda seetõttu, et see on sellepärast, et ainult sel viisil saate täielikult hinnata meditsiiniteenuste osutamise kvaliteeti kõigis etappides.

Tavaliselt eelistavad see lähenemisviis spetsialistid kontrollida patsientide kaebusi, kes on seotud meditsiinilise ja profülaktilise asutuse teenuste ebaõige kvaliteediga.

Kohtuekspertiisi uurimine

Mitmed teadmised on eristatavad:

päris. Peetakse nii erasektori kui ka organisatsiooni poolt toime pandud taotluse alusel;
kohtulik. Võib toimuda ainult siis, kui kohtute taotlus on olemas;
lisaks. Vajadus, kui teil on vaja lisada täiendavat selgust või kaalumisel, tekkisid uued asjaolud;
korduv Nimetatakse kahtluse alla varasemate järelduste täpsusega või mitmete ekspertide vaheliste erimeelsuste korral;
komisjon. Sellise kontrolli ajal tuleks kaasata mitmed spetsialistid, kes omavad teadmisi samas valdkonnas teadmisi;
põhjalik. Seda teevad eksperdid, kes töötavad erinevates valdkondades.

Kohtuekspertiisi läbivaatamine nimetatakse järgmistel juhtudel:

hinnata teatavate diagnostiliste meetmete määramise õigsust;
hinnata diagnoosi õigsust ja kehtivust;
tuvastada haiguse arengu etioloogia;
tuvastada meditsiinilise vea fakt;
hinnata patsiendi ravi ajal kasutatavate ravimite valiku kehtivust;
selleks, et määrata operatsiooni vajadust;
rasedate õigsuse hindamiseks;
analüüsida vajadust rehabilitatsioonitegevuse vajadust;
selgitada, kas arstide tegevuse ja haiguse ebasoodsa tulemuse vahel on põhjuslik seos (patsiendi surm, selle puude, riigi halvenemine ja muud probleemid).

Oluline! Patsientide kaebuste alusel põhineva arstiabi kvaliteedi uurimine toimub ainult siis, kui kodanik esitas kõik vajalikud dokumendid, mis näitavad, et ta taotles LPU teenuseid. Need võivad olla ekstraktid haiguse ajaloost, arsti retseptidest allkirjastatud meditsiinilise kaardi allkirjastatud meditsiinilise kaardi allkirjastamisel jne.

Meditsiinilise hoolduse kvaliteedi uurimine on üks peamisi vahendeid meditsiiniliste ja ennetavate organisatsioonide tegevuse jälgimiseks. Kontrolli saab läbi nii planeeritud viisil kui ka pärast ravi tulemustega rahulolevaid patsientide ravi. Tuleb meeles pidada, et haiguse tulemus ei sõltu alati arsti tegevuse õigsusest: isegi parim spetsialist ei saa alati arvesse võtta kõiki patoloogilise protsessi mõjutavaid tegureid.

Riik tagab inimeste kõrge kvaliteediga tasuta arstiabi. Seadusandja on välja töötanud eeskirjad, mis võimaldavad hinnata arstide poolt iga patsiendi raviks läbiviidud uuringute õigeaegsust ja piisavust.

Esitatakse arsti ja haigla vastutus patsiendi õiguste rikkumiste eest.

Reguleerivad õigusaktid viiakse läbi järgmiste õigusaktide alusel: \\ t

Seadus "Kodanike tervise põhjal" nr 323-ФЗ dateeritud 11/21/2011, kehtestab üldnõuded arstiabi kvaliteedile; Loetleb arstide ja patsientide vastutus; kutsub kontrolliasutusi; Kirjeldab läbiviidavaid eksameid, sealhulgas võimaldades teil kontrollida spetsialistide tegevuse õigsust.
Seadus "Kohustusliku meditsiinilise kindlustuse kohta Vene Föderatsioonis" nr 326-ФЗ 29. novembril 2010 räägivad rahvastikukindlustuse reeglitest ja meditsiiniasutustele maksmise eeskirjadest spetsialiseeritud fondi vahendite arvelt; kohustab viimast läbi uurima ja kontrollige arstide tööd.
Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 203N 05/10/2017 kõned haiguste ja ravi algoritmi märgistele; Loetleb arsti töö kvaliteedi hindamise peamised näitajad: õigeaegsus, teostatud eksamid, niipalju kui patsiendil ja tulevad tüsistused kiiresti taastada.

Multidistsiplinaarne kvaliteediga meditsiiniabi protokoll

Dokument väljastatakse vastavalt föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi kirjale 09/15/2016 nr 8546/30-5 / ja mis viib metoodiliste soovituste hindamiseks haiglate töö hindamiseks. Protokoll sisaldab teavet arstide vigade tuvastatud kontrollimise kohta, millele järgnev karistus on viimase kindlustusfondide tasustamise vähenemise kujul. Dokument täidab eksperdi.

Vastutus ebaõnnestumise eest

Professionaalsete ülesannete täitmiseks kannab arst isiklikku vastutust ja seda saab karistada:

distsiplinaaris;
haldus-;
kriminaalmenetlus.

See probleem lahendatakse sõltuvalt tagajärgedest:

kui arst on operatsiooni hilinenud, järgneb teenuse sissenõudmine;
kui seadmed murdsid, hüvitab ta selle maksumuse;
kui te ei ole hoiatanud vajalikke uuringuid ja menetlusi, järgib halduskaristus 30. detsembri 2001. aasta detsembri nr 195-FZ haldusõiguserikkumiste seadustiku artikli 6.30 artiklit 6.30;
surma tekitamiseks karistatakse tõsist kahju tervisele kahjuks vastavalt kriminaalkoodeksi nr 63-FZ 13.06.1996.

Institutsioonid vastutavad töötaja tegevuse eest, need määratakse haldusõigusaktidega ette nähtud trahvidele.

Tähtis: Kui meditsiiniliste vigade tulemusena esines ohtlikud tagajärjed, kannatab arst kriminaalmenetluse.

Seda võetakse arvesse, kas arstil oli võimalus aidata: kas see oli selleks ajaks vajalik, vajalikud seadmed ja oskused. Karistus järgib ainult siis, kui spetsialist keeldus oma töö tegemisest, kuigi ta saaks seda teha. Sellise teo põhjused ei ole oluline.

Vastutus ebaõige tulemuslikkuse eest

Vale abi korral jätke arst loobuda oma kohustust: ei anna analüüse, ei teosta uuringuid, kasutades seadmeid; Paneb diagnoosi ilma piisava teabeta.

Seadusandja ei tee erilist erinevust kohustuste ebaõige täitmise ja nende mittetäitmise vahel. Arst vastutab oma tegevuse eest sõltuvalt tagajärgedest.

Haigla kui juriidiline isik on kohustatud hüvitama oma töötaja tekitatud kahju. Kindlustusandja ja Roszdravnzor kehtestatud karistused ei kõrvaldata arsti või asutuse ülesandeid patsiendi põhjustatud kahju hüvitamiseks.

Meditsiiniteenuste kvaliteedi hindamine

Kodanike tervise põhjal seaduses kirjeldatakse kohustuslike inimestega seotud olukordi.

Terviseministeeriumi korraldus nr 203n kehtestab ühtsed kriteeriumid kõigi meditsiiniteenuste kvaliteedi hindamiseks, sealhulgas rakendatud eemalt rakendatud.

Tähtis: Kontrollige arstide töökindlustusseltside tööd, väljastanud OMSi poliitika.

Oms

Inimesed, kellel on poliitika, saavad kogu riigis abi. Arsti töö antud juhul maksab Haigekaste Fond. Nad tegutsevad kõigis Venemaa Föderatsiooni piirkondades ja sõlmivad kokkulepped terapeutiliste institutsioonidega, on õigus viimane kontrollida. Arstid on esitatud iga otsuse ja määratud menetluse kohta.

Kindlustusandjad kontrollivad haiglaid uuringute läbiviimise teel. Viimane on suunatud ja planeeritud. Esimene toimub pärast kodanike kaebust ja kindlustatud isiku surma. Teine - kõrvaldada avastatud rikkumised ühe või mitme institutsioonide töötajate tegevuse.

Kui isik ei ole arsti töö kvaliteeti rahul, võib ta kindlustusandja kaebuse esitada. Sellisel juhul algatatakse kontroll. Oma põhjal lahendatakse karistuste kohaldamise küsimus meditsiiniasutusele ja personali tasu summa. See aitab elanikkonna säilitamise tulemuste hindamise lähenemisviise standardimist.

Tervishoiuministeerium kehtestab nimekirja uuringute kohta, mida arst peab haiguse ravis läbi viima. Retseptide täitmata jätmist peetakse halvatele kvaliteetsetele teenustele.

Kohustuslik uurimine toimub juhtudel:

surma isik vähktõve, kopsupõletik, südame defekte, verevereveremaa;
solvav puude;
patsiendi tervise halvenemine pärast ravi;
korduvad kaebused arstile samade probleemide kohta.

Lisad on hinnanguliselt: kiirabi väljakutsed - ühe päeva jooksul; Sissepääs haiglasse pärast ravi läbi - 1 kuu; Kaebused ambulatoorse vähem kui 15 päeva jooksul.

Sel juhul uuriti:

sertifikaadid, arstide nõustamine pärast patsiendi kaebust;
ambulatoorsed, statsionaarsed kaardid;
hädaabikõnega seotud dokumendid;
patsiendi vastuvõtu logid;
inimeste tervise teadmiste järeldused;
muu teave vajalik ekspert.

Kui isik suri haiguse tõttu pärast ravi, mille kohta ta arstile taotles ja seda kinnitas patoloogi järeldusega, hinnatakse ka arstide tööd.

Kontrollib arstiabi kvaliteeti Roszdravnadzor. Menetluse käigus tuvastatakse kodanike õiguste rikkumise asjaolud, abi menetluse rikkumised.

Tähtis: Inimestel on õigus saada arstiabi ilma OMSi poliitikata.

Hinnanguline:

patsiendi abi ootuste kestus hädaolukordades ei tohiks ajavahemik ületada kaks tundi arsti poole pöördumise hetkest, muudel juhtudel - mitte rohkem kui 10 päeva;
arsti tegevuse järjestus, inimese ruum haiglas;
ravimeetodite valik, ravimite valik, analüüsid ja uuringud;
tulemuseks on teise organisatsiooni ravi või suund.

Tuvastatud rikkumiste kohta teatatakse haigla või polükliinikumi juhtile, antakse aega puuduste kõrvaldamiseks. Siis tehakse täiendava töökatse. Institutsiooni sissetungija on kontrollitud kontrolli, selle tegevust kontrollitakse sagedamini.

DMS-i poolt.

Igaühel on õigus sõlmida lepingu sõlmimist elukindlustuse ja tervise täiendava kindlustuse eest. See võimaldab teil kasu saada kasu, mis on seotud kindlustusandja poolt spetsiaalsete või haruldaste uuringute, laboratoorsete uuringute, vajalike ravimite saamise eest. PMD poliitika laiendab meditsiiniasutuste valikut patsiendile.

RoszdravNadzor kontrollib kõigi litsentside saanud riikides tegutsevate organisatsioonide tööd. Ilma loata töötavad asutused leidub ebaseaduslikuks. Nende tegevus on riigi poolt keelatud ja karistatavad.

Kriteeriumid kvaliteedi hindamise tasulise teenuse erasektori keskused ei erine valitsuse. Need rakendavad samu vastutusmeetmeid.

Erandid on hammaste proteeside juhtumid, kuigi üldiselt allub hambaravi töö üldreeglite suhtes.

PMU

Esmase arstiabi pakkumine kohtleb spetsiaalset teenustüübi. Seaduses sätestatud ja tagab selle ettevalmistamise kättesaadavuse, olenemata patsiendi materjali asendist. Arstid peavad töötama oma teenuste vajavate inimestega inimestega. See ei ole oluline, ta on kindlustatud või mitte, kas tal on dokumente, millises piirkonnas ta asub. Sellises olukorras teostab meditsiiniasutus meetmeid, mille eesmärk on parandada patsiendi seisundi parandamist ja stabiliseerimist ning saadab ravi üldiselt.

Selliste arstide aktiivsuse hindamise kriteeriumid on samad, mis varem loetletud.

Meditsiiniline ja majanduslik

Seda tüüpi kontroll viiakse läbi ravikindlustuse fond. See seisneb terapeutiliste institutsioonide esitatud dokumentide uurimisel nende teenuste eest tasumiseks.

Kontrollitud:

avalduste täitmise õigsust;
valundusteenuse osutatud teenuste vastavus
teave kindlustatud isiku isiku kohta;
tehtud töö maksumuse arvutamine.

Uuringu lahendavate meditsiiniliste probleemide loetelu

Arstide töö kvaliteedi hindamisel leitakse abi tingimused. Nende hulka kuuluvad küsimused:

kas see eksisteeris, et aidata ohvril teatud tingimustel;
kas arst oli töökohal;
kas on olemas seoses hilinenud abi ja patsiendi surma vahel;
kas Dr Medical Standardite halvenenud inimeste tervise kahjustamine kahjustab tema kraadi;
tegi ohvri mõju ohvri mittetäieliku uurimise tõttu;
kas abi keeldumiseks oli objektiivseid põhjuseid;
kas arst tegutses vabatahtlikult ja teadlikult patsiendiga töötamisest keeldumisest;
kas ettenähtud ravi on vastutanud konkreetsete haiguste jaoks ettenähtud metoodiliste nõuete eest;
kas arsti vigade kahjulike mõjude põhjused serveeriti;
kas on olemas seos halva kvaliteediga teenuste ja kahjuliku tervise vahel;
kas haigete tagajärgede tõttu toimus õigeaegse abi saamata jätmise tõttu;
tervisehäirete tõttu ilmnes tervishoiutöötajate, halva kvaliteedi või mitte-ravi tõttu.

Kes saab kulutada

Meditsiiniabi kvaliteedi uurimine toimub kõrghariduse ja töökogemusega spetsialist vähemalt kümme aastat. Professional hoitakse korrapärast täiendavat koolitust oma töö suunas. Ta saab litsentsi tegeleda meditsiinipraktika. Teave selliste inimeste kohta kantakse spetsiaalsesse registri ja ainult nende järeldused on õiguslikult siduvad.

Igal eksperdil on spetsialiseerumine. Rasketes olukordades, kui on vaja multidistsiplinaarseid uuringuid, luuakse spetsialistide rühm.

Ekspert ei hinnata haigla tegevust, kus ta töötab.

Tähtis: Teave iga meditsiinilise kvaliteediga eksperdi kohta on registris sisalduv teave.

Kuidas korraldada

Meditsiinilised uuringud viiakse läbi riigi ja valitsusväliste organisatsioonidega. Selle hoidmiseks peate kindlustusseltsi vastu võtma järelevalveasutustega - Roszdravnadzoriga, välja andnud poliitika või sõltumatu ettevõtte, kellel on õigus selliseid teenuseid esitada.

Millised dokumendid

Teadusuuringute puhul on ekspert vaja:

haiguse ajalugu patsiendi küsimustikuga,
Ühekordsed epikikud,
tervisliku seisundi meditsiinilise läbivaatamise vangistusega, \\ t
arstide järeldused
röntgenkiirte, muude uuringute tulemused.

Ekspert võib taotleja kontrolli läbi viia, kui tekkis üksikasjalike dokumentide viimaste või kahtluse ekstraheerimine.

Eraettevõttes peab ta sõlmima lepingu, et hinnata arstiabi kvaliteeti.

Järelevalve käigus või kindlustusandjaga ühendust võtmisel peate kirjutama üksikasjaliku kaebuse tervishoiutöötajate tegevuse vastu.

Kus serveeritakse

Sõltuvalt tagajärgedest ei pruugi arstid mitte ainult kaaluda arstide vigu, vaid ka uurimisorganite, Euroopa Kohtu.

Kui inimene peab saama kahju hüvitamise ja ei ole tõsiseid tagajärgi surma vormis, tervisele kahju, see on piisav, et teatada Roszdravnadzori rikkumiste kohta Roszdravnadzori, FOMS, kindlustusselts või kohtus. Loetletud organisatsioonid määravad eksami. Nad karistavad kurjategijaid. Kohus lahendab rahaliste vahendite sissenõudmise küsimuse ravi ja nii edasi. Nendes olukordades on kaebus kirjalik või nõude avaldamine.

Kui isik suri arsti tegevuse tulemusena, sai ta puudega või muudest tagajärgedest, õiguskaitseametnikud tegeleksid küsimusega. Menetluse alustamiseks vajavad nad ohvri avaldust.

Kui kannatanu ei usalda avalikke institutsioone, saab ta ühendust võtta eraettevõttega.

Kui palju maksab

Järelevalveasutuste poolt läbi viidud õiguskaitseorganid ja kohus maksab riigile. Ohvrite jaoks peetakse neid tasuta, vaid ka eksperdi järeldus jääb oma organi valduses. On võimalus

hangi lihtsalt spetsialisti aruande koopia.

Privaatsete spetsialistide tööd maksab klient. Sellisel juhul sõltub hind selle osaluse tingimustest ja tõstatatud küsimuste arvust ning vajadust teiste piirkondade spetsialistide meelitamiseks.

Kus kulutavad

Eraettevõtted, mida meditsiinilised hooldusasutused läbi viidud, on peaaegu igas riigis.

Kuidas Egihindaja

Sertifitseerimise kvaliteedi kontroll määrab kohustuslik haigekassa tuvastatud inimõiguste rikkumiste või patsientide kaebuste. Sellisel juhul koostatakse ülesanne uuritud küsimusi, spetsialistid määravad otsusega.

Korraldab pea ekspertide töörühma tööd. See on määratud fome ja on õigus kutsuda erinevaid arste uurida tuvastatud probleeme. Tema arvamust võetakse arvesse rühma moodustamisel ja probleemide koostamisel.

Iga ekspert uurib dokumente oma spetsialiseerumisel, seejärel teeb toimingu, milles ta kirjeldab oma tööd ja järeldusi. Paberiuuringud ja analüüsib meeskonna juht. See on järeldus, mis peegeldab tuvastatud häireid, nende põhjuseid ja annab lõpliku kokkuvõtte.

Ekspertidel on juurdepääs kõigile meditsiinilistele dokumentidele uuringu teema kohta. See hõlmab meditsiinilisi kaarte, uuringute tulemusi, analüüse, snaphots ja nende kirjeldusi. Arstid ei saa keelduda spetsialisti teabe esitamisest. Tervishoiusüsteemi institutsioonidel ei ole õigust takistada EMPMi hindajate tööd.

Eksamit saab läbi viia pärast patsiendi ravi lõppu või selle ajal. FOMSi hindamise tulemuste põhjal otsustab süüdi organisatsiooni karistuse.

Tähtis: EMPMi tulemused mõjutavad kurjategijate karistuse valikut.

Kandmise kuupäevad

Teadusuuringute kestus sõltub uuringu küsimuse keerukusest. Seadus kehtestab kogu perioodi - 30 kuni 60 päeva, kuid see võib ulatuda 4 kuud.

Arengu aja ebamõistlik rikkumine toob kaasa eksperdi eest karistamise.

Tulemused on kätes, mis on järgmine

Pärast järelduse saamist saate kohtuga ühendust võtta küsimusega kahjude kohta. Kui inimeste tervisele ja uurijatele kahjustasid kahju, on võimalik teha kohtuasja kriminaalasja kahjustuste eest. Siiski on parem käsitleda sama küsimust tsiviilasjas, et nõude tasu ei sõltu kriminaalasja.

Kas ma saan hüvitisele loota

Kui ekspert on tuvastanud kodanike õiguste rikkumisi, võivad fome haiglas trahve määrata. 10% märgistatud summast suunatakse ohvrile.

Kohtus, saate taastuda mitte ainult taastusravi maksumuse, vaid ka moraalse kahju maksumuse. Meie riigis on materjali hüvitise suurus sageli kõrgem kui inimeste kannatuste hindamisest.

Kasulik video

Advokaadi märkused üksikasjalikult olukorda:

Art. 4 Federal Seaduse nr 323 "kohta põhialuste tervisekaitse Vene kodanike" 11/21/2011 tervisepõhimõtteid peetakse kodanikuõiguste austamisele meditsiini valdkonnas ning sellega seotud tagatiste andmine sellise riigiga seotud tagatiste andmine õigused. Siiski on sellised olukorrad üsna sageli, kui Vene Föderatsiooni kodanik saab halva kvaliteediga arstiabi. Sellises olukorras pöördub ta spetsialiseeritud asutuse poole, et teostada sõltumatu uurimine arstiabi kvaliteedi (CMP) raames OMSi raames. Milline on arstiabi kvaliteedi uurimine OMSi raames? Mida saab kontrollida eksami raames ja kes seda teostavad? Mis võiks olla uurimise põhjus? Püüame vastata nendele ja teistele küsimustele käesolevas artiklis.

Mis on CMP uurimine OMSi valdkonnas?

Meditsiinilise hoolduse kvaliteedi uurimine on Erinevate rikkumiste ekspert audit, millel on OMSi kindlustusandja halva kvaliteediga ravi. Sellises olukorras kontrollivad eksperdid meditsiiniteenuste osutamise õigeaegsust, ennetavate ravimeetodite valiku õigsust, diagnostikaprotseduuride, ravi- ja rehabilitatsiooni kursusi. Lisaks hindavad eksperdid oodatava tulemuse saavutamise protsenti.

Mida saab kontrollida kvaliteedikontrolli?

Meditsiinilise hoolduse kvaliteedi uurimine toimub konkreetsetel täpsetel juhtudel. Sellises olukorras uurivad eksperdid konkreetseid dokumentatsiooni (ambulatoorse või haigla meditsiinikaardi patsiendi, väljakutse kaardi kiirabi jne). Mõnes olukorras on see täistööajaga teadmised. Osana SMP teadmistest kontrollib eksperdid sellist teavet:

Olid haiglate patsientide seas surm;
Kas nakkus ja tüsistused esinesid patsiendil statsionaarse raviga;
Kas on olemas puue, et tuvastada puude 1 kord võimelistel patsientidel;
Oli teisese haiglaravi sama undegua aasta jooksul;
Kas on juhtumeid vale diagnoosi ja teised.

Venemaa Terviseministeeriumi kehtestamise tingimustes uued kriteeriumid iga haiguse jaoks osutatud meditsiiniteenuste kvaliteedi kriteeriumid, praeguste kliiniliste soovituste alusel ehitatud kriteeriumid, samuti heakskiidetud menetlused ja arstiabi osutamine, on hindamine kõigist etappidest ja taset selle sätte. Eksami ajal ei analüüsita mitte ainult olukorda ise (näiteks surmaga lõppenud tulemus), vaid ka haigla, kliinikute või teiste institutsioonide tegevust, mis on andnud patsiendi esmase või kiirabi.

Katse toimub ekspert, kes on loetletud KMP ekspertide register. Teatava spetsialiseerumise jaoks peetakse ekspert, kellel on kõrgeim meditsiiniline haridus. Lisaks sellele peaks ekspert saanud eksperdi akrediteeritud sertifikaadi, on tööhõive kogemus konkreetse meditsiinilise spetsialiseerumise kohta, mis on vähemalt kümme aastat, samuti läbima koolituse CMP kontrolli rakendamise kohta OMSi valdkonnas.

Mis võiks olla CMP ekspertide kontrolli põhjus?

Eksam viiakse läbi mitmel juhul. Nende hulka kuuluvad konkreetsete kindlustusjuhtude kättesaadavus halva kvaliteediga abi (sihtrühma), mitmete kindlustusjuhtumite olemasolu, mis on valitud teatava teema (temaatiline kontroll), samuti proov (selektiivne kontroll). Vastavalt Bederal Fondi OMS dateeritud 22.02.2017 nr 22/22/22/22/12/12/22/12/02 CMP kontrolli korraldamise eeskirjade kehtestamise kohta CMP ekspertiisi OMS "korraldamise kohta on 2 liike: sihitud ja planeeritud. Temaatiline eksperdi ülevaatus on jagatud planeeritud ja planeerimata. Piirangustamata sarnane eksam viiakse läbi, kui ekspert näitas haiglasse jämedaid ja sagedasi häireid või kliinikus esinevaid häireid ega kliinikus kaebusi ja nõuavad teisi huvitatud isikuid.

Kui tihti on CMP-kontroll?

Igakuiste auditite arv määrab SMO ekspertiisi plaan, mis peab olema kooskõlas TFOMiga. See summa arvutatakse lõpetatud ravi juhtumite arvu alusel ja neil on teatud protsent. Pakkumine jälgib arstiabi kvaliteeti vähemalt 50% lõpetatud kindlustusnõuetest 3 kuud. Perekonna asetäitjad hoiavad 1 ploki jaoks 30-50 eksperdi kontrolle. Mis kell on ekspert komisjoni ja muud töötingimused on määratletud kohalikes dokumentides.

Milliseid teadmisi kulutatakse hetkel

Vastavalt tellimuse OMS Federal Fund 01.12.2010. Nr 230 (muudetud 02.22.2017), SMP eksami viiakse läbi liiki eesmärgi ja planeeritud kontrolle CMP. Alates 2016. aastast kasutavad arstiabi kvaliteedi auditi auditeerimise, selle ettevõtte spetsialistid sellist täpset hindamismeetodit multidistsiplinaarse lähenemisviisina. Sellises olukorras viiakse CMP-kontrollid läbi rohkem kui 1 eriala eksperti, mis parandab oluliselt eksami tõhusust.

Target-ekspertide kontroll

Konkurentsiameti eesmärgi teadmised viiakse läbi kogu kuu jooksul pärast finantskontode esitamist OMSi füüsilise abi andmise meditsiinilise abi eest. Selline kontroll viiakse läbi sellistes olukordades:

Pärast vastuväidete vastuvõtmist OMS individualism, üldise kättesaadavuse ja teenuste taset meditsiiniasutusse;
Kui patsiendi surm konkreetses haiglas;
Infektsiooni sisenemisel ja haiglasse patsiendi haiguse raskendamiseks;
Puuetega inimeste grupi esmane vastuvõtmine, võimeline haigla patsient või alla 18-aastane laps;
Meditsiiniasutuse korduva kaebusega umbes 1 haiguse kohta.

Veelgi enam, CMP kontroll viiakse läbi 15 päeva, kui kindlustatud arsti muutis kliinikus halva kvaliteediga ambulatoorse abi 30 päeva jooksul - sekundaarse haiglaravi ajal. Kui arst on möödunud 24 tundi ja patsient on halvenenud, siis uurimine toimub teisese hädaabikõnega.

Kavandatud ekspertide kontroll

Korraldatud CMP planeeritud katse viiakse läbi meditsiiniteenuste kvaliteedi analüüsis meditsiiniteenuste osutamiseks kindlustusvõtjatele. 1 kuu jooksul läbi viidud CMP-kontrollide arv on võrdne konkreetse täidetud juhtumite protsendiga. KMP ekspertide kontrollide arv on võrdne mitte vähem:

5% lõpetatud juhtumite arv OMSi arsti ravis statsionaarses meditsiiniasutustes;
3% OMSi füüsilise kindlustuse ravis päevas statsionaarses asutuses;
0,5% makstud kindlustuse arv kindlustatud soolalahuse ambulatoorse ravis;
1,5% makstud kindlustuse arvust meditsiiniteenuste osutamisel väljaspool meditsiiniasutust.

Sellised kontrollid viiakse läbi kavandatud kontrollide rakendamise aastaskava alusel. Selle käigus oma kursuse ajal on kindlustatud isikutele arstiabi andmise tingimused, sõltuvalt nende vanusest, soost, haigustest ja muudest meditsiiniteenuste osutamise lepingus sätestatud nähtudest.

Järeldus

Meditsiinilise hoolduse kvaliteedi uurimise rakendamisel suurendavad eksperdid meditsiiniteenuste taset OMSi raames. Lisaks võimaldavad sellised kontrollid tuvastada mitteametlikke arste ja kohaldada neile karistusi, mis vastavad täiusliku rikkumise raskusele.

LENA KARIMOVA:

Täna külastame Alexey Vasilyevitš Bereznikov - arstiteaduste arst, kindlustatute ja tervisekontrolli direktoraadi direktoraadi juhataja ALFASTRAKHOVANIE LLC, Venemaa kindlustusandjate OMSi organisatsiooni töörühma juht.

Aleksei Vasilyevich, eelmise programmi peatus me peatus uurimise kvaliteedi arstiabi. Korrake meie kuulajatele meie vaatajatele ja milline on arstiabi kvaliteedi uurimine OMSi raames?

Aleksei Bereznikov:

Me rääkisime teiega piisavalt varasemat üleandmist kvaliteedi uurimise määramise küsimustes, püüan väga subjekti ja selgelt määrata. Meditsiinilise ravi kvaliteedi uurimine on diagnoosimise tehnoloogia valiku ja rakendamise õigsuse hindamine, haiguste ennetamise vältimine; See on teatud ravimeetodite valiku õigsus, hinnates ka kavandatud tulemuse saavutamist. See on seaduse määratluse lähedal pluss-miinus. Loomulikult hõlmab see uurimine haiguse ajaloo sügavat analüüsi või arstiabi pakkumise juhtumit või ambulatoorset kaarti, kui teda teostab arstiabi kvaliteedi ekspert, spetsialistide mõistmine selles olukorras. Vastavalt 326. föderaalseaduse artiklile 40ndale artiklile on arstiabi ekspertide kvaliteet asjakohase profiili (kindlustusjuhtumi olemus) arst, eriala, st kardioloog kontrollib hambaravi hambaravi. Sellest tulenevalt on see 10-aastane kogemus, see on kohustusliku ravikindlustuse teadmiste ettevalmistamine ja see on vaja koosneda ekspertide territoriaalse registrisse arstiabi kvaliteedi, kohustusliku meditsiinilise kindlustuse territoriaalse fondi. Oleme öelnud, et iga kvaliteedieksam on juhtumi võrdlemine mõnede viitetega. Nad ütlesid, et kvaliteedikontrolli standardid on järjekorras ja standardid, mis on tuvastatud standardite ja korralduste õigusliku seisundiga, et see dokument on täitmiseks kohustuslik. See on ilmselt kõik, mis lühidalt ja väga väike, et oleme rääkinud varasemate püügivahenditega.

LENA KARIMOVA:

Olgem elada kvaliteetsete ekspertide kui teemadel. Kes see on? Millised on nende õigused ja kohustused?

Aleksei Bereznikov:

Siin on üsna huvitav olukord. Ühest küljest rääkisime asjaolust, et regulatiivsed dokumendid praktiliselt täielikult reguleerivad arstiabi kvaliteedi uurimise läbiviimist. Kuid teisest küljest on ka nüanss õiguste ja kohustuste osas: väga jäigalt kirjalikud õigused ja kohustused reguleeriva raamistiku kvaliteedieksperdi valitsema, praktiliselt ei. Samal ajal on olemas piirangud sama organisatsiooni meditsiinilise arstiabi kvaliteedi suurendamisega, kus abi kindlustuskohas, asjatundlikkus ja mitmed muud eeskirjad. See tähendab, et selline eemaldamine. Puuduliku teabe kujul on välja arvatud arstiabi kvaliteetsete ekspertide territoriaalregistrist. Seal on ikka veel omapärane, mida ei registreerita kusagil, õigus mõnel põhjusel eksperdid on realistlikud anonüümsuseks. Aga tegelikult ei ole anonüümsust. Eksperdi nime asemel on määratud konkreetne registri number. Registri number koosneb järjestuse numbrist, eriala kirjade ja territooriumi kood. Kui lähete territoriaalse aluse saidile, siis saate teada eksperdi nime numbri järgi, tõenäoliselt ei ole raske, st ei ole tegelikku anonüümsust.

LENA KARIMOVA:

Kas eksperdid soovivad sageli anonüümsuse õigust ära kasutada?

Aleksei Bereznikov:

Ütleme lihtsalt, on igaüks, kes tahtis sõlmida. Aga sageli, kui kvaliteetse ekspert töötab pikka aega eriala, omandab ta teatud kuulsuse. See tähendab, et inimene mõistab, kes teab tema puhul teatava asutuse ja enamasti anonüümsust ei nõuta. Kuigi kvaliteetsete ekspertidega, jällegi, kõik ei ole alati nii sujuv. On olukordi, kus kvaliteetsed eksperdid ja ähvardavad ja nõuavad, et asjakohased kodeeringud asendataks. Eelkõige vastuvõetavaks kirjutab kvaliteediekspert, et teatavad "rikkumised arstiabi osutamisel, mis viis surmani surma, surma," või riigi halvenemiseni. Väga sageli ettevõtte jaoks - nii institutsioonide haldamiseks kui ka arstide käitlemiseks, oleks ka huvitav asendada "ei kaasnenud ja kindlustatud isiku tervisele puuduvad tagajärjed." Loomulikult on rõhk.

See on aus, kurb, sest esiteks alustame seda asjaolu, et ei ole arstiabi kvaliteedieksperdid, kes tegelevad eksami ega kindlustusseltsi konkreetsete isikute kindlustusseltsiga, ei ole trahv. Teiseks räägime sellest, et kõik sanktsioonid, kõik hinnangud ei ole käimasolevad, mitte arsti suhtes, vaid seoses meditsiinilise organisatsiooni suhtes. Loomulikult näeb välja üleminek isiklikule survele kummagi kummaline, sest see ei kehti tõepoolest kaebusi ja sanktsioone arsti konkreetsele arstile ega kvaliteedieksperdi tetustele. Kindlustusselts ei kohalda ka nõudeid ja sanktsioone. Sanktsioonid kehtivad institutsioonile.

Loomulikult on tegemist väga huvitava olukorra delegeerimise vastutuse teatud arstide rikkumiste eest. Me räägime sellest ikka veel varem või hiljem, eriti kuna see küsimus on üsna sageli küsides neid, kellega ma suhtlen - praktilised arstid või asetäitja arstide asetäitja. Minu seisukoht ja üldiselt, mis on praegu juriidilises valdkonnas ja isegi kohtupraktika kinnitab, et see vastutus on võimatu delegeerida, sest me kontrollime korralduste ja standardite täitmist organisatsiooni poolt, mitte konkreetse arstiga Ivanov-Petrov -Sidorov. Sellises olukorras ei sõltu kõik arstist. Kui haigla ei tööta laboris asjakohasel tunnil, kui ei ole magnetresonantstomograafiat, ei tööta marsruut, patsientide logistika (kust selle kaasas, kellega ühendust võtta), siis need on organisatsioonilised küsimused . Arst ilma administratsiooni häirimata, ilma nende äriprotsesside maksmata ei saa midagi teha. See on mõttetu selliste asjade eest, et karistada, püüda juhtida vastutust meditsiinilise organisatsiooni õlgade vastu konkreetsel arstil. See ei ole õige.

Kvaliteedieksami kontrollib meditsiiniorganisatsiooni standardite ja korralduste vastavust.

LENA KARIMOVA:

Muidugi jah! Karistuse eesmärk on ennetamine. Kui me karistada arsti asjaolu, et puudub ultraheli aparaadid, ennetusmeetmed, muidugi ei järgita.

Aleksei Bereznikov:

Muidugi. Siin peate põhjalikult mõistma, et selline üleandmine ei tee meditsiinilise organisatsiooni või selle haldamise hulka, sest arst võib vastutada oma tegude eest. Kui ta ei määranud mõningaid ravimeid või uuringuid, mis pidi ametisse nimetama, mis olid talle sel hetkel kättesaadavad, ja tal võib olla patsient sellisel viisil diagnostika- ja meditsiiniabi - jah, ta võib selle eest vastutada. Aga kui olukord areneb teisiti, siis katse delegeerida vastutuse on vale. Seega, küsimusele, kas tavaliste arstide kindlustuse meditsiiniasutused trahvitakse, vastus: Ei. Kas nad trahvid peamised arstid? Samuti ei. Meditsiiniline organisatsioon on trahvitud, sanktsioonid on raha peal, kes saab üldise meditsiinilise organisatsiooni tervikuna ja mitte eraldi isiksuste või üksikisikutena.

LENA KARIMOVA:

Alexey Vasilyevitš, palun ütle mulle, kas on olemas kvaliteetset uurimist?

Aleksei Bereznikov:

Jah muidugi. Kvaliteedieksam on jagatud sihitud eksami ja planeeritud teadmisi.

Sihtotstarbeline eksam on kohustusliku tervisekindlustuse täiesti konkreetne leiutis, hõlmavad kogu teatud põhjustel kuuluvate juhtumite koguse uurimist. Eelkõige on kõik surmaga lõppenud tulemuste juhtumid, mis on registreeritud kohustusliku tervisekindlustuse süsteemis. Lisaks sisaldavad dokumentide viimased toimetajad sellise sõnastuse, et tegelikult kontrollib kindlustus meditsiiniorganisatsioon mitte ainult siis, kui abi andis, kuid tegelikult need juhtumid, kui kiirabi või ringkonna terapeut tuli juba surnukehale. See ei ole täiesti selge, miks seda tehakse, kuid põhimõtteliselt on see vajalik ja seda tehakse süsteemi sees.

Teine põhjus, mahuline ja keeruline piisavalt, on meditsiinilise abi tagasivoolu. See tähendab, et kui aega ei ole välja tulnud, kaalutakse uuesti apellatsioonkaebust alati selle teema suhtes, kas eelmise meditsiinilise abi osutamisega ei olnud probleeme? Miks inimene korduvalt põhjustab kiirabi, tuli korduvalt pärast lühikest aega korduvalt haiglas sama haiguse haiglas ja kõige sagedamini samades institutsioonides. See tähendab, et katse otsida probleeme selles.

Teine põhjus eksami sihtmärgi määramiseks on peamine puue. Keelatud ei ole alati seotud arstiabiga ja kõige sagedamini ei avalikusta seal midagi erilist. Seal on kroonilised haigused, mis viisid puudeni. Tegelikult näitab tähelepanu mitte ainult kindlustus meditsiiniorganisatsiooni ja OMS-süsteemi, vaid ka Rospotrebnadzorit. Hiljuti on teatud katsed kontrollida neid juhtumeid Roszdravnadzoris mitmes piirkonnas. See siseneb tähelepanu keskmesse, nii et selline keeruline teema. Meditsiinilised organisatsioonid meilt vaevalt peita.

LENA KARIMOVA:

Kas arstiabi kvaliteedi eesmärgi uurimine toimub roszdravnadzori, rospotrebnadzor'i kontrollide uurimiseks või ainult meditsiiniliste dokumentide uurimiseks?

Aleksei Bereznikov:

Me enamasti jääb meie tähelepanu väljapoole. Kahjuks piirdume regulatiivsete dokumentidega. Me näeme meditsiinilise organisatsiooni peamisi meditsiinilisi dokumente, raamatupidamis- ja aruandluse dokumente. See on äärmiselt haruldane, kui Roszdravnadzor Roszdravnalszor on äärmiselt haruldane. Sagedamini langevad meie järeldused tabelisse.

LENA KARIMOVA:

Ütle mulle, kui surnukeha avati teises institutsioonis, kas need protokollid tulevad teie juurde?

Aleksei Bereznikov:

Me püüame taotleda. Sageli esialgu on haiguse ajaloos protokolle ja järeldusi. Erinevatel viisidel mitte ainult ekstrakt ei pruugi olla dokumendid koostatud erinevatel viisidel, kahjuks ei ole ühtlus. Sageli näeme, isegi kui need on erinevad meditsiiniasutused.

Niisiis, miks vajate üldiselt kvaliteedi uurimist üldises OMSi süsteemis? See on garantii, et kodanik täidab tellimuse ja standardi. See on delegeeritud riigiasutus tagada kohustusliku ravikindlustuse süsteemi kvaliteetne ja taskukohane arstiabi. Seda ei tehta juhuslikult. Kohustusliku ravikindlustussüsteemi sees üritab ta öelda, et see ei ole täiesti edukas, kuid me rääkisime tariifidest, mida see nii ei ole, ja paljudel juhtudel osutub tariif kasumlikuks ja atraktiivseks, on küsimus raha kulutamine. Tariif hõlmab kogu abiosakonda ja me peame loomulikult välja selgitama, see muudab patsiendile või mitte, sest tariif on makstud tegelikult. Kvaliteedi uurimine võimaldab teil selgelt hinnata, et näidatud näidati, mida ei tehtud, kui palju see oli õige. See tagab inimese. Ma saan aru, et inspekteerimissüsteemis ei ole alati võimalik tagada tagatisi, kuid vähemalt on võimalus saada teavet, see on esitatud või mitte, ning karistage süsteemi häireid.

Kvaliteedieksami kõige huvitavam osa on planeeritud uurimine. Kavandatud eksam on kahte tüüpi. Juhuslik valim on siis, kui nad kirjutavad, kuid see on maalitud järjekorras, peaaegu randomiseerimise, juhusliku valimi - iga kümnenda juhtumi osakonnas ja nii edasi. Tegelikult selgub Solyanka meeskond. Oletame, et üks haavand, üks kopsupõletik, kolm tsirroosi, ma ütlen näiteks. Mida jõuda sellest? Seda võib öelda üldiselt, kui tihti on rikkumisi, nad on meditsiiniasutuses või mitte. Vajaduse korral ei anna sellise uurimise tulemus teavet, see on see, mida me leidsime. Need defektid, need rikkumised on süsteem?

LENA KARIMOVA:

Patsientide rühmades?

Aleksei Bereznikov:

Jah. Kuid küsimus on selles, kui palju see kehtib kogu valimi kohta, kus rohkem, kui probleemid? Väga tingimuslik viilu, muidugi, siin on nüansse.

Tervishoiusüsteemi temaatilise uurimise jaoks olulisem. Mis see on? Kui lihtsad sõnad, ei ole see Solyanka meeskond, mida me rääkisime, kuid konkreetne teema. Näiteks teraapia eraldumisel taotletakse maksatsirroosi arstiabi juhtumeid. Cirroses ei ole 2-3, kuid ütleme kaks tosinat. See on materjal, millele saate uurida osakonnas asuvaid probleeme, neid eraldada. Kindlustusseltsid sellised uuringud viiakse läbi teel massiliselt. Kui te võtate regulatiivseid dokumente, on mitte vähem kui 40% temaatilised teadmised. Mida ta annab? Paigutus on väga lihtne. Kui me näiteks teame, et kõigis 20 juhtudel ravi ravi, maksatsirroosiga patsiendid, näiteks ei mõõda diurees, vali puhtalt hüpoteetiliselt infusioonravi ja seal on tüsistusi, siis tõenäoliselt see defektisüsteem tüüpiline. See on rikkumine, mis ei kuulu ühele lugu, valitud juhtudel, see tähendab, et ütleme, et traditsioon või omapärane koduprotokoll arstiabi selles osakonnas. Kuid patsient süsteemi sees ja üldiselt tegemist arstiabi, mitte traditsioonide konkreetse institutsiooni. See tegemist on sündmuste summa, et ta peaks olema.

Ma saan aru, et toetus traditsioonile, kui me arutame abi traditsiooniarengut, jah, see kõlab ilusti, kui me räägime Filatovskaya haiglast Morozovskaja haigla kohta Moskva instituudi kohta ja nii edasi, see on , paljude mitmeaastaste traditsioonide üldiste institutsioonide kohta. Aga sa kahju mulle, sama meie traditsioonid on olemas CRH ja nad on kaugel paremale. Kui I, kui professionaalne ekspert lugeda lahkarvamuste protokollides, lugesin vastuseks asjaolule, et teie, kallis, ei mõõda diureis, valesti ravida portaali hüpertensiooni, te ei ole ultraheli mõõtmise portaali suuruse mõõtmise Vein - maksatsirroosi ajal on vaja teha, on olemas standard, protokollid. Ja nad kirjutavad vastuseks, et midagi sellist ei ole seda alati teinud, 20 aastat töötas nii, siis see on, just see kõige traditsioon. Selle aja jooksul võite ette kujutada selle aja jooksul selle pseudo-teater ja ravi pseudogertiolu tõttu, kui paljud inimesed ei andnud õiget abi. Temaatiline uurimine näitab neid probleeme ja võimaldab tervishoiutöötajatel vaadata seda abi osa, välja selgitada, mis institutsioonis toimub.

Aga kõige huvitavam, töötavad kohustusliku meditsiinikindlustuse juba, mul on ilmselt 10 aastat postitusi, mis on seotud teadmiste ja mitte ainult (direktoraadi juht, olukord, kui ma olin direktori asetäitja ja teadmiste osakonna juhataja asetäitja), \\ t Võin öelda, et on olemas kahte tüüpi institutsioone. See sõltub suhetest, mitte OMS-süsteemile, vaid nõuete kohta. On administraatorid, peamised arstid, nachmed, kelle jaoks Mundiri au ei lõpe advokaatide hullumeelsete erimeelsuste protokolli kirjalikult: kas kindlustusfirma: "Mine siit". Need on inimesed, kes tõesti püüavad investeerida. Kahjuks meie tervishoiusüsteemis võib selline kolmandik olla veidi rohkem kui kolmandik. On kolmandik, kus midagi parandatakse ja midagi ei peeta puudutamata. On veel ühe kolmandiku, mis kunagi ei paranda midagi, eelistavad ignoreerida. Ignoreerides tegelikult probleemi raskendavad. Nad ei tutvunud meie kodanikele abi, mis peaks olema sulatatud. See on põhimõtteliselt.

Temaatiline uurimine aitab meditsiinilistel juhtidel aru saada, mis institutsioonis toimub.

LENA KARIMOVA:

Ütle mulle, palun, mis on kogemuste summa?

Aleksei Bereznikov:

Helitugevus on piisavalt suur. Võttes arvesse sihtuuringuid, võttes arvesse kavandatavate teemade teadmisi, temaatilist miljonit eurot kindlustatud aastas, ilmselt 150 tuhat, võib-olla 100 tuhat keskmiselt. On piirkondi, kus vähem 70 tuhat eksami. Kogus varieerub sõltuvalt sellest, kuidas juhtumit arvesse võetakse. Eksperdiarvamuste peamine maht loob ambulatoorse polükliinilise abi, sest rohkem rakendatakse. See on üsna suur maht, mõttekas. Sest ettevõte, kui te analüüsite kõiki temaatilisi arvutusi, on võimalik, ja suur, selgelt lagundada süsteemi defekte igas kambris nosoloogiliste vormide jaoks, mida taotleti uurida.

Sellises olukorras tahaksin illustreerida väga huvitavat materjali eksamitulemuste peamiste arstide kasutamisel. Ma olen olukorraga erinevalt seotud, kuid ühel küljel on Kemerovo piirkond, Kemrovo piirkond, on töös üsna keeruline. On olemas alpha kindlustus, meil on rohkem kui 2,5 miljonit kindlustatud, suur ekspert teenus. Seal on suured meditsiiniasutused, kes pärast näeme ja enamik neist parandavad defekte. Administratsiooni valitseb ja seda tehakse isegi terviseministeeriumi poolt, töötatakse töö süsteemselt. Kui leiti, ma ei leia teist korda. On ka teisi piirkondi, ma ei nimeta neid, sest kui sa mainite, on nad solvunud, nad väljendavad hiljem nägu. Aga kui sa tõde silmades, palju sellist, kui keegi ei tee kedagi enne, kui leiad ja kuidas. Mõned üritavad vigu varjata. Eksamite abil on olemas mitmeid piirkondi, erinevate töörühmade abil korduvad föderaalseid standardeid, selgitades, et see peaks olema meie piirkonnas. Või leidke LOCHMATE aastas toimunud kirurgide väljapääsu ja nad ütlevad, et föderaalses dokumendis on vaja ravida ja mitte kirjutada.

LENA KARIMOVA:

Tegelikult isegi paljud professorid, kellega kohtuekspertiisi meditsiinilised uuringud ütlevad, et "ma ei vasta arstiabi standarditele, sest nad on halvad, me ei meeldi neile."

Aleksei Bereznikov:

"Ära meeldi see," See on kategooria, nii et ütleme, mitte-patsientide sümpaatiad. Ja siin ei ole maitset. Me mõistame, et õigusaktid on õiguslik tegu. Siin on võimatu mõelda. Nagu või ei meeldi inimesed elus saavad autod, lilled ja nii edasi. Siin on seadus seadus.

LENA KARIMOVA:

See on menetluslik mõju ja muidugi peame toetuma regulatiivsetele õigusaktidele.

Alexey Vasilyevitš, ühes varasematest programmidest, mida sa rääkisid arstiabi kvaliteedi täiskohaga uurimisest.

Aleksei Bereznikov:

Jah, on selline uurimine, väga ja väga huvitav, arstiabi pakkumise protsessis või kindlustatud isikute uurimise küsimustes. 23. tellige (tellimus) näeb ette need asjad. Kuid sellel järjekorras ei ole selliste eksamite tehnoloogiaid lõpuni dekrüpteerima, see on oluline punkt, nagu konkreetselt sanktsioonide tulemused viiakse läbi. Protsessi puhul ei ole seda registrile veel esitatud ja kui neid ei esitata, siis kohaldatakse kohaldatavaid sanktsioone praktiliselt midagi. Trahv võib siiski olla, kuid ütleme, et juhtumi maksmata jätmine või osaline makse ei kohaldata.

LENA KARIMOVA:

Siis saate arstiabi pakkumise protsessis parandada ...

Aleksei Bereznikov:

Paranda rikkumisi? Seda tehakse sageli. Ma lihtsalt rääkisin asjaolust, et on olemas olukordi, kui me kasutame täistööajaga teadmisi kaebuste kohta ja seejärel jälgib kodanik või lõpetanud või pärast seda. On olukordi, kus kliinikud kasutavad eksperdi täiendava konsultandina. Seal on teine \u200b\u200bpunkt, kui mõnes piirkonnas planeeritud viisil nõustuvad terapeutiliste institutsioonidega ja ekspertide korraldaja väljub meditsiinilise organisatsiooni läbivaatamise kvaliteedi ekspert.

LENA KARIMOVA:

Aleksei Vasilyevitš, ütle meile, palun, mis näitab arstiabi ekspertide kvaliteeti? Tahaksin üksikasjalikumalt küsida teile arstiabi defektide kohta arstiabi osutamise rikkumiste kohta ja arstiabi puudumise tõttu. Kolm täiesti erinevat mõistet. Kas need mõisted regulatiivsetes õigusaktides?

Aleksei Bereznikov:

Kohustusliku meditsiinilise kindlustuse süsteemis tundub see väga huvitav. Häired ja defektid, teatud määral sünonüümid. Neid kasutatakse nii, siis. Ilmselt tõlgendavad dokumendid erinevad autorid seda olukorda erinevalt. Kuigi praktikas, kõige sagedamini, ja teist peetakse defektidena või rikkumisena, olenemata sellest. See tähendab, et üks termin, praktiliselt, ühe määratlusega, ühe taotlusega. Muud tingimused, me tõenäoliselt ei kasuta enam regulatiivseid dokumente.

Mis puudutab rikkumisi või defekte kohustusliku meditsiinikiskindlustuse süsteemis palju põhjuseid tuvastatud uurimise, meditsiinilise ja majandusliku kontrolli, meditsiinilise ja majandusliku ekspertiisi ajal arstiabi kvaliteedi uurimist. Arstiabi kvaliteedi vaatenurgast kasutatakse kõige sagedamini koode, st kolmandas osas esitatud rikkumisi. Ma ei anna digitaalseid nimesid, ma arvan, et meie kuulajad ei ole väga huvitavad, kuid ma ütlen teile nende koodide olemuse.

See tähendab, et peamine keskendumine kvaliteedikontrolli kolmandas osas on tehtud järgides tellimusi ja standardeid. Tegelikult on jaotis 3.2 täielik partitsioon, mis näitab võimalusi mittetäitmiseks või standardite täielikuks ja meditsiinilise abi osutamise menetlustest ning annab nende tagajärgede hunniku. Punkt 3.2 See on täielikult tellimus ja standard. Kood 3.2.1 on olukord, mis eeldab menetluse ja standardi täitmata jätmist, kuid kindlustatud isiku tervisele puuduvad tagajärjed kindlustatud isiku tervisele. Reaalses elus on palju näiteid, me ei purusta siin, standardi toimivus ei määra tulemust. Jah, nad on, kuid tegelikult on tulemus määravad täiesti erinevad asjad. Fakt on see, et ekspertidel ja tavalistel inimestel on peaga väga huvitav idee. On kategooria inimesi, kes süüdistavad arste kõiges. Nende jaoks, kui isik haiglasse sattus ja suri, on haigla ja arstid süüdi. Aga see on kaugel, mitte nii! Või vastupidi, vastupidi, nad tegid kõik, mida nad võiksid, kuid patsienti ei salvestatud. Siin on kurat, see on üksikasjalikult. Lõppude lõpuks, rangelt öeldes, tulemus määratakse mitte ainult arstiabi, vaid sageli mitte nii palju meditsiinilist abi.

LENA KARIMOVA:

Meil on ka üksikute funktsioonide - vanus, sugu, kaasnevad haigused.

Aleksei Bereznikov:

Kui jah, siis mitte närida kõiki nüansid, siis saab eristada järgmisi asju. On, seega ütleme, et tõsised haigused nende ravi praeguse tehnoloogiaga, tunnistavad ebatõhusa tehnoloogiaga; Siin ei ole sellist haigust ravida, tervendavaid inimesi! Kui me võtame selliseid kohutavaid haigusi massiivse pankreneneenoosi, juba abstsess moodustumisega, kui ei ole praktiliselt kõhunääre ja tema kohale südamlik - ilmselt ei saa kaasaegne ravim palju aidata palju. Kui see on soolestiku nekroosi, on paljud peensootule mõõturid tromboosi ja nii edasi, see on ka olukord, kus me ei saa teid tegelikult aidata. Aga mitte asjaolu, et see on alati olemas. Üks kord, XIX sajandil, peetakse praktiliselt surmaga lõppeva haiguse apenditsiit on nüüd veidi raskem kui külm.

LENA KARIMOVA:

Praktiliselt, 100% ravi juhtudest!

Aleksei Bereznikov:

Absoluutselt! Ja millegi tüsistused vähem protsenti. See on tehnoloogia mõju. Lisaks on lisaks haiguse tehnoloogiale ja raskusele, et me saame sellega teha, on ka keha seisund. Mõnikord, kui inimesed peavad järgima: ükskõik, vana või noor - peaks aitama. Kahjuks see on oluline, sest vanusega me koguda seotud haigusi, mis raskendavad käigus aluseks haiguse. Isik võib olla haige, näiteks müokardiinfarkt, kuid diabeedi juuresolekul, hüpertensiooni, südamepuudulikkuse juuresolekul, mõned täiendavad probleemid, kerge, näiteks krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja tundub, Südameinfarkt on väike ja tundub, et ellu jääda oleks pidanud olema, kuid inimene sureb absoluutselt standardse abi andmisel. See tähendab, et tehnoloogia õige täitmine ei anna alati õiget tulemust, kavandatud tulemust. Siin te vajate muidugi meeles pidada, et surematuse eeldus ei ole. Me oleme kõik surelikud ja komplikatsioonid võivad igaühele juhtuda ja olla erinevad terviseprobleemid.

Kolmas tegur, see on kõige arstiabi. Millal võib arstiabi tõesti mängida patsiendi kasuks? Kui arstiabi pakkumise protsessi kvaliteet või rikkumised võivad olla surmavad või võivad olukorda oluliselt halvendada. Nad võivad seda sisuliselt teha. Oletame, et kaasaegne tehnoloogia müokardiinfarkti raviks on kõige teravam periood, terav periood. Praegu eristades protsessi ägeda koronaarse sündroomi - kas see kõik on sama? Kas see on müokardiinfarkti või on see ebastabiilne stenokardia? Väga sageli koronaarseed, stenting, ja selles olukorras, tegelikult patsient ei esine südameatakk. See on kõige kaasaegsema tehnoloogia õige täitmise tulemus ägeda koronaarse sündroomi raviks. See tähendab, et nad eemaldasid kirurgilise meetodi probleemi, eemaldati trombuse, tagatud verevoolu, kõik taastati. Kui teil õnnestus õigeaegselt, siis võib inimesel olla südameinfarkt. Aga ütleme, et selles tehnoloogias otsustas keegi ühel põhjusel või teisel põhjusel, et patsient on raske (mingil põhjusel otsustas, see ei ole nii, et see on nii), jätab selle terapeutilisele abile, tegelikult Teise tehnoloogia valikuõigused (kas ei olnud voodit või võimalust ei võtnud masina või see oli lihtsalt patsiendi tõlkimise banaalne vastumeelsus) ja patsient oli teises olukorras. Infarkti on juhtunud, välja töötatud täies ulatuses ja kaasaegsed tehnoloogiad ei aita. Seda saab tühjendada puudega. See on olukord, kus tõeline arstiabi annab negatiivse tulemuse tehnoloogia täitmata jätmise tõttu, sobimatu jõudluse tõttu kaasaegse tehnoloogia etappide puudumise tõttu tekitab probleeme.

Meditsiinilise hoolduse olemasolu kvaliteet võib mõjutada patsiendi üldist seisundit, selle samaaegseid haigusi.

LENA KARIMOVA:

Jah, kuid see on tervise halvenemise küsimus tagajärgede kohta. See on põhjuslikud suhted arstide defektide ja ebasoodsa tulemuse vahel.

Aleksei Bereznikov:

Tagasi meie tüüpiliste defektide juurde, seal on olukordi, kui nad ei mõjutanud või see patsient oli nii raske ja tehnoloogia ebaefektiivne, nii et ei olnud isik, inimene, niikuinii ei sureks ja ei tee midagi. On sama aju vigastused tohutu kahjustuste aju kudede, kui toiminguid lihtsalt ei ole näidatud, mõttetu, me ei saa midagi teha. Survival, jah, vähemalt nii, kuigi see on. Olenemata standardi ei olnud kahjuks teaduse ei ole veel õppinud lõigatud pead või õmble pool peatükki. Tehnoloogia puudub.

Teine võimalus, kui haigus ei ole liiga raske ja tegelikult on standard, sageli täiendavaid objekte. Nad tunduvad olevat kohustuslikud, kuid tegelikult ei mõjuta konkreetse patsiendi ravi. Näiteks on see sageli arstiabi osutamisel kogu ühendust hõlmava kopsupõletiku all. Aga me mõistame suurepäraselt teiega, et keegi külvamisel ei ole tõesti antibiootikume. Healing varem, ette kirjutage varem, empiiriliselt ja külvamist, enamasti see on konstrueeritud kas asjaolu, et me ei arvanud antibiootikumide, mingi eksootiliste flora ja me ikka jõudnud sellele, mida ta vajas. Või teine \u200b\u200bvõimalus: me lihtsalt jälgime epidemioloogilist olukorda, mis enamasti toovad? Seetõttu ei ole selle punkti täitmata jätmine enamasti, välja arvatud juhul, kui pidage läbirääkimisi erandite üle, mida ma selle nimetasin, loomulikult. Kas keerulise haavandilise haigusega: on olemas veretüüp, reesusetegur, kuid kui ei ole verejooksu, ei ole põhimõtteliselt väga vajalik. Aga kui Jumal keelab, see juhtub ja vajab, säästab see oluliselt aega ravimi tellimiseks tööle. Muide, sünnitusabi ja günekoloogia on olukord, kui midagi ei tehta, nad lähevad abordi juurde, nad usuvad, et midagi ei ole, siis kahju, massiivne verejooks. Olukord lõpeb asjaoluga, et just need protokollid võivad mängida otsustavat rolli. Isik võib muutuda kas puuetega inimeste või surra tõttu asjaolu, et ta ei tulnud aega. See tähendab, et ei ole alati standardseid elemente, mis sajadel juhtudel ei mõjuta üldse kvaliteeti, mis ei liigu 101. vähe teises kliinilises olukorras.

LENA KARIMOVA:

Alexey Vasilyevitš, võib-olla ma eksisin, kuid niipalju kui mina tean, kui me räägime kohtuekspertiisi defektidest, räägime sellest, mida nad põhjuslikus suhetes ja põhjustas tervisele kahju ja defekte, mis avastatakse meditsiinilise abi andmisel OMSi raamistik, nad võivad kahjustada nende tervist või põhjustas tervisele kahju?

Aleksei Bereznikov:

Kõigepealt ei kasutata kõigepealt "kahju" mõistet, me räägime veidi erinevalt. Me käsitleme sihttulemuse saavutamist või kavandatud tulemust. Mis on siin punkt? Me võime öelda, et teatud rikkumised, tellimuste või standardite punktide täitmata jätmine tõi kaasa asjaolu, et ravi on hinnast tõusnud, patsient on pikka aega olnud pikem, täiendavad vahendid nõudsid, et tüsistused tekkisid. Mitte asjaolu, et lõppkokkuvõttes ei ole saavutanud tulemust. Kuid üks võimalusi, majanduslikku kahju, nn valikuvõimalusi. Seal on, kui teatavad meetmed või tegevusetuse suhtes mittevastavuse reguleerivate dokumentide tõi kaasa asjaolu, et või tekitanud riske, et halvendada riigi või tegeliku halvenemise. 3.4 Jaotis Kui teatud rikkumised tellimuste või standardite täitmisel viisid teema puude tõttu. 3.2.5, see on siis, kui surmav tulemus.

LENA KARIMOVA:

Aga miks, tegelikult ma selle kohta küsida, sest nüüd kohtuekspertiisi arstliku läbivaatuse, kohtuekspertiisi meditsiinis (Alexey Vasilyvich, meil on ka arst, kohtuekspertiisi ekspert), tegelikult praktikas on välja töötanud, et me ei ole mitte ainult me Näita defekte, mis põhjustasid tervist, vaid ka puudusi, mis mõjutasid arstiabi kvaliteeti. See on tingitud kohtupraktikast, kui tsiviilkohtumenetluse juhtumid algatatakse või kaalutakse halva kvaliteediga arstiabi osutamise faktis, loomulikult on see väga oluline.

Alexey Vasilyevitš, ütle mulle, kui teil on juhtumid, kui mitte ainult vaba, suletud ja ületatud, see tähendab, suurenenud maht ja kulude suurenenud kulud?

Aleksei Bereznikov:

Seal on harva. Seal on punkt 3.3, ilma tagajärgedeta patsiendi tervisele ja tagajärgedele, kaks koodi. See juhtub, kuid see on äärmiselt haruldane olukord. Nüüd, kahjuks on see sagedamini madalam kui midagi ülemäära. Tõenäoliselt oli üks juhtum kogu oma töö ajaloos alfa-s, oli olukord, kui me tuvastasime ühes kliinilises haiglas, kus nad olid ette nähtud kirurgiliste patsientide retrograadne kolaniopaanraatograafia, kus seda ei näidatud täielikult. Nagu see oli, tehti diagnoos, kuid kliiniliselt oli olukord märkideta, seda oli võimalik seda ravida. Ta tehti massiliselt, kirjutas väitekirja. Aga see on üks juhtudest. Põhimõtteliselt teeb kohustusliku ravikindlustuse pigem enam ja vähem. See on üks nüansse.

Ka defektidest, mida me näeme, on arstiabi enneaegne lõpetamine, narkootikumide analoogide (sünonüümid) eesmärk on ka üks meie tervise mured. Ausalt, ravimitega, üldiselt suur probleem meiega. Venemaal korrigeeritakse turg, seal on roszdravnadzor, kuid meil on turul üsna suur hulk ravimeid, mis Euroopa riikides maailmas, Ameerika Ühendriikides kõigepealt ei kohaldata, \\ t Ja teiseks arvatakse, et nende mõju ei ole tõendatud. See tähendab, et me usume, et on olemas kliiniline mõju, see on meiega registreeritud, ajalooliselt on selline vahend, kuid see on realistlik, kui tõhus see on ja üldiselt, kas see on mõistlik kulutada sularaha Patsient - suur küsimus. Siin on teatud punktid, mis tõenäoliselt tulevikus peaksid muutuma. Kuid isegi nendes tingimustes näeme tihti valet uimastite määramist - ilma näidustusteta, ütleme, või vastavalt tähistele, mis ei kuulu ametlikule nimekirjale, üle standardite ja muudele asjadele, silmitsi erinevate asjadega. See juhtub, et nad on ette nähtud ravimite ajakirja artiklid. Harva, kuid seal on.

Mida veel näha rikkumistena? Üsna sageli kohtume olukordadega ebamõistliku haiglaravi. On veel üks probleem, see on küsimus sularaha kulutuste Venemaa, harjumusi meie elanikkonnast. Me armastame ravida haiglas. Kusagil maailmas nii sageli statsionaarset hooldust ei kasutata. See on muidugi ka teatud nüanss, ja see ei ole seotud asjaoluga, et haiglas halb või hea arstid, see on lihtsalt traditsioon, harjumus. Kui ringkonnateenistus ja ambulatoorne teenus ei mõistnud või on vaja mõelda valus ja midagi, siis on lihtsam panna see haiglasse ja saada diagnoosi.

LENA KARIMOVA:

Isegi kui see on aju, kuigi see on tõestatud, et statsionaarne ja ambulatoorne ravi on võrdselt tõhus.

Aleksei Bereznikov:

Traditsioonide osas on väga huvitav punkt. Üsna suur maht planeeritud neuroloogiliste osakondade serveeritakse radiculapaatia. On veel üks tüüpiline, nii et rääkida kodumaise ravi, statsionaarse ravi, need on vanemad patsiendid, kellel on dissuratory entsefalopaatia. Ma ei räägi patsientidest, kes vajavad rehabilitatsiooni pärast insulti, vaid "DiscirSoratory entsefalopaatia" algselt kirjaliku diagnoosi kohta, on vanaema või vanaisa vajadus paisuda. See on vajalik. Selle jaoks on palju selliseid diagnoose. Miks seda tehakse, seni on võimatu seletada. Samamoodi nagu mitmetes piirkondades, kroonilise gastriidi ägenemisega patsiendid on endiselt terapeutilistes kontorites. Haiglas ei ole vaja narkootikume. Protonipumba inhibiitorid, paar antibiootikume ja vajadusel prokineetilise või vismutilise preparaadi sama eduga toimib nii keskosa haigla terapeutilises eraldamisel kui ka kodus.

LENA KARIMOVA:

Defektide tuvastamisel Alexey Vasilyevitš on sanktsioonid järgides - karistav, võib-olla või kontode maksmata jätmine, raamatupidamisaruannete osalised kontod?

Aleksei Bereznikov:

Seaduse järgi, kui te võtate föderaalseaduse 41. artiklit 326 - jah, loomulikult on kahte tüüpi sanktsioone: juhtumi eest maksmata jätmine või osaline maksmine, kui me osaleme kohtuasjas või Täielikult eemaldada kogu juhtum makse järgmise ajutise hilisema makse. On hea, et haiglad maksavad sõltumatult vastavalt asjatundlikkuse tulemustele. Eksami tulemused on äärmiselt konkreetsed dokumendid, see on eksperdiarvamus ja arstiabi kvaliteedi uurimine.

Muide, siin tekib küsimus, kus sanktsioonide arvutamine pärineb? Väga sageli ütlevad nad, et selles kindlustusseltsid, OMS Foundation. Nende ilukirjanduse hajutamiseks peate absoluutselt selgelt mõistma, et meditsiiniliste organisatsioonide vastu sanktsioonid on kehtestatud regulatiivdokumendis, need on kohustusliku tervisekindlustuse eeskirjad. Kohustuslikud tervisekindlustuseeskirjad kinnitatakse Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldus. See tähendab, et mitte-süsteemi dokument, ülemäärase süsteemi dokument, tervishoiuministeerium, kes on kohustatud täitma nii haiglate kui ka kindlustuse meditsiinilisi organisatsioone ja vahendeid. Tuleb välja, et sanktsioonide maht on heaks kiidetud kohustusliku ravikindlustuse eeskirjades. On tabel makset maksmata ja karistuslaud.

LENA KARIMOVA:

See on küsimus, kes kirjutas "halvad" standardid arstiabi. Arstid kirjutasid muidugi teadusasutuste standardeid, mõned profiili tervishoiu ministeeriumi peakorter.

Aleksei Vasilyevich, ütle mulle, mis on karistuste maht?

Aleksei Bereznikov:

Ta on erinev. Kui te võtate sanktsioone, see on kõige sagedamini maht, mis vastab juhul maksmise maksumus, 30% kuludest. Kulud 10 000 rubla, näiteks 3000 saab kiirenemist või 6000 rubla, sõltuvalt rikkumise raskusest. Raskem kahjustus, seda suurem on koefitsient juhtumi maksumuse suhtes, seda rohkem raha tagastatakse.

LENA KARIMOVA:

Ja kui 2 rikkumist: üks vähem oluline ja rohkem?

Aleksei Bereznikov:

Vastavalt regulatiivsetele dokumentidele, vaid üks rikkumine, mis on kõige olulisem. Kahe rikkumise korral OMS-is ei kohaldata sanktsioone kunagi.

Karistused arvutatakse riigi tagatisprogrammi elaniku kohta. Näiteks keskmiselt 10 000 rubla regulatiivsed standardid. Kui karistus vastab ühele, siis paralleelselt juhtumi maksmata jätmisega, osaline või täielik, kohaldatakse ka summas karistust, näiteks 10 000 rubla, 5000 rubla. See kõik sõltub sellest, kuidas jäme, et Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi arvates oli lubatud rikkumine.

LENA KARIMOVA:

Kas meditsiiniline organisatsioon saab eksami seaduse protesti?

Aleksei Bereznikov:

Võib-olla absoluutselt täpne! 42. Artikkel 326 Föderaalseaduse ja menetluse vastava punkti. Aga meil on sinuga teema, tundub, et meditsiiniliste organisatsioonide juhendamine ", just seal ja ütle.

LENA KARIMOVA:

Aitäh, Alexey Vasilyevitš, on suur, et nad tulid ja rääkis uurimise kohta kvaliteedi arstiabi raames OMS! Tänan sind väga!

Aleksei Bereznikov: