Čo je na tom všetko ekologické. Ako postupuje IVF: fázy, príprava, výsledky

Neplodnosť je jedným z najpálčivejších problémov pre 17 % manželských párov v Rusku (podľa WHO). Ak žena nemôže otehotnieť viac ako rok pri pravidelnom sexuálnom živote a bez užívania antikoncepcie, potom by sa mal pár rozhodne poradiť s lekárom.

Mužská a ženská neplodnosť: aký je dôvod

Príčiny ženskej neplodnosti sú rôzne:

Obštrukcia vajcovodov (asi 40-50%). Vyskytuje sa v dôsledku zápalových procesov, potratov, použitia vnútromaternicového telieska, operácií vykonávaných na panvových orgánoch v dôsledku endometriózy.

Adhézie v malej panve, poruchy ovulácie (35-40%).

Hormonálna nerovnováha (5%).

Poruchy endometria (toto je vnútorná sliznica dutiny maternice), vyvolané gynekologickými ochoreniami (15-20%).

Imunologické, psychogénne príčiny (2 %).

Existuje aj neplodnosť neznámeho pôvodu (5-13%).

U mužov sa nedostatočná plodnosť (fertilita) najčastejšie vysvetľuje nízkou pohyblivosťou spermií alebo obštrukciou chámovodu v dôsledku predchádzajúceho ochorenia alebo genetického ochorenia.

čo je IVF? Hnojenie: ako sa to deje, vlastnosti procesu

1. Stimulácia superovulácie.

Jeho účelom je dozrievanie veľkého počtu vajec (v priemere až 10 vajec), pričom zvyčajne 1-2. Zákrok výrazne zvyšuje šance na úspešné oplodnenie. Koniec koncov, čím väčší je počet vajíčok, tým vyššia je šanca získať zdravé embryá. Superovulácia sa dosahuje hormonálnymi injekciami.

Stimulácia sa vykonáva podľa pokynov špeciálnych IVF protokolov. Regulujú postupnosť liekov, ktoré budú vstreknuté do tela. Krátky protokol začína na tretí deň menštruačného cyklu a trvá až dva týždne. Kvalita vajíčok je priemerná, ale jeho lieky sú ľahšie tolerované, riziko vzniku ovariálneho hyperstimulačného syndrómu je oveľa nižšie. Dlhý protokol trvá až mesiac a jeho prípravky obsahujú oveľa viac hormónov. Vajíčka sú takmer rovnako veľké a kvalitnejšie, no vedľajších účinkov je niekoľkonásobne viac. Samotný proces oplodnenia (IVF) je v oboch prípadoch rovnaký.

2. Transvaginálna punkcia vaječníkov pod ultrazvukovou kontrolou.

Zákrok sa vykonáva v intravenóznej anestézii na získanie zrelých vajíčok z folikulov a trvá asi 30 minút. Pomocou transvaginálneho ultrazvuku lekár zavedie ihlu do vaječníka cez vagínu a brucho. Prístroj musí preniknúť do folikulu (obsahuje samotné vajíčko) a preniesť zrelú reprodukčnú bunku do špeciálnej skúmavky. Zákrok sa vykonáva na oboch vaječníkoch.

3. Oplodnenie oocytov.

Ako prebieha umelé oplodnenie? Táto fáza sa vykonáva v termostate pri dodržaní sterility, teploty a času (najneskôr do 24 hodín po odbere). Predtým sa vajcia kultivujú, to znamená, že sa skontrolujú, či sú v súlade s fyziologickými normami: analyzuje sa ich tvar a štruktúra. Toto je kľúč k úspechu IVF. Hnojenie sa môže vykonávať dvoma spôsobmi:

Do každého vajíčka sa pridáva veľa spermií;

Spermia sa vstrekne do vajíčka špeciálnou injekčnou striekačkou (postup ICSI). To sa deje, ak existuje veľmi málo aktívnych a zdravých mužských zárodočných buniek.

Oplodnenie vajíčok (IVF) je možné posúdiť do jedného dňa. Dobré embryá sa kultivujú v špeciálnom prostredí najmenej dva dni.

4. Prenos embryí do dutiny maternice.

Produkuje sa maximálne piaty deň po oplodnení. Spravidla sa vyberú dve najlepšie z hľadiska vývoja embryí, ktoré sa pomocou špeciálneho katétra prenesú do maternice na prichytenie. Tento postup je bezbolestný. Nepoužité embryá sú zmrazené na ďalšie IVF (in vitro fertilizácia) alebo so súhlasom páru prenesené do inej rodiny.

5. Podporná terapia.

Minimálne dva týždne musí žena rozhodne posilňovať svoje telo hormonálnymi liekmi, aby sa zvýšila šanca na úspešné otehotnenie.

Moderné metódy IVF

Spôsob oplodnenia sa volí v závislosti od zdravotného stavu ženy a muža, formy neplodnosti.

Intrauterinná inseminácia spermií (ICSI)

Táto metóda sa používa v prípade nečinnosti spermií alebo ak je príliš málo zdravých mužských zárodočných buniek. Inseminácia sa vykonáva spermiami manžela alebo darcu.

Mimotelové oplodnenie

IVF v kombinácii s ICSI

V prípade mužskej neplodnosti je práve táto metóda IVF najúčinnejšia. Hnojenie – ako tento proces prebieha? Postup spočíva v ponorení spermie do cytoplazmy vajíčka a prenose embrya do maternice.

IVF + ICSI + MESA

Táto metóda reprodukčných technológií zahŕňa oplodnenie ženskej reprodukčnej bunky spermiou získanou z mužského semenníka alebo nadsemenníka (v prípade obštrukcie chámovodu). Proces získavania samčích zárodočných buniek z epididymis sa označuje skratkou MESA.

Účinnosť oplodnenia in vitro

Žiaľ, postup IVF, ktorý je síce modernou metódou technológií asistovanej reprodukcie, ale nemôže zaručiť 100% účinnosť. Svetová štatistika hovorí, že iba 50-55% pokusov sa uskutoční s úspešným oplodnením IVF. Dôsledky môžu byť dosť negatívne.

Výsledok IVF a ICSI do značnej miery závisí od veku ženy, počtu získaných vajíčok, kvality a opäť počtu embryí, stavu endometria. Ak je krvný obeh v ňom narušený, zabráni to úspešnému uchyteniu embrya.

Aj u zdravého páru dosahuje otehotnenie bez použitia akýchkoľvek hormonálnych stimulantov len 25 %. V Rusku dosahuje úspešnosť umelého oplodnenia 34 % (v priemere z troch oplodnení bude úspešné iba jedno).

Netreba však zúfať! Pri menopauze, odstránených vaječníkoch, problémoch s počatím je umelé oplodnenie jedinou šancou porodiť dieťa.

Problémy s darovaním

V prípade, že telo ženy nemôže produkovať vlastné vajíčka alebo v prítomnosti genetických chorôb, môžu páry použiť materiál od darcu. Tvorí sa z vajíčok darovaných zdravými ženami a tými, ktoré majú v úmysle podstúpiť IVF a chcú ušetriť. Ak bol pacient darcom, náklady na postup sa spravidla znižujú. Túto nuanciu je však potrebné objasniť na vybranej klinike.

Okrem toho existuje program náhradného materstva. Darkyňa podľa nej po vzájomnom súhlase porodí geneticky cudzie dieťa. Embryo neplodného páru sa transplantuje náhradnej matke a tá po pôrode odovzdá dieťa rodičom.

Komplikácie po umelom oplodnení

1. Viacnásobné tehotenstvo.

Tehotenstvo po IVF je často viacnásobné. V prípade úspešného oplodnenia troch a viacerých vajíčok lekár vykoná redukciu (odstránenie) prebytočných embryí, aby bol zabezpečený normálny vývoj plodu. Poškodzuje endometrium a môže spôsobiť zápal alebo potrat. Tiež viacpočetné tehotenstvo často spôsobuje ochorenia imunitného a endokrinného systému, chronické infekcie urogenitálneho traktu.

2. Potrat po odstránení nadbytočných embryí z dutiny maternice.

3. Spontánny potrat.

4. Syndróm ovariálnej hyperstimulácie.

Vyskytuje sa v dôsledku hormonálnej liečby pred IVF. Hnojenie v tomto prípade môže byť neúspešné. Syndróm spravidla vyvoláva dlhý protokol IVF kvôli veľkému zaťaženiu hypofýzy. Žena v budúcnosti trpí bolesťami brucha, dýchavičnosťou a poruchami ovulačného cyklu.

5. Mimomaternicové tehotenstvo

Táto komplikácia nastáva, keď je embryo pripojené nie v dutine maternice, ale vo vajíčkovode. V takýchto prípadoch sa nebude môcť normálne vyvíjať a ako bude rásť, bude ju provokovať k prasknutiu.

6. Často sa deti narodia predčasne, čo zvyšuje riziko vzniku patológií.

Tehotenstvo po IVF

Hlavným nebezpečenstvom je spontánny potrat. Spravidla sa to môže stať v prvom trimestri - buď s nezávislým uvoľnením zvyškov vajíčka, alebo vajíčko zostane v maternici, ale tehotenstvo zamrzne. V tomto prípade je lekár nútený urobiť kyretáž, čo má zlý vplyv na stav endometria a môže vyvolať zápal.

Najčastejšími príčinami potratu sú genetické faktory (abnormálny vývoj embrya), hormonálne poruchy, imunitný konflikt medzi matkou a plodom, viacpočetné tehotenstvo. Aby sa znížilo riziko prerušenia a ovariálnej hyperstimulácie, žena po IVF podstupuje hormonálnu udržiavaciu liečbu. Oplodnenie vajíčka je len začiatok cesty, musíte zachovať tehotenstvo a vytvoriť podmienky pre normálny vývoj plodu. Lekári sledujú hladinu hormónov progesterónu a estradiolu v krvi (predpisujú lieky Dufaston, Progesterone, Estrofem, Divigel, Dexametazón). V prvom mesiaci po oplodnení by ich hladina mala byť aspoň 5000-10000 pmol / l pre posledný hormón a 100-150 nmol / l pre progesterón.

Povinnou zložkou podpornej terapie je príjem antihypoxačných vitamínov (zvyšujú odolnosť embrya voči nedostatku kyslíka): C, B-karotén, B a kyselina listová (pre normálny vývoj nervovej trubice). Prvý ultrazvuk je vhodné urobiť, keď bude možné vidieť vajíčko (nie skôr ako po troch týždňoch) a objektívne posúdiť stav vaječníkov a endometria.

Štátny program IVF

Pre neplodné páry, ktoré snívajú o deťoch, no nedokážu si oplodnenie IVF sami zaplatiť, je štátny program skutočným východiskom z ťažkej situácie. Štátny program oplodnenia in vitro je špeciálny projekt financovaný ministerstvom zdravotníctva. S jeho pomocou môžu neplodné páry bezplatne podstúpiť oplodnenie IVF. Po prvýkrát bola takáto príležitosť poskytnutá v roku 2006, keď bola umelá inseminácia zaradená do zoznamu špičkovej lekárskej starostlivosti v podriadených nemocniciach Ruskej akadémie lekárskych vied.

Od roku 2013 môže byť postup IVF bezplatný v rámci „Programu štátnych záruk bezplatného poskytovania zdravotnej starostlivosti občanom“ (aj pre tých, ktorí nežijú v Rusku). Štát podľa jeho paragrafov zaplatí všetky náklady na lieky, lekárske vyšetrenie a oplodnenie. Je však potrebné pripomenúť, že sa to týka iba prvého pokusu (hoci počet nie je uvedený v legislatívnom základe) a ak bude neúspešný, všetky nasledujúce budú s najväčšou pravdepodobnosťou musieť zaplatiť pacienti. V roku 2014 boli náklady na jeden protokol IVF 113 109 rubľov.

Pre tých, ktorí si nedokážu ušetriť peniaze na oplodnenie IVF, môže štátny program zaplatiť tri metódy asistovanej reprodukcie:

Mimotelové oplodnenie;

Redukcia embryí (zníženie počtu vyvíjajúcich sa embryí);

Injekcia spermie do vajíčka (skrátene ICSI).

V roku 2009 boli do Programu zavedené nové pravidlá, ktoré sú stále v platnosti. Týkajú sa rodových a medicínskych aspektov IVF. Predtým mohli ženy podstúpiť bezplatný zákrok IVF iba s tubárnou neplodnosťou. Teraz je dostupný pre každého a pre akúkoľvek diagnózu.

Program umelého oplodnenia nestanovuje žiadne vekové obmedzenia. Ale treba si uvedomiť, že každý federálny okres si predsa len stanovuje vlastnú vekovú hranicu. Napríklad v moskovskom regióne je táto hranica pre ženy 38 rokov. Preto treba takéto momenty objasniť.

Zoznam dokumentov pre komisiu na odporúčanie postupu IVF a vystavenie kupónu

1. Žiadosť pacienta alebo jeho zástupcu výkonnému orgánu v oblasti zdravotníctva.

2. Výpis zo zdravotnej karty podpísaný vedúcim lekárom zdravotníckeho zariadenia, kde je pacient sledovaný. Dokument musí nevyhnutne obsahovať informácie o zdravotnom stave, liečbe, výsledkoch vyšetrení, ako aj odporúčania o vhodnosti vyslania osoby na poskytovanie špičkovej lekárskej starostlivosti (skratka VMP).

Zoznam dokumentov potrebných na poverenie kliniky, kde sa umelé oplodnenie vykonáva (sú potrebné na odôvodnenie skutočnej potreby zákroku u konkrétnej osoby):

Kupón na poskytnutie VMP;

Výsledky testov (musí byť vykonané nie viac ako pred mesiacom);

Výpis z lekárskeho záznamu a iných lekárskych dokumentov;

Kópia pasu;

Lekársky záver hlavného lekára o racionalite postupu.

Postup na získanie kvóty na bezplatný postup umelého oplodnenia

Najprv musíte získať výpis zo zdravotnej karty a výsledky testov od svojho lekára. Po podpise a závere hlavného lekára tento balík dokumentov posúdi komisia na odbore zdravotníctva kraja, kde žiadateľ žije. Stretnutie sa takmer vždy koná bez pacienta. Ak je rozhodnutie komisie kladné, podklady budú zaslané na špecializovanú kliniku, ktorá sa IVF zaoberá a žiadateľovi bude odovzdaný kupón s dátumom a názvom zdravotníckeho zariadenia a zápisnica zo zasadnutia komisie. .

Komisia spravidla posúdi dokumenty a do 10 dní rozhodne. Asi dva týždne ich analyzujú špecialisti kliniky, kde urobia samotný zákrok. V priemere sa konečný výsledok rozpočtového hnojenia hlási po troch týždňoch čakania. Ale to je len časť cesty, v samotnej klinike stále prebieha skúšobná prevádzka. To trvá v priemere 3 týždne až dva mesiace. Všetky testy, ktoré pár absolvuje pred oficiálnym zaradením do zoznamu, si hradí na vlastné náklady. Niektoré z nich je možné vykonať len za úhradu; v prípade zrušenia postupu sa ich náklady nepreplatia.

Ak zo zdravotných dôvodov žena potrebuje oplodnenie IVF, potom nikto nemá zákonné právo odmietnuť jeho plnenie rozpočtu. Počet miest na postup je regulovaný kvótami, ktoré sa každoročne schvaľujú. V prípade absencie kvót do konca roka musí byť pacientovi poskytnutá čakacia listina.

Alternatívnou možnosťou postupu IVF je kontaktovať platené kliniky reprodukčného zdravia.

IVF: kde to urobiť? Recenzie

Ak sa pár rozhodne pre zákrok podľa štátneho programu, potom sa bude musieť zamerať na špecializované ambulancie, ktoré sa na ňom podieľajú. Ich zoznam sa mení takmer každý mesiac, preto je potrebné, aby ste si informácie overili na stránkach webu rezortu zdravotníctva vášho regiónu. Pamätajte, že ich počet nie je príliš veľký, preto sú možné fronty. Špecializované kliniky, ktoré robia bezplatné IVF v rámci povinného zdravotného poistenia, sú zatiaľ iba v Moskve, Petrohrade, Čeľabinsku, Ťumeni, Ufe, Omsku, Samare, Perme.

Kde urobiť umelé oplodnenie? Takmer v každom väčšom meste Ruska sú súkromné ​​kliniky. Neexistujú žiadne fronty a veľa papierovania, ale úplne všetky postupy a stretnutia so špecialistami sú platené. Okrem toho si treba dávať pozor, aby ste sa nezaplietli do podvodu. Niektorí bezohľadní lekári sú zámerne neúčinnou taktikou liečby, aby sa s pacientom dlhšie radili a dostali za to zaplatené. V priemere súkromná klinika vystaví faktúru vo výške 180-220 tisíc rubľov. len na umelé oplodnenie. Recenzie (asi 500 kusov) z rôznych fór a komentáre k článkom o IVF nám umožnili vyvodiť tieto závery:

Existuje veľa byrokratickej byrokracie s papierovaním a analýzami;

Každý región má svoje vlastné špecifiká zaradenia ženy do poradia na bezplatné IVF (napríklad mať sobášny list, životné minimum rodiny, trvanie čakania na bezplatné IVF);

Lekári v rezidenčnom komplexe často v rozpore so zákonom odmietajú vydať odporúčanie do špecializovaného centra, kam žena chce, pričom navrhujú inštitúcie z jej „špeciálneho“ zoznamu, prípadne strácajú čas vydávaním odporúčaní na IVF z osobných dôvodov;

Testy, ktoré je potrebné absolvovať pred prijatím komisie, aby ste boli zaradení do zoznamu na bezplatnú procedúru oplodnenia, sú veľmi drahé;

Proces je nákladný a môže byť potrebné ho niekoľkokrát opakovať;

Metódy oplodnenia in vitro sú 40-50% účinné;

IVF je zároveň najefektívnejším spôsobom, ako porodiť dieťa pri diagnostikovaní neplodnosti (ak sa všetky ostatné spôsoby liečby ukázali ako neúčinné).

Postup oplodnenia in vitro má svoje nevýhody: je veľmi drahý, nemusí dať požadovaný výsledok na prvý pokus alebo vôbec. Ale na druhej strane, ak žena nemôže donosiť dieťa a všetky pokusy IVF sú neúspešné, potom existujú programy darcovstva a náhradného materstva. Napriek všetkým nevýhodám tohto postupu je dnes pre mnohé bezdetné páry poslednou nádejou oplodnenie IVF. Väčšina recenzií potvrdzuje, že je to najefektívnejší spôsob, ako porodiť dieťa s nevyliečiteľnou neplodnosťou.

Prvé pokusy s umelou insemináciou neplodných žien sa uskutočnili vo Veľkej Británii na konci 17. storočia.

Táto medicínska technológia bola prvýkrát úspešne aplikovaná vo Veľkej Británii v roku 1977, čo viedlo k narodeniu Louise Brownovej v roku 1978. Louise hnedá ) prvá osoba „počatá v skúmavke“. Prvé dieťa (dievča) počaté pomocou IVF v Sovietskom zväze sa narodilo vo februári 1986. Zákrok sa uskutočnil v Moskve, v Centre pre ochranu zdravia matiek a detí, ktoré sa teraz nazýva Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu (SC AGiP). O niečo neskôr, v Leningrade, v tom istom roku 1986, sa narodil chlapec Cyril. Týmto udalostiam predchádzal seriózny výskum, ktorý sa v Sovietskom zväze od roku 1965 cieľavedome uskutočňuje. V tomto čase sa vytvorila skupina ranej embryogenézy, ktorá sa v roku 1973 rozrástla na laboratórium experimentálnej embryológie (vedúci prof. B. Leonov). K roku 1994 sa v tomto laboratóriu narodilo viac ako 1,5 tisíc detí. V roku 1990 bolo na našej planéte viac ako 20 tisíc detí počatých v skúmavke. V r.

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie pre postup IVF sú rôzne formy mužskej a ženskej neplodnosti. Podľa nariadenia N67 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie je indikáciou pre IVF „neplodnosť, ktorú nemožno liečiť, alebo pravdepodobnosť jej prekonania pomocou IVF je vyššia ako pri iných metódach. Ak neexistujú kontraindikácie, IVF sa môže vykonať na žiadosť manželského páru (nevydatá žena) s akoukoľvek formou neplodnosti.

Kontraindikácie pre IVF sú stavy ženy, pri ktorých tehotenstvo a pôrod ohrozujú zdravie matky alebo dieťaťa, a to:

• somatické a duševné choroby, ktoré sú kontraindikáciou pre tehotenstvo a pôrod;
• vrodené malformácie alebo získané deformácie dutiny maternice, pri ktorých nie je možná implantácia embrya alebo tehotenstvo;
• nádory vaječníkov;
• benígne nádory maternice vyžadujúce chirurgickú liečbu;
• akútne zápalové ochorenia akejkoľvek lokalizácie;
• malígne novotvary akejkoľvek lokalizácie vrátane anamnézy.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre IVF zo strany muža.

Technológia oplodnenia in vitro

Technológia IVF sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach v ambulantnom prostredí. Na vykonanie postupu oplodnenia in vitro je potrebné získať vajíčka, získať spermie a vykonať oplodnenie in vitro, vypestovať embryo, vložiť embryo do dutiny maternice ženy.

Odber oocytov

Spravidla sa pre oplodnenie in vitro snažia získať niekoľko vajíčok, pretože to zvyšuje účinnosť liečby plodnosti touto metódou. Keďže žena bežne dozrieva jedno vajíčko počas jedného menštruačného cyklu, na získanie niekoľkých vajíčok sa vykonáva takzvaná procedúra „stimulácie superovulácie“. Na tento účel sú pacientovi predpísané injekcie hormonálnych liekov.

Na stimuláciu sa používajú injekcie blokátorov hormónu stimulujúceho folikuly (FSH), luteinizačného hormónu (LH), chorionického gonadotropínu (CG) a hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (GnRH). Kombinácia typov a množstiev podávaných hormonálnych liekov sa nazýva „stimulačný režim“. Existuje niekoľko schém na stimuláciu superovulácie, ale konečné množstvo, typy a dĺžka podávania lieku sa vyberajú individuálne pre každú ženu. V závislosti od schémy trvá stimulácia superovulácie 7 až 50 dní a vyžaduje si subkutánne podávanie liekov (denné injekcie alebo zavedenie subkutánnych kapsúl).

Zrenie oocytov nie je možné priamo určiť neinvazívnymi metódami. Preto sa dozrievanie oocytov posudzuje nepriamo podľa rastu ovariálnych folikulov. Rast folikulov sa monitoruje pomocou ultrazvukových prístrojov. Keď dominantný folikul dosiahne určitú veľkosť (16-20 mm), je predpísaný postup na získanie vajíčka - punkcia ovariálnych folikulov. Punkcia folikulov sa vykonáva v celkovej (častejšie) alebo lokálnej (menej často) anestézii, ihla sa vykonáva transvaginálne, priebeh ihly je riadený ultrazvukovým prístrojom. Účelom punkcie je aspirácia (odsatie) obsahu folikulu (folikulárnej tekutiny). Výsledná tekutina sa skúma pomocou mikroskopu na detekciu vajec.

Nájdené vajíčka sa vymyjú z folikulárnej tekutiny a prenesú sa do laboratórneho skla s kultivačným médiom. Ako laboratórne sklo sa používajú Petriho misky alebo kultivačné platne. Misky s vajíčkami sa umiestnia do inkubátorov, kde sa uchovávajú až do oplodnenia.

Zvyčajne použitie hormonálnych liekov a punkcia folikulov nespôsobuje negatívne reakcie u pacienta, ale niekedy môžu vzniknúť komplikácie. Komplikáciou superovulačnej stimulácie je ovariálny hyperstimulačný syndróm (OHSS), ktorý sa môže rozvinúť niekoľko dní po ukončení stimulácie. OHSS nastáva, keď dozrieva veľké množstvo folikulov, ktoré sa transformujú na žlté teliesko a vylučujú veľké množstvo estrogénu. V závažných prípadoch OHSS môže byť potrebná hospitalizácia pacienta. Komplikáciou punkcie folikulu môže byť ovariálny hematóm.

Ak nie je možné získať vajíčka od pacientky (absencia vaječníkov, menopauza a pod.), je možné použiť darcovské vajíčka (teda vajíčka inej ženy). Darcom vajíčka môže byť obetavý darca (príbuzný, kamarát) alebo platený darca. Podmienky práce s darcom vajíčok upravuje nariadenie N67 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Odber spermií

Pacient dostáva spermie samostatne pomocou masturbácie. Je možné použiť prerušovaný koitus, prípadne lekársky kondóm bez lubrikácie. Ak nie je možné získať spermie ejakuláciou, používajú sa chirurgické metódy: aspirácia obsahu nadsemenníka, testikulárna biopsia atď. Spermie sa prijímajú v deň punkcie folikulu manžela. Ak odber spermií v deň punkcie nie je možný, použije sa predbežný odber spermií, po ktorom nasleduje zmrazenie a uskladnenie v tekutom dusíku (pozri banka spermií). Pred oplodnením vajíčka sa spermie oddelia od semena. Na tento účel sa spermie opakovane centrifugujú v kultivačnom médiu.

Ak nie je možné použiť spermie manžela (zo zdravotných dôvodov) alebo ak pacientka nemá sexuálneho partnera, je možné použiť darcovské spermie. Použitie darcovských spermií sa vykonáva s povinným písomným súhlasom manžela/manželky a riadi sa nariadením N67 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Podľa tohto poriadku sa spermie darcu použijú najskôr 6 mesiacov skladovania v zmrazenom stave, aby sa počas tohto obdobia získali údaje o absencii infekčných ochorení u darcu spermií.

Hnojenie in vitro

Intracytoplazmatická injekcia spermií

IVF vykonávajú priamo embryológovia v embryologickom laboratóriu. Samotné oplodnenie sa uskutočňuje jedným z dvoch spôsobov: 1) insemináciou in vitro; 2) intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI, ICSI). V prvom, jednoduchšom spôsobe sa k vajíčkam, ktoré sú v živnom médiu, pridá suspenzia spermií. Spermie sa pridávajú v množstve 100-200 tisíc na vajíčko. V priebehu 2-3 hodín jedna zo spermií vstúpi do vajíčka a tým ho oplodní. Pri druhej metóde (ICSI) sa spermie vstrekujú do vajíčka „ručne“ pomocou mikrochirurgických nástrojov. ICSI sa používa v prípadoch veľmi zlej kvality spermií, keď nie je možné dosiahnuť oplodnenie ani v poháriku.

Po preniknutí spermií sa vajíčko považuje za embryo. Pravdepodobnosť úspešného oplodnenia je 60-70% (pozri Pronuklei). Embryá sa uchovávajú in vitro 2 až 6 dní. Na to sa používajú takzvané CO 2 inkubátory - skrine, v ktorých sa teplota udržiava na 37 ° C a obsah CO 2 v atmosfére je 5-6%. Embryá (a predtým vajíčka) v inkubátoroch sú priamo obsiahnuté v plastových miskách (Petriho misky, Nunk misky, taniere atď.) s kultivačným médiom. Kultivačné médium pre embryá obsahuje hlavné fyziologické ióny (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl -, CO 3 2- atď.), energetické substráty (glukóza, pyruvát, laktát), aminokyseliny, často vitamíny a sérové ​​bielkoviny. Počas inkubácie sa ľudské embryo prakticky nezväčšuje (prvé 4 dni je jeho veľkosť 0,1 mm, na 5. deň je to 0,15-0,2 mm), ale počet buniek, ktoré ho tvoria, sa mnohonásobne zvyšuje (1 deň - 1 bunka; 2 dni - 4 bunky; 3 dni - 8 buniek; 4 dni - od 10 do 20 buniek, 5 dní - od 40 do 200 buniek).

Prenos embrya do maternice

Doplnkové činnosti pri kultivácii embryí

Počas kultivácie embryí je možné vykonávať ďalšie laboratórne činnosti. Kryokonzervácia embryí- životaschopné embryá sa zmrazia a skladujú pri teplote tekutého dusíka. V budúcnosti môžu byť embryá rozmrazené a znova prenesené do maternice, aby sa dosiahlo tehotenstvo

Deti počaté v skúmavke sa podľa lekárov nijako nelíšia od ostatných. Napriek tomu existuje názor, že takéto deti sa lepšie učia, ale častejšie ochorejú. Lekári sa domnievajú, že za to môže prílišná ochrana vytúženého dieťaťa.

Etické problémy

Pravoslávna cirkev o IVF

Ruská pravoslávna cirkev vo svojom oficiálnom dokumente „Základy sociálneho konceptu“ () zvažuje rôzne problémy bioetiky, medzi ktoré patria aj otázky prekonania neplodnosti. Morálne prijateľné metódy prekonania neplodnosti zahŕňajú „ umelé oplodnenie pohlavnými bunkami manžela, keďže nenarúša integritu manželského zväzku, v zásade sa nelíši od prirodzeného počatia a vyskytuje sa v rámci manželských vzťahov» .

Cirkev neschvaľuje tie možnosti oplodnenia in vitro, ktoré využívajú darcovské spermie, darcovské vajíčka alebo náhradnú matku: Použitie darcovského materiálu podkopáva základy rodinných vzťahov, keďže predpokladá, že dieťa má okrem „sociálnych“ aj takzvaných biologických rodičov. „Náhradné materstvo“, teda nosenie oplodneného vajíčka ženou, ktorá dieťa po pôrode vráti „zákazníkom“, je neprirodzené a morálne neprijateľné...". Cirkev tiež nesúhlasí s tými možnosťami IVF, pri ktorých je možné získať zjavne väčší počet embryí, ako je potrebné na prenos do maternice: „ Morálne neprípustné sú z pravoslávneho hľadiska aj všetky druhy mimotelového oplodnenia, pri ktorých ide o odoberanie, konzerváciu a zámerné ničenie „nadbytočných“ embryí. Morálne hodnotenie umelého prerušenia tehotenstva, ktoré Cirkev odsudzuje, je založené na uznaní ľudskej dôstojnosti aj pre embryo.» .

Cirkev tiež upozorňuje na skutočnosť, že: „ Používanie reprodukčných metód mimo rámca rodiny požehnanej Bohom sa stáva formou boja proti Bohu, ktorý sa uskutočňuje pod rúškom ochrany ľudskej autonómie a nepochopenej slobody jednotlivca.» .

Pravoslávna cirkev považuje technológiu vzniku detí zo skúmavky za „strašnú a neľudskú“

Dôležité objasnenia k Základom sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi (pokiaľ ide o umelé oplodnenie)

Katolícka cirkev na IVF

Katolícka cirkev považuje metódu IVF za neprirodzenú a antimorálnu, a preto ju úplne odmieta vo všetkých jej aspektoch. Katolícka cirkev učí, že „ umelé oplodnenie odporuje jednote manželského zväzku, dôstojnosti manželov, rodičovskému povolaniu a právu dieťaťa na počatie a splodenie v manželstve a v dôsledku tohto manželstva» .

Katolícka cirkev vyhlasuje, že „ táto prax otvára ľudstvu cestu do takej priepasti, akou je ektogenéza, transplantácia ľudských embryí zvieratám, klonovanie, embryonálna biopsia, nahradenie embryonálneho jadra jadrom odobratým dospelému, nehovoriac o takzvanej „preventívnej medicíne“» .

Katolícka cirkev proti metóde IVF uvádza nasledujúce argumenty.

Disociácia počatia

Katolícka cirkev verí, že metóda IVF porušuje prirodzený proces jednoty sexuálneho aktu, ktorý slúži na zrodenie nového života. Nastáva nasledujúca nejednota jednoty počatia: príjem spermií a nahradenie pohlavného styku technickým úkonom:

Toto oddelenie vedie k tomu, že dieťa už nie je darom, ale stáva sa vecou získanou technickou metódou. To vedie k ďalšiemu vývoju: „ Bábätko sa už nevyrába prirodzene, ale je „na objednávku“ do najmenších detailov. Metódu IVF teda sprevádza to, čo sa nazýva konvenčná eugenika." .

Porušenie rodinných väzieb

1) Právo dieťaťa:

Reprodukčná technika ničí rodinné väzby a prirodzený vývoj osobnosti dieťaťa: “ Vidíme, že takéto počatie slúži len na uspokojenie túžob dospelých a odsúva právo dieťaťa do úzadia.» .

Problém embrya

Katolícka cirkev si kladie otázky o postavení (alebo povahe) ľudských embryí, ktoré považuje za pôvodne ľudské. Katolícka cirkev hovorí, že „ Embryo je pôvodne ľudská bytosť a malo by sa s ním zaobchádzať „ako s osobou“, z toho vyplývajúcimi ľudskými právami a dôstojnosťou. Embryo je už osobou a nestáva sa ňou: od okamihu splynutia gamét až do narodenia (a ďalej) predstavuje jednu a tú istú ľudskú bytosť, ktorá sa autonómne a nepretržite vyvíja.» .

• „Zmrazené embryá“ môžu byť:

Katolícka cirkev ponúka možnosť výberu medzi dvoma typmi postoja k problému IVF:

« Najaktívnejšie povzbudzovanie si nepochybne zaslúži technický pokrok. Nemalo by sa to však dosiahnuť za každú cenu. Nebezpečenstvo, ktoré sa čoraz viac prejavuje, spočíva práve v prípustnosti myšlienky, že človek sa už stal demiurgom a môže zaujať miesto, ktoré sa uvoľnilo v dôsledku sekularizácie, ktorá zavrhla všetko transcendentálne.» ..

Judaizmus IVF

1. Potreba plniť prikázanie „ploďte sa a množte sa“.
2. Povinnosť konať dobro ľuďom, najmä zmierňovať utrpenie neplodných párov.
3. Záchrana rodiny, ktorej celistvosť je ohrozená neplodnosťou.

1. Pochybnosť pri určovaní otcovstva k dieťaťu narodenému v dôsledku technického postupu.
2. Pochybnosť o materstve, ak sa používa cudzie vajíčko.
3. Pochybnosti o dôveryhodnosti zdravotníckeho personálu, ktorý by mohol nahradiť alebo zameniť semeno.
4. Oplodnenie darcovskými spermiami môže byť ekvivalentné cudzoložstvu, ak je matka vydatá. Ak nie je vydatá, pôrod vedie k problému zničenia konceptu tradičnej rodiny.
5. Dieťa narodené z cudzoložstva so židovským partnerom je kategorizované ako mamzer, vzhľad takéhoto dieťaťa s obmedzenými právami na manželstvo je nežiaduci.

Podľa toho by sa prípady mali rozdeliť:

1. IVF z materiálov manželského páru a v ňom.
2. IVF s darcovskými spermiami. V tomto prípade je dôležité, či je matka vydatá.
3. IVF s oplodneným vajíčkom niekoho iného

Vo všetkých prípadoch neexistuje ustálená právna prax vo všetkých otázkach. Niektoré úrady zakazujú IVF úplne. Iní počítajú s pármi, ktoré nedokážu splniť prikázanie obvyklým spôsobom. Existuje dohoda, že ak je povolené použitie darcovských spermií, tak iba od nežida. A niektoré významné autority s tým súhlasili. V prípade použitia cudzieho oplodneného vajíčka väčšina zvažuje matku, tú, ktorá porodila, a nie darcu vajíčka. Zvlášť nepochopiteľná situácia nastáva, keď darca vajíčka nie je Žid, ale rodí Židovka. Alebo naopak. Niektorí zakazujú, iní hovoria, že materstvo vzniká pôrodom a židovstvo darcom vajíčka.

IVF budhizmus

pozri tiež

Súvisiaca literatúra

• Mimotelové oplodnenie a jeho nové smery v liečbe ženskej a mužskej neplodnosti / Kulakov V.I., Leonov B.V .. - M .: Medical Information Agency, 2000. - 782 s. - 2000 kópií. - ISBN 5-89-481-088-4

• Liečba ženskej a mužskej neplodnosti. Technológie asistovanej reprodukcie / Kulakov V.I., Leonov B.V., Kuzmichev L.I .. - Moskva: Lekárska informačná agentúra, 2008. - 592 s. - 3000 kópií.

Poznámky (upraviť)

1. Snezhana Pecherskaya Umelé deti (ruština). Súkromný korešpondent (12. október 2010). - Všetko o mimotelovom oplodnení v Rusku. Archivované z originálu 4. júna 2012. Získané 17. októbra 2010.
2. Prvé úspešné pokusy o oplodnenie ľudského vajíčka
3. Monash IVF.
4. Nariadenie N67 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 26. februára 2003 „O používaní technológií asistovanej reprodukcie (ART) pri liečbe ženskej a mužskej neplodnosti“ – http://www.ma-ma.ru/ru /library/law/17578.php – http: //www.rahr.ru/zip/prikaz67.pdf
5. Základy sociálnej koncepcie ruskej pravoslávnej cirkvi, kapitola 12, oddiel 4 - http://www.patriarchia.ru/db/text/141422.html
6. Pravoslávna cirkev neakceptuje metódy IVF ocenené Nobelovou cenou // IA Interfax, 05.10.2010.
7. Cirkev považuje technológiu vzniku detí zo skúmavky za „strašnú a neľudskú“
8. Dôležité objasnenia k Základom sociálnej koncepcie Ruskej pravoslávnej cirkvi (týkajúce sa umelého oplodnenia): Portálový teológ. Ru
9. Encyklika Humanae vitae, II, 2
10. Lexikón, Diskusné témy a nejednoznačné pojmy v rodine, živote a etike, Pápežská rada pre rodinné záležitosti, vyd. Frantsiskantsev, M., 2009, s. 103, ISBN 978-5-892-08078-1
11. Encyklika "Humanae vitae", 12
12. Lexikón, Diskusné témy a nejednoznačné pojmy v rodine, živote a etike, Pápežská rada pre rodinné záležitosti, vyd. Frantsiskantsev, M., 2009, s. 99, ISBN 978-5-89208-078-1
13. Lexikón, Diskusné témy a nejednoznačné pojmy v rodine, živote a etike, Pápežská rada pre rodinné záležitosti, vyd. Frantsiskantsev, M., 2009, s. 100, ISBN 978-5-89208-078-1
14. Lexikón, Diskusné témy a nejednoznačné pojmy v rodine, živote a etike, Pápežská rada pre rodinné záležitosti, vyd. Frantsiskantsev, M., 2009, s. 100-101, ISBN 978-5-89208-078-1
15. Lexikón, Diskusné témy a nejednoznačné pojmy v rodine, živote a etike, Pápežská rada pre rodinné záležitosti, vyd. Frantsiskantsev, M., 2009, s. 101, ISBN 978-5-89208-078-1
16. Lexikón, Diskusné témy a nejednoznačné pojmy v rodine, živote a etike, Pápežská rada pre rodinné záležitosti, vyd. Frantsiskantsev, M., 2009, s. 102, ISBN 978-5-89208-078-1
17. Encyklika "Humanae vitae", I, 4.
18. Séria Židovská lekárska etika (2 zväzky). Editori: Rabín Mordechai Halperin, MUDr., Prof. Shimon Glick, MD, a rabín David Fink, PhD. Zväzok 2, strany 162-171, R. Mordechai Halperin.
19. Rabín E. Waldenberg, "Oplodnenie in vitro: medicínsko-halachická diskusia", Assia 33 (1982), str. 5-13
20. R. Ovadia Yosef, Nepublikovaná odpoveď, Techumim 1, (1980), str.

Nie je žiadnym tajomstvom, že mnohé manželské páry v súčasnosti čelia určitým ťažkostiam, keď sa snažia počať dieťa. Neplodnosť je diagnóza, ktorá sa dáva manželom, ak počas roka pravidelnej sexuálnej aktivity bez používania antikoncepcie nedošlo k otehotneniu.

Našťastie moderná medicína má obrovský arzenál liekov na boj proti tejto chorobe. Pre rodiny, ktoré nemôžu nájsť vytúžené bábätko, prichádzajú na pomoc technológie asistovanej reprodukcie. A najúčinnejší z nich je postup oplodnenia in vitro. Práve túto techniku ​​uznáva WHO ako najúčinnejšiu pri liečbe rôznych foriem ženskej a mužskej neplodnosti.

IVF - čo to je?

Samotný prenos embrya sa uskutočňuje 3-5 dní po oplodnení. Embryá vstupujú do maternice pomocou tenkého katétra. Je absolútne bezbolestná a nepoškodí ani matku, ani nenarodené dieťa.

Podľa moderných štandardov sa spravidla neprenášajú viac ako dve embryá. Tým sa znižuje riziko viacpočetných tehotenstiev. Zvyšok embryí je kryokonzervovaný.

Potom je žene predpísaná podporná hormonálna terapia - pre úspešnú implantáciu embrya. Tehotenstvo sa zisťuje po dvoch týždňoch pomocou krvného testu na hCG – ľudský choriový gonadotropín.

Samozrejme, treba mať na pamäti, že nie vždy k otehotneniu dôjde na prvý pokus. Ale netreba zúfať. Oplodnenie in vitro nie je jednoduchý proces. Ako ukazuje prax, najlepšie IVF nie je vždy prvé v rade. Existujú prípady, keď tehotenstvo po počatí in vitro nastalo na štvrtý a dokonca aj na desiaty pokus!

Na našej stránke sa môžete podrobne dozvedieť o všetkých aspektoch zložitého procesu mimotelového oplodnenia. Môžete sa tiež dozvedieť o klinikách a lekárskych centrách, kde sa liečba neplodnosti vykonáva pomocou ART. Všetko do detailov – do najmenších detailov, ktoré budú pre vás zmysluplné, ak sa stanete rodičmi metódou – mimotelové oplodnenie.

Dúfame, že vám poskytnuté informácie pomôžu pri správnom výbere, umožnia vám zistiť, ktorá schéma, program - mimotelové oplodnenie alebo akýkoľvek iný spôsob liečby neplodnosti je pre vás ten pravý, dodajú vám dôveru vo vlastné sily , že máte všetko, sa ukáže na ceste k vytúženému materstvu a otcovstvu.

Koncom 20. storočia začali lekári aktívne využívať technológie asistovanej reprodukcie na liečbu neplodnosti. Časť štádií tvorby embrya a raných štádií jeho života pri použití týchto metód prebieha mimo tela matky.

In vitro fertilizácia je hlavnou liečbou tubárnej neplodnosti. Jeho účinnosť je 25-26% av niektorých zdravotníckych zariadeniach dosahuje 40%. Je dokázané, že metóda mimotelového oplodnenia (IVF) je dvakrát účinnejšia ako mikrochirurgické zákroky na vajíčkovodoch.

IVF je tým účinnejšie, čím vyššia je ovariálna rezerva - zásoba nezrelých vajíčok. Preto je dôležité pri akomkoľvek gynekologickom zákroku zachovať čo najviac zdravých vaječníkov. V budúcnosti to zvýši šance na úspech s IVF.

Je potrebné skrátiť čas liečby neplodnosti zastaranými neúčinnými metódami. Programy IVF sú teraz hradené v rámci systému povinného zdravotného poistenia. Dúfame, že tento postup pomôže veľkému počtu žien stať sa matkami.

Indikácie a kontraindikácie

Postup IVF je indikovaný vo všetkých prípadoch neplodnosti, keď je účinnejší ako iné metódy liečby. Okrem toho by sa mala vykonávať u žien s neúspešnými pokusmi o vyliečenie tejto patológie inými metódami.

IVF sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• ťažké vnútorné a duševné choroby;
• zmena tvaru maternice, pri ktorej nie je možné tehotenstvo;
• novotvary vaječníkov;
• hyperplastické procesy endometria;
• potreba chirurgickej liečby benígneho rastu maternice (napríklad veľkých fibroidov);
• akékoľvek malígne nádory, vrátane tých, ktoré boli prenesené skôr;
• akútne zápalové ochorenia.

Mnohé z týchto prekážok sú odstrániteľné, po ktorých je možné vykonať postup.

Je potrebné liečiť endocervicitídu, leukoplakiu atď. Cervikálna stenóza vyžaduje skúšobný prenos embrya. Pri hyperplázii endometria je indikovaná predbežná trojmesačná liečba gestagénmi.

Detekcia submukózneho myómu maternice vyžaduje jeho odstránenie, IVF je možné po 3 mesiacoch. Ak majú uzly inú lokalizáciu, odstránia sa, ak je veľkosť väčšia ako 3 cm.V tomto prípade sa umelá inseminácia vykonáva najskôr o rok neskôr.

Novoobjavená endometrioidná ovariálna cysta vyžaduje odstránenie. Ak sa cysty opakujú, je lepšie upustiť od indukcie ovulácie vykonaním IVF v prirodzenom cykle.

Ak má pacientka s endometriózou viac ako 37 rokov a má zníženú folikulárnu rezervu, bezprostredne po chirurgickej liečbe endometriózy sa vykonáva in vitro fertilizácia. V ostatných prípadoch je po operácii predpísaná konzervatívna liečba a až potom - umelé oplodnenie.

Aké vyšetrenia je potrebné urobiť

Príprava na IVF pre ženu:

• všeobecné vyšetrenie, vyšetrenie u gynekológa;
• (Ultrazvuk) maternice a vaječníkov;
• alebo ;
• stanovenie krvnej skupiny, Rh faktora, protilátok proti HIV, RW, HbsAg;
• všeobecné a biochemické krvné testy, koagulogram;
• bakterioskopia náteru z močovej trubice a cervikálneho kanála;
• cytologické vyšetrenie náteru z krčka maternice;
• záver terapeuta.

Okrem toho možno budete potrebovať:

• analýzy ureaplazmózy, mykoplazmózy;
• biopsia endometria;
• hormonálny profil;
• stanovenie antispermálnych a antifosfolipidových protilátok.

Ženy sú testované na RW, HIV, HBsAg a spermogram od ich sexuálneho partnera. V prípade potreby sa vyšetruje na chlamýdie, mykoplazmy a ureaplazmy, zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Fázy IVF

V priebehu liečby by sa žena mala vyhýbať veľkej fyzickej námahe, pitiu kávy, vylúčiť fajčenie a pitie alkoholu. Odporúča sa obmedziť pohlavný styk od štyroch dní pred punkciou folikulov až do diagnózy tehotenstva. Je potrebné vyhnúť sa prehriatiu tela, a to aj v horúcom kúpeli alebo kúpeli, a obmedziť kontakt s ľuďmi s akútnym respiračným ochorením.

Muži, ktorí darujú spermie, by sa mali tri mesiace pred zákrokom zdržať termických procedúr, namáhavej fyzickej aktivity, pitia alkoholu a fajčenia. Pohlavný styk je vhodné skrátiť týždeň pred dňom odberu spermií.

In vitro fertilizácia zahŕňa nasledujúce fázy:

1. Vyvolanie superovulácie - aktivácia rastu veľkého počtu folikulov vo vaječníkoch.
2. Punkcia folikulov - odber vajíčok z vaječníka.
3. Oplodnenie oocytov a kultivácia embryí - koncepcia a kontrola v najskorších štádiách vývoja embrya.
4. Prenos embrya do dutiny maternice je „vloženie“ vytvoreného embrya do tela ženy.
5. Podpora luteálnej fázy - príprava steny maternice na implantáciu embrya.
6. Diagnóza tehotenstva.

Stimulácia superovulácie pomocou IVF sa používa na vytvorenie niekoľkých zrelých folikulov v jednom cykle. Na to sa používajú rôzne programy (protokoly), ktoré sa líšia liekmi a načasovaním ich použitia. Výber protokolu stimulácie superovulácie vykonáva lekár, berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta. Niekedy sa indukcia nevykonáva.

Na vyvolanie superovulácie sa používajú antiestrogény, gonadotropíny, agonisty a antagonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín. S pomocou sa vykonáva pozorovanie procesov vyskytujúcich sa v tomto prípade vo vaječníkoch a endometriu. Vykonáva sa druhý, piaty a siedmy deň cyklu, potom každý druhý deň. Keď folikuly dosiahnu priemer 15 mm, monitorovanie sa vykonáva denne.

Kritériom na ukončenie indukcie superovulácie je hrúbka endometria 9 mm, dobrý prietok krvi v stene maternice a dosiahnutie priemeru aspoň troch folikulov 18 mm. Potom, aby sa dokončilo dozrievanie oocytov, sa raz intramuskulárne injikuje chorionický gonadotropín (hCG).

Po 34-36 hodinách sa vajíčka odoberajú ambulantne, najlepšie v narkóze. K tomu sa transvaginálne vykonáva transvaginálna punkcia (punkcia) zrelých folikulov a aspirácia oocytov (vajíčok) pomocou špeciálnej ihly pod ultrazvukovou kontrolou. Potom je žena minimálne dve hodiny pod lekárskym dohľadom.

V deň punkcie, pred jej začiatkom, sa odporúča neprijímať jedlo a vodu, aby sa predišlo komplikáciám anestézie.

Ak je punkcia náročná na transvaginálne prevedenie, je možný laparoskopický prístup k vaječníkom.

V laboratórnych podmienkach sa kvalita získaných vajíčok posúdi v Petriho miske a umiestni sa do kultivačného média. Po dvojhodinovom pobyte v inkubátore sa oocyty spoja s purifikovanými spermiami. V prípade zlých vlastností spermií sa vykonáva cielené oplodnenie vajíčka jednou spermiou (tzv. postup ICSI).

Kontrola hnojenia sa vykonáva po 12-18 hodinách, potom sa výsledné zygoty prenesú do živného média, kde prebieha ich počiatočný vývoj.

Po 72 alebo 120 hodinách po aspirácii (odber oocytov) sa embryá prenesú do dutiny maternice. Zvyčajne sa transplantujú dve embryá, v žiadnom prípade nie viac ako štyri.

Prenos sa vykonáva pomocou špeciálnych katétrov cez cervikálny kanál. Ak to nie je možné, použije sa punkcia steny maternice (transmyometrický prístup) alebo laparoskopia. Ak po transfere zostanú kvalitné embryá, možno ich za špeciálnych podmienok zmraziť a použiť na opakované procedúry.

Od momentu prenosu až po výsledok tehotenského testu môžete žiť normálny život s obmedzením fyzickej aktivity a sexuálnej aktivity. Odporúča sa nenavštevovať kúpeľný dom, neplávať v bazéne, viac odpočívať a dobre jesť.

24 hodín po aspirácii začína podpora luteálnej fázy zameraná na zachovanie implantovaného embrya. Na tento účel sa až do diagnostikovania tehotenstva používa progesterón alebo ranná nevoľnosť.

U žien nad 39 rokov sa luteálna fáza udržiava aj pomocou troch podaní hCG. V tomto prípade by hyperstimulácia vaječníkov nemala hroziť.

HCG po mimotelovom oplodnení sa vyšetruje v krvi alebo moči ženy dva týždne po prenose embrya. Od 21. dňa sa na diagnostiku tehotenstva používa ultrazvuk. Definícia tehotenstva je spoľahlivá iba pri vizualizácii vajíčka.

Ak prišlo požadované tehotenstvo, žene je predpísaný progesterón, hCG, mikrofolín podľa schém. Prenatálna diagnostika vrodených chorôb u plodu je povinná.

Priemerná hospitalizácia pri IVF je jeden deň na punkciu folikulov a jeden deň na prenos embryí do dutiny maternice.

komplikácie IVF

Ovariálny hyperstimulačný syndróm je závažný nežiaduci jav. Za nepriaznivých podmienok môže viesť až k smrti pacienta. Tento syndróm sťažuje vyvolanie superovulácie a je sprevádzaný tvorbou početných ovariálnych cýst, ich edémom, výpotokom v dutine brušnej, poruchami vodnej a elektrolytovej rovnováhy, krvnými zrazeninami a tromboembolickými komplikáciami. Jeho frekvencia sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 2 do 44 %.

Individuálna intolerancia a alergické reakcie na lieky používané počas postupu sú možné. V zriedkavých prípadoch sa zápalové procesy vyvíjajú v maternici alebo vaječníkoch.

2 až 6 % prípadov mimotelového oplodnenia končí vývojom. Na jej prevenciu je potrebné sledovať hrúbku endometria až do injekcie hCG, aby sa zastavila indukcia superovulácie. Ak tri týždne po prenose embrya do dutiny maternice nie je vajíčko nájdené na ultrazvuku, potom sa indikátory hCG skontrolujú v dynamike. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa hladina hCG nezvyšuje. V tomto prípade je žena hospitalizovaná a je určená lokalizácia tehotenstva, po ktorej je prerušená pomocou liekov alebo chirurgickým zákrokom.

Viacnásobné tehotenstvo s IVF sa vyvíja v tretine prípadov. Môže to viesť k potratu a predčasnému pôrodu.

V niektorých prípadoch, pri viacpočetných tehotenstvách a výraznom oneskorení vo vývoji jedného z embryí, sa počet plodov zníži injekciou chloridu draselného do perikardiálneho vaku. Táto manipulácia sa vykonáva najskôr 9 týždňov tehotenstva.

Záver

Napriek vysokej cene zákroku, nedostatku záruk otehotnenia po jednom pokuse, hrozbe vážnych zdravotných komplikácií je mimotelové oplodnenie jednou z najefektívnejších metód liečby neplodnosti. Nahromadené skúsenosti umožňujú vykonávať tento postup v mnohých ruských centrách, kde pracujú kvalifikovaní pôrodníci a gynekológovia. Deti zo skúmavky sa najčastejšie rodia zdravé, rastú a vyvíjajú sa normálne. Postup IVF je z právneho aj etického hľadiska oveľa lepšie opísaný ako iné technológie asistovanej reprodukcie.