Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti OMS. V.

Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti -ide o postup riadenia jednoznačného určenia jeho prijateľnosti alebo neprijateľnosti s stimuláciou vplyvu na riadenie na predmety zdravotnej starostlivosti.

Typy odborných znalostí SMP:

Multiplicity - primárnym a opakovaným;

Na tento účel - súčasný, cieľový, analytický;

V čase - potenciálne a retrospektívne;

V počte a zložení výkonných umelcov - jedinej, komisie, komplexu.

Primárne expertízy KMP -toto je prvá štúdia štátu CMP uzavrieť občan s zárukami zdravotnej starostlivosti o dobrú kvalitu. Odporúča sa zohľadniť názor niekoľkých odborníkov, t.j. Zabezpečiť metoxpertizmus. METOEXPERTIS CMP sa vykonáva paralelne alebo konzistentne s prvými rovnakými metódami, ale iným odborníkom na porovnanie názorov odborníkov na princípy liečby a diagnostiky, aby sa dosiahol koordinovaný záver o kvalite lekárskej starostlivosti prípad.

Opakované vyšetrenie CMPvykonáva sa v prípadoch, keď sa závery, závery a odporúčania odborníka vykazujú nedôvodné alebo spôsobujú pochybnosti. Opätovné preskúmanie CMP by malo byť tiež vybavené metaexpertisom.

Aktuálna skúškaexistuje určitý podiel dokumentov osôb, ktoré ukončili liečbu alebo ešte v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti. Pre reprezentatívne výsledky súčasného preskúmania by sa malo vystaviť aspoň 10% príbehov pacientov. Výber lekárskych technologických dokumentov sa náhodne vykonáva.

Cieľové vyšetrenie CMP.Dôvodom cieľovej skúšky je akékoľvek konanie pacientov. Tento typ vyšetrenia sa vykonáva v izolovaných prípadoch poskytovanej zdravotnej starostlivosti. Štúdie lekárskeho dokumentu pacienta vykonávajú dvaja a viac odborníkov nezávisle od seba, po ktorých nasleduje diskusia o výsledkoch. Vedenie metaexpertizmu eliminuje výkonného umelca z obvinenia z subjektívneho hodnotenia CMP.

Analytické vyšetrenieje to štúdia množiny prípadov zdravotnej starostlivosti, ktorá má všetky všeobecné vlastnosti: typ komplikácií, vlastností priebehu ochorenia. Dôvod analytického vyšetrenia zvyčajne slúži ako výsledky súčasného a cieleného preskúmania

Súčasný, cieľový a analytický vyšetrenie CMP sa môže uskutočniť počas liečby pacientov o liečbe a po pomoci.

Potenciálne vyšetreniejeho cieľom je monitorovať poskytovanie záruk CMP v procese poskytovania lekárskej starostlivosti av prípade potreby obmedziť vplyv lekárskych chýb v CMP, kým konkrétne pacienti nedokončia poskytovanie zdravotnej starostlivosti.

Retrospektívna skúškajeho cieľom je vyhodnotiť využívanie svojich príležitostí na zabezpečenie zdravotnej starostlivosti a určiť podmienky pre prevenciu typických lekárskych chýb v budúcnosti.

Výhradné vyšetrenievykonáva jeden odborník KMP. Vykonáva sa pri analýze kombinácie technologických lekárskych dokumentov. Každý člen expertnej skupiny KMP je vybavený určitou kvalitou. Najmenej 10% lekárskych dokumentov na zabezpečenie objektivity sa vystaví metaexperizácii.

Komisia preskúmanie CMPvykonáva skupina špecialistov, ktorí analyzujú jeden prípad lekárskej starostlivosti. Členmi tejto skupiny môžu byť lekári odborníci z rôznych alebo jednej špeciality.

Komplexné je odbornosť KMPKeď sa pripravia špecialisti z non-metician špecializácií, aby pripravili primeraný záver.

Akýkoľvek typ skúšky CMP by mal prevládať hodnotenie logistickej, dávkovej a personálnej podpory v čase poskytovania analyzovanej zdravotnej starostlivosti.

Kontrola KMP môže byť rozdelená na dve veľké komponenty: oddelenie a súkromné.

V súčasnosti sa kontroluje kvalita zdravotnej starostlivosti v súlade s nariadením č. 363/77 Ministerstva zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva ZDROJETOK 24. októbra 1996. "o zlepšení kontroly kvality lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo ruského Federácia ".

Kontrola kvality katedry zdravotnej starostlivosti.Účelom kontroly je zabezpečiť, aby sa práva pacienta dostali lekársku starostlivosť o potrebnú sumu a primeranú kvalitu.

Postup vykonávania preskúmania oddelení: \\ t

1 Fáza skúšobného oddelenia - odborné posúdenie najmenej 50% vyplnených prípadov za mesiac;

2 krok - zástupkyňa. Hlavný lekár terapeutickej práce - 30-50 vyplnených prípadov za štvrťrok;

3 Krok - Kek - Objem je určený špecificky LPU alebo nadriadené zdravotnícke orgány.

Povinné preskúmanie podlieha: \\ t

· Sťažnosť, vyhlásenie poisteného;

· Fatálny výsledok;

· Prípady s rozporom diagnóz;

· Infekcie a komplikácie v oblasti životného prostredia, ktoré vznikajú v liečbe;

· Re-hospitalizácia o rovnakej chorobe v priebehu roka;

· Prípady chorôb s predĺženým alebo skráteným načasovaním liečby.

Súkromná kvalita kontroly lekárskej starostlivosti, Je chápané ako hodnotenie kvality lekárskej starostlivosti subjektom, ktoré nie sú zahrnuté do systému štátnej zdravotnej starostlivosti v rámci svojej pôsobnosti.

Subjekty súkromnej kontroly kvality lekárskej starostlivosti sú:

· Licencované akreditačné provízie;

· Poisťovacie lekárske organizácie;

· Územné fondy;

· Poistený;

· Výkonné orgány fondu sociálneho poistenia;

· Profesionálne lekárske združenia;

· Spoločnosť na ochranu práv spotrebiteľov.

Osvedčená kontrola kvality sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

· Analýza výsledkov lekárskej starostlivosti pre obyvateľstvo, dodržiavanie lekárskeho a diagnostického procesu štandardu;

· Kontrola vykonávania zmluvných záväzkov medzi zdravotníckymi inštitúciami a poisťovacími lekármi;

· Kontrola plnenia zmluvných záväzkov medzi poisteným a poisťovateľom;

· Štúdium spokojnosti pacienta;

· Posúdenie zdravotníckych zariadení na zabezpečenie požadovanej úrovne kvality lekárskej starostlivosti;

· Správnosť používania taríf a dodržiavania súladu s výškou lekárskej starostlivosti na zaplatenie.

Proventic Control možno implementovať vo formulári:

Upozornenie;

Kontrola výsledkov;

Cieľová kontrola;

Plánovaná kontrola.

Preventívna kontrolavykonáva výbor pre licenciu a akreditáciu pred licenciou a akreditáciou lekárskej inštitúcie alebo jednotlivca. Upozornenie Riadenie je určené na posúdenie kvality a úrovne bezpečnosti práce lekárskej inštitúcie pre pacienta pred prijatím povolenia na poskytovanie zdravotníckych služieb pre obyvateľstvo. Vykonávané na základe noriem.

Kontrola výsledkov - Posúdenie kvality zdravotníckych služieb vykonávaných konkrétnym pacientom. Kvalita lekárskeho a diagnostického procesu sa hodnotí štandardom obsahujúcim hlavné prvky:

Kvalitatívne zhromažďovanie informácií o pacientovi;

Správna formulácia a odôvodnenie diagnózy;

Kvalitatívne vykonané lekárske udalosti.

Cieľová kontrolaso zapojením expertov na voľnej nohe, ak je to potrebné, vyriešiť kontroverzné prípady v systéme povinného zdravotného poistenia.

Plánovaná kontrola kvalitylekárska starostlivosť sa vykonáva v súlade so Zmluvou o poskytovaní lekárskej a preventívnej starostlivosti. Každá lekárska inštitúcia by mala byť vystavená plánovanej kontrole najmenej 1 krát ročne.

Otázky týkajúce sa odborných znalostí kvality lekárskych služieb sa stávajú čoraz relevantnou. Podľa zákona má každá osoba právo na bezplatnú a vysoko kvalitnú pomoc, ale nie vždy pacienti sú s liečbou spokojní. V tomto prípade je možné požadovať nezávislé odborné znalosti správnosť výberu metód diagnostiky a liečby.

Koncept. Čo znamená "odbornosť pomoc"

Hlavným cieľom preskúmania je identifikovať porušovanie lekárov v poskytovaní zdravotníckych služieb. To zahŕňa aj kritériá, ako je včasnosť pomoci, správnosť výberu diagnostických, terapeutických a rehabilitačných metód, ako aj stupňa dosiahnutia zamýšľaného výsledku.

Pre každú chorobu existujú vlastné kritériá na hodnotenie kvality pomoci. Sú určené protokolmi a klinickými smernicami vypracovanými na Ministerstve zdravotníctva. Lekár nemá právo odkloniť sa od týchto protokolov av prípade, že sa rozhodne, že to urobí, je povinný vysvetliť, aké dôvody bol zvolený jeden alebo iný spôsob liečby.

Právna regulácia lekárskej pomoci

Podľa federálneho zákona č. 323-FZ "o základoch zdravia zdravia občanov v Ruskej federácii" má každá osoba právo dostávať včasnú kvalitnú lekársku starostlivosť. V vyhláške vlády Ruskej federácie z 12. novembra 2012 boli identifikované hlavné úlohy Roszdravnadzoru: prevencia a identifikácia všetkých prípadov porušenia základných požiadaviek na poskytovanie zdravotníckych služieb.

Podľa článku 14 federálneho zákona z 29. novembra 2010 by sa mali územné nadácie OMS a iných organizácií zapojených do poistenia občanov zapojení do poskytovania podmienok a kvality zdravotníckych služieb.

Puzdrá na overenie

Podľa súčasných právnych predpisov sa skúška vykonáva zohľadniť niekoľko kritérií: \\ t

včasnosť poskytovania služieb;
správny postup vykonávania manipulácií;
voľba liečby taktiky, ktorá závisí od stavu zdravia pacienta vo svojej chorobe;
uskutočniteľnosť výberu určitých manipulácií (terapeutické aj diagnostiku);
výsledkom liečby alebo rehabilitácie.

Takéto prípady by mali podliehať takýmto prípadom: \\ t

femane výsledky;
yatogénne ochorenia, to znamená, že choroby spôsobené nesprávnym zdravotným zásahom;
infekcia pacienta s nozokomickými infekciami;
neplánované operácie, ktoré uskutočnili pacienti, ktorí prišli k plánovaným intervenciám;
prípady komplikácií vyvinutých spracovaním, diagnózou alebo rehabilitáciou;
opakovaná hospitalizácia, ktorá bola zaviazaná o hlavné ochorenie na jeden rok;
povinné by sa malo zaoberať sťažnosťou, ktoré predložili pacienti alebo ich právnickí zástupcovia;
prípady, v ktorých došlo k skráteniu alebo zvýšenie času liečby o viac ako 50% priemerného obdobia.

Postup Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti

Vyšetrenie sa vykonáva pri vykonávaní štátnej a rezortnej kontroly kvality zdravotníckych služieb. V prvom prípade sa skúška vykonáva počas inšpekcií dodržiavania lekárskej a profylaktickej inštitúcie pravidiel a noriem pre poskytovanie služieb.

Podľa algoritmov má odborné znalosti právo na certifikovaných odborníkov v neprítomnosti okolností, ktoré by nedali prilákať špecialistu na prácu.

Odborník musí:

samostatne vykonať štúdiu predložených skutočností;
formulovať potrebné závery vo forme nezávislého záveru a poskytnúť správu o svojej práci;
nezverejňujte informácie, ktoré boli zistené počas kontroly.

Týkajúce sa postupu vykonávania skúšky

Preskúmanie lekárskej starostlivosti je jedným z hlavných nástrojov, ktoré umožňujú štátu kontrolovať kvalitu práce zdravotníckych a profylaktických inštitúcií. Zároveň podľa federálneho zákona č. 323 musí preskúmanie znamenať test súkromných aj vládnych agentúr.

Pokiaľ ide o služby poskytované OMS, kontrola kvality sa poskytuje podľa rozvinutej regulačného rámca. Zvyčajne neexistujú žiadne problémy počas kontroly.

Inšpekcia platených služieb je ťažšia: postup pre opatrenia týkajúce sa takejto skúšky ešte nebolo vypracované. Samozrejme, to neznamená, že kontrola je nemožná, však počas svojho správania, môžu vzniknúť rôzne právne ťažkosti.

Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti poskytovanej v rámci programu CHA

Postup overovania je prísne regulovaný.

Hlavné dokumenty, ktoré sa používajú pri kontrole, sú:

dohoda o poskytovaní lekárskych služieb organizácii;
klinické protokoly a odporúčania. Protokoly podrobne opisujú postup pre činnosti lekárov pod rôznymi chorobami;
predpisov.

Vzorky aplikácií o potrebe kontroly možno nájsť na internete.

Ako je EMPM na OMS

Počas skúšky, odborníci zbierajú všetky potrebné dokumentáciu (výpisy z histórie ochorenia, sťažností pacientov, zmluvy o poskytovaní služieb atď.). Úlohy experta zahŕňajú komplexnú analýzu poskytovanej dokumentácie a prípravu záverov týkajúcich sa platnosti výberu metód liečby.

Typy EMPM na OMS

Existujú dva typy skúšok: cieľ a plánované. Plánované sa koná do 30 dní od získania účtu za vyplácanie služieb, ktoré boli poskytnuté na OMS.

Cieľová kontrola môže byť priradená:

pri liečbe pacienta alebo jej právnych zástupcov sťažnosťami. Napríklad situácia môže byť poskytnutá pri liečbe výsledok alebo obdobie hospitalizácie prekročilo priemerné obdobie;
liečba skončila smrteľným výsledkom;
po terapii bol pacient priradený kategóriu postihnutia;
muž bol nútený opätovne požiadať o lekársku starostlivosť (mesiac po ambulancii alebo 3 mesiace po vypustení z nemocnice);
vedenie liečby trvalo dlhšie, než sa naplánovalo pôvodne

Ktorý vykonáva EMPM na OMS

Kontrola vykonáva špecialisti s profilovým vzdelávaním, ktoré sú zahrnuté v zozname expertov územného významu.

DÔLEŽITÉ! Najúčinnejší je integrovaný prístup, keď sa na inšpekcii zúčastňuje niekoľko lekárov, ktorí majú rôzne špeciality.

Používanie multidisciplinárneho prístupu

Najefektívnejší pri vykonávaní skúmania zdravotníckych služieb, odborníci nazývajú moderný multidisciplinárny prístup, praktizovaný od roku 2016. Tento prístup znamená, že do inšpekcie sa zapája niekoľko odborníkov s rôznou špecializáciou. Je to preto, že je to preto, že len týmto spôsobom môžete plne oceniť kvalitu poskytovania zdravotníckych služieb vo všetkých etapách.

Zvyčajne tento prístup odborníci uprednostňujú overenie sťažností u pacientov, ktorí sú spojení s nesprávnou kvalitou služieb v lekárskej a profylaktickej inštitúcii.

Forenzné vyšetrenie

Rozlišuje sa niekoľko typov odborných znalostí:

pekná. Na základe žiadosti spáchanej súkromnou osobou aj organizáciou;
súdny. Môže byť vykonaná len vtedy, ak existuje žiadosť od súdnictva;
Ďalšie. Potrebujete, ak potrebujete pridať dodatočnú jasnosť alebo v prípade posudzovaného prípadu, vznikli nové okolnosti;
opakovaný Menovaný s pochybnosťami o presnosti predchádzajúcich záverov alebo v prípade nezhody medzi viacerými odborníkmi;
komisia. Počas takejto kontroly by sa mali zapojiť niekoľko špecialistov, ktorí majú vedomosti v tej istej oblasti;
obsiahly. Vykonávajú odborníci, ktorí pracujú v rôznych oblastiach.

Forenzné vyšetrenie je vymenované v nasledujúcich prípadoch:

posúdiť správnosť vymenovania určitých diagnostických opatrení;
posúdiť správnosť a platnosť diagnózy;
identifikovať etiológiu vývoja ochorenia;
identifikovať skutočnosť lekárskej chyby;
posúdiť platnosť voľby liekov používaných počas liečby pacienta;
s cieľom určiť potrebu chirurgického zákroku;
posúdiť správnosť tehotnej ženy;
analyzovať stupeň potreby pre pacienta rehabilitačných činností;
objasniť, či existuje kauzálny vzťah medzi činmi lekárov a nepriaznivým výsledkom choroby (smrť pacienta, jeho zdravotné postihnutie, zhoršenie stavu a iných problémov).

DÔLEŽITÉ! Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti na základe sťažností pacientov sa vykonáva len vtedy, ak občan poskytol všetky potrebné dokumenty, ktoré dokazujú, že skutočne požiadal o služby v LPU. Môžu to byť extrakty z histórie choroby, lekárskej mapy, podpísané receptami lekára atď.

Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti je jedným z hlavných nástrojov na monitorovanie činností lekárskych a preventívnych organizácií. Kontrola môže byť vykonaná tak plánovaným spôsobom a po liečbe pacientov, ktorí boli nespokojní s výsledkami liečby. Treba pripomenúť, že výsledok ochorenia nie vždy závisí od správnosti akcií lekára: dokonca aj najlepší špecialista nemôže vždy brať do úvahy všetky faktory, ktoré ovplyvňujú patologický proces.

Štát zaručuje ľuďom vysoko kvalitnú bezplatnú lekársku starostlivosť. Zákonodarca vyvinula pravidlá, ktoré umožňujú posúdiť včasnosť a primeranosť prieskumov vykonávaných lekárom na liečbu každého pacienta.

Zodpovednosť lekára a nemocnice na porušenie práv pacienta.

Regulačné nariadenie sa vykonáva s použitím týchto legislatívnych aktov: \\ t

Zákon "na základe zdravia občanov" č. 323-фз z 11/21/2011 stanovuje všeobecné požiadavky na kvalitu zdravotnej starostlivosti; Uvádza zodpovednosť lekárov a pacientov; Ovládacie orgány; Popisuje vykonané vyšetrenia, vrátane umožnenia, aby ste skontrolovali správnosť akcií špecialistov.
Zákon "o povinnom zdravotnomocnom poistení v Ruskej federácii" č. 326-ф 9. novembra 2010 rokovania o pravidlách populačného poistenia a platby za zdravotnícke inštitúcie na úkor finančných prostriedkov špecializovaného fondu; zaväzuje, že tieto vykonávanie výskumu a kontroly práce lekárov.
Uznesenie Ministerstva zdravotníctva No. 203N datované 05/10/2017 vyzýva známky chorôb a algoritmu činností špecialistu potrebných na liečbu; Uvádza hlavné ukazovatele posudzovania kvality lekárskej práce: včasnosť, vykonané skúšky, pokiaľ je pacient a prichádzajúce komplikácie rýchlo obnovili.

Multidisciplinárny protokol o lekárskej pomoci

Dokument sa vydáva v súlade s listom Federálneho povinného zdravotného poistenia z 09/15/2016 č. 8546/30-5 / a ktorý vedie metodické odporúčania na hodnotenie práce nemocníc. Protokol obsahuje informácie o overení identifikovanej chybám lekárov, následným trestom vo forme zníženia odmeňovania posledných poistných fondov, pokút. Dokument vyplní odborníka.

Zodpovednosť za zlyhanie

Pre neplnenie pracovných povinností lekár nesie osobnú zodpovednosť a môže byť potrestaný:

v disciplinárne;
administratívne;
trestný poriadok.

Táto otázka sa vyrieši v závislosti od následkov:

ak je lekár neskoro na operáciu, bude nasledovať obnovu služby;
ak sa zariadenie zlomilo, uhradí svoje náklady;
ak ste neboli varovaní o potrebných prieskumoch a postupoch, administratívnym trestom sa riadi článkom 6.30 kódexu administratívnych trestných činov z 30. decembra 2001 č. 195-FZ;
na spôsobenie smrti, vážne poškodenie zdravia bude potrestané v súlade s trestným zákonom č. 63-FZ zo dňa 13.06.1996.

Inštitúcie sú zodpovedné za opatrenia zamestnanca, sú uložené na pokutách ustanovených správnymi právnymi predpismi.

Dôležitý: Ak by boli nebezpečné dôsledky v dôsledku lekárskych chýb, lekár bude trpieť trestným konaním.

Zohľadňuje sa, či lekár mal možnosť pomôcť: či je to potrebné na tento čas, potrebné vybavenie a zručnosti. Trest bude nasledovať len vtedy, ak špecialista odmietol vykonať svoju prácu, hoci to mohol urobiť. Dôvody takéhoto aktu nezáleží.

Zodpovednosť za nesprávny výkon

V prípade nesprávnej pomoci lekár zanedbáva svoju povinnosť: nepridelí analýzy, nevykonáva prieskumy pomocou zariadenia; Diagnózu bez dostatočných informácií.

Zákonodarca nerobí osobitný rozdiel medzi nesprávnym výkonom povinností a ich nesplnením. Lekár bude zodpovedný za svoje akcie v závislosti od následkov.

Nemocnica ako právnická osoba je povinná kompenzovať škody spôsobené jej zamestnancom. Sankcie uložené poisťovateľom a Roszdravnzorom neodstraňujú povinnosti od lekára alebo inštitúcie, aby uhradili škody spôsobené pacientom.

Vyhodnotenie kvality lekárskych služieb

Zákon na základe zdravia občanov opisuje situácie spojené s poisteným v povinných ľuďoch.

Uznesenie Ministerstva zdravotníctva č. 203N stanovuje jednotné kritériá na posúdenie kvality všetkých zdravotníckych služieb vrátane tých, ktoré boli implementované na diaľku.

Dôležitý: Kontrola práce lekárov poisťovne vydala politiku OMS.

Omša

Ľudia, ktorí majú politiku, dostanú akúkoľvek pomoc v celej krajine. Práca lekára v tomto prípade zaplatí nadácia na zdravotnú poistenie. Konajú vo všetkých regiónoch Ruskej federácie a uzatvárajú dohody s terapeutickými inštitúciami, majú právo na kontrolu. Lekári sú hlásení za každé rozhodnutie a vymenovaný postup.

Poisťovatelia kontrolujú nemocnice vykonaním skúšok. Ten sú zamerané a plánované. Prvá sa konajú po odvolaní občanov a smrť poistenej osoby. Druhá - odstrániť zistené porušenie jednej alebo viacerých aktivít zamestnancov inštitúcií.

Ak je osoba nespokojná s kvalitou lekárskej práce, môže napísať sťažnosť poisťovatiu. V tomto prípade sa overovanie začaté. Na svojom základe sa vyrieši otázka uplatňovania sankcií na lekársku pomoc a výšku odmeňovania personálu. To pomáha štandardizácii prístupov na posúdenie výsledkov údržby obyvateľstva.

Ministerstvo zdravotníctva stanovuje zoznam prieskumov, že lekár musí vykonávať pri liečbe ochorenia. Nesplnenie predpisov sa bude považovať za zlé služby.

Povinné preskúmanie sa vykonáva v prípadoch: \\ t

smrť osoby z rakoviny, pneumónie, srdcových defektov, krvných krviniek;
urážlivé postihnutie;
zhoršenie zdravia pacienta po liečbe;
opakované odvolania pre lekára o rovnakých problémoch.

Odhaduje sa doplnky: ambulancie - na jeden deň; Prijatie do nemocnice po vykonaní liečby - po dobu 1 mesiaca; Odvolanie na ambulanciu za menej ako 15 dní.

V tomto prípade študoval:

certifikáty, poradenstvo lekárov po odvolaní pacienta;
ambulantné karty;
dokumenty týkajúce sa núdzového volania;
protokoly prijímania pacienta;
závery odborných znalostí o ľudskom zdraví;
Ďalšie informácie potrebné odborníka.

Ak osoba zomrela po terapii z dôvodu ochorenia, o ktorej sa požiadal o lekára, a to potvrdilo záver patológu, je tiež vyhodnotená práca lekárov.

Kontroluje kvalitu lekárskej starostlivosti, vykonáva RoszdravNadzor. Počas postupu sú zriadené skutkové okolnosti nesúladu s právami občanov, porušovanie postupu pomoci.

Dôležitý: Ľudia majú právo získať lekársku starostlivosť bez politiky OMS.

Odhad:

trvanie očakávaní pomoci pacienta - v núdzových situáciách by toto obdobie nemalo presiahnuť dve hodiny od okamihu odvolania k lekárovi, v iných prípadoch - nie viac ako 10 dní;
postupnosť akcií lekára, izbu osoby v nemocnici;
výber spôsobov liečby, výber liekov, analýz a prieskumov;
výsledkom je liek alebo smer inej organizácie.

O zistených porušeniach je hlásené čele nemocnice alebo polyliník, dostane čas na odstránenie nedostatkov. Potom sa vykoná dodatočný pracovný test. Inštitúcia votrelca sa vykonáva na kontrolu, jeho aktivity sa budú kontrolovať častejšie.

DMS.

Každý má právo uzavrieť zmluvu s DV na dodatočné poistenie života a zdravia. To vám umožní prínosom z výhod spojených s platbou poisťovateľom špeciálnych alebo vzácnych prieskumov, laboratórnych štúdií, získanie potrebných liekov. Politika PMD rozširuje výber zdravotníckych inštitúcií pre pacienta.

RoszdravNadzoron kontroluje prácu všetkých organizácií pôsobiacich v krajine, ktorá dostala licencie. Inštitúcie, ktoré fungujú bez povolenia, sa zistia nezákonné. Ich aktivity sú zakázané a trestané štátom.

Kritériá hodnotenia kvality platenej služby súkromnými zdravotníckymi centrami sa nelíšia od vlády. Tieto platia rovnaké opatrenia na zodpovednosť.

Výnimkami sú prípady zubnej protézy, hoci vo všeobecnosti je práca zubného styku podlieha všeobecným pravidlám.

Pmuch

Poskytovanie primárnej lekárskej starostlivosti zaobchádza so špeciálnym typom služby. A zabezpečuje dostupnosť jej prípravy bez ohľadu na materiálnu pozíciu pacienta. Lekári musia pracovať s ľuďmi v núdzi v ich službách. Nezáleží na tom, je poistený alebo nie, či má dokumenty, v ktorom sa nachádza región. V tejto situácii lekárska inštitúcia vykonáva opatrenia zamerané na zlepšenie a stabilizáciu stavu pacienta a potom pošlú liečbu vo všeobecnosti.

Kritériá hodnotenia tohto typu aktivity lekárov sú rovnaké ako tie, ktoré sú uvedené vyššie.

Lekárske a ekonomické

Tento typ kontroly vykonáva nadácia zdravotného poistenia. Leží v štúdii dokumentov predložených terapeutickými inštitúciami platiť za svoje služby.

Skontrolované:

správnosť vyplnenia vyhlásení, aktov;
súlad služieb poskytnutých dohode s fómami;
informácie o osobe poistenej osoby;
výpočet nákladov na vykonanú prácu.

Zoznam zdravotných problémov, ktoré vyriešia skúšku

Pri posudzovaní kvality práce lekárov sa nájdu podmienky pomoci. Patrí medzi ne otázky:

Či existovalo, aby pomohla obeti za určitých okolností;
Či bol lekár na pracovisku;
existuje spojenie medzi neskorou pomocou a smrťou pacienta;
Či poškodenie ľudského zdravia poškodzuje Dr. Medical Standards, aký je jeho stupeň;
dôsledky obete z dôvodu neúplného preskúmania obete;
či existujú objektívne dôvody na zamietnutie pomoci;
Či lekár konal dobrovoľne a vedome, odmietol pracovať s pacientom;
či je predpísaná liečba zodpovedná za metodické požiadavky stanovené pre špecifické ochorenia;
Či boli doručené dôvody nepriaznivých účinkov chýb lekára;
existuje spojenie medzi zlými kvalitami a škodlivým zdravím;
Či na choré dôsledky došlo z dôvodu neprijatia včasnej pomoci;
aké zdravotné poruchy sa objavili kvôli chybám zdravotníckych pracovníkov, zlej kvality alebo neliečenia.

Kto môže minúť

Preskúmanie kvality lekárskej pomoci vykonáva odborník s vysokoškolským a pracovným skúsenosťou najmenej 10 rokov. Profesionál sa koná pravidelné ďalšie vzdelávanie voči svojej práci. Dostane licenciu na zapojenie sa do lekárskej praxe. Informácie o takýchto ľuďoch sú zapísané do osobitného registra a iba ich závery budú právne záväzné.

Každý odborník má špecializáciu. V ťažkých situáciách, keď sú potrebné multidisciplinárne štúdie, vytvorí sa skupina špecialistov.

Odborník nehodnotí činnosti nemocnice, v ktorej je zamestnaný.

Dôležitý: Informácie o každom lekárskom expertom je obsiahnuté v registri.

Ako organizovať

Lekárske vyšetrenia vykonávajú štátne a mimovládne organizácie. Ak chcete držať, musíte kontaktovať orgány dohľadu - Roszdravnadzor, poisťovni, vydala politiku alebo nezávislú spoločnosť, ktorá má právo poskytnúť takéto služby.

Ktoré dokumenty

Pre výskum bude potrebný odborník:

história ochorenia s dotazníkom pacienta, \\ t
jednorazové epicrises, \\ t
uväznenie lekárskeho vyšetrenia zdravotného stavu, \\ t
závery lekárov
x-lúče, výsledky iných prieskumov.

Expert môže vykonať inšpekciu žiadateľa, ak vznikol extrahension alebo podozrenie na podrobné dokumenty.

V súkromnej spoločnosti bude musieť uzavrieť dohodu o posúdení kvality lekárskej starostlivosti.

Pri kontaktovaní inštancií dohľadu alebo poisťovateľa musíte napísať podrobnú sťažnosť proti činnostiam zdravotníckych pracovníkov.

Kde sa podávajú

V závislosti od následkov môžu lekári zvážiť len chyby lekárov, ale aj vyšetrovacích orgánov, Súdny dvor.

Ak osoba potrebuje získať materiálnu náhradu škody a neexistujú žiadne vážne dôsledky vo forme smrti, poškodenie zdravia, stačí podávať správy o porušovaní v Roszdravnadzoru, FOMM, poisťovni alebo súde. Kódované organizácie vymenovať skúšku. Potrestajú páchateľov. Súd vyrieši otázku vymáhania finančných prostriedkov na ošetrenie a tak ďalej. V týchto situáciách je písaná sťažnosť alebo vyhlásenie o nároku.

Ak osoba zomrela v dôsledku akcií lekára, stal sa zdravotne postihnutými alebo inými dôsledkami, úradníci presadzovania práva by sa zaoberali otázkou. Ak chcete začať konanie, budú potrebovať vyhlásenie obete.

Ak obeť nedôveruje verejným inštitúciám, bude môcť kontaktovať súkromnú spoločnosť.

Koľko je to, kto platí

Vykonané dozornými oddeleniami, orgánmi a súdom presadzovania práva štátu. Pre obete sú držaní zadarmo, ale aj záver experta zostáva v jeho držbe tela. Existuje príležitosť

získajte len kópiu správy špecialistu.

Práca súkromných odborníkov platí zákazník. V tomto prípade cena závisí od podmienok svojho podniku a počtu vyvolaných otázok, ako aj potrebu prilákať špecialistov z iných oblastí.

Kde trávia

Súkromné \u200b\u200bspoločnosti, ktoré vykonávajú recenzie zdravotnej starostlivosti, sú takmer v každom meste krajiny.

Ako sa koná EMPP

Kontroly kvality certifikácie vymenúva povinný zdravotný poistný fond pre identifikované porušovanie ľudských práv alebo sťažností pacientov. V tomto prípade je úloha vypracovaná, v ktorej sú uvedené otázky, ktoré sa majú študovať, odborníci určujú rozhodnutie.

Organizuje prácu skupiny expertov hlavou. Je menovaný fómami a má právo vyzvať rôznych lekárov, aby preskúmali identifikované problémy. Jeho stanovisko sa berie do úvahy pri vytváraní skupinovej a formulovania otázok.

Každý odborník skúma dokumenty vo svojej špecializácii, potom robí akt, v ktorom opisuje svoju prácu a závery. Papierové štúdie a analyzuje vedúci tímu. Predstavuje záver, ktorý odráža identifikované poruchy, ich príčiny a dáva konečné zhrnutie.

Odborníci majú prístup ku všetkým zdravotným dokumentom týkajúcim sa predmetu štúdie. To zahŕňa lekárske karty, výsledky prieskumov, analýz, snímok a ich opisy. Lekári nemôžu odmietnuť poskytovať informácie špecialistom. Inštitúcie systému zdravotnej starostlivosti nie sú oprávnené zabrániť práci hodnotiteľov EMPM.

Skúška sa môže uskutočniť po skončení liečby pacienta alebo počas neho. Na základe výsledkov hodnotenia FOMM sa rozhoduje o potrestaní vinnej organizácie.

Dôležitý: Výsledky EMPM ovplyvňujú výber trestu pre páchateľov.

Termíny prenášania

Trvanie výskumu závisí od zložitosti tejto otázky podľa štúdia. Zákon ustanovuje celkové obdobie - od 30 do 60 dní, ale môže dosiahnuť 4 mesiace.

Bezdôvodné porušenie času vývoja bude znamenať trest za odborníka.

Výsledky sú na rukách, ktoré sú ďalej

Po obdržaní záveru môžete kontaktovať súd s otázkou o náhrade. Ak sa o problém zaujímalo o poškodení ľudského zdravia a vyšetrovateľom, je možné podať žalobu proti poškodeniu trestného prípadu. Je však lepšie zaobchádzať s rovnakou otázkou na občianskom súde, že zváženie nároku nezávisí od trestného prípadu.

Môžem počítať s kompenzáciou

Ak bol odborník zriadený porušovaním práv občanov, FOMM môžu uložiť pokuty v nemocnici. 10% označenej sumy bude smerovať k obeti.

Na súde, môžete obnoviť nielen náklady na rehabilitáciu, ale aj morálne škody. V našej krajine je veľkosť materiálnej kompenzácie často vyššia ako hodnotenie ľudského utrpenia.

Užitočné video

Podpísanie advokátov podrobne o situácii:

V čl. 4 federálneho zákona č. 323 "Na základe základov ochrany zdravia ruských občanov" z 11.2.2011 sa zásady zdravia považujú za rešpektovanie občianskych práv v oblasti medicíny a poskytujú súvisiace záruky zo strany štátu práva. Existujú však pomerne často takéto situácie, keď občan Ruskej federácie dostáva zlá zdravotnú starostlivosť. V takejto situácii sa obráti na špecializovaný orgán, aby vykonal nezávislé preskúmanie kvality zdravotnej starostlivosti (CMP) v rámci OMP. Aké je preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti v rámci OMS? Čo možno skontrolovať v rámci skúšky a kto ho môže vykonať? Aký by mohol byť dôvod na vyšetrenie? Pokúsime sa odpovedať na tieto a ďalšie otázky v tomto článku.

Čo je vyšetrenie CMP v oblasti OMS?

Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti je odborným auditom rôznych porušení s nízkou kvalitnou liečbou poisťovateľa OMS. V takejto situácii odborníci overia včasnosť poskytovania zdravotníckych služieb, správnosť výberu preventívnych metód liečby, diagnostických postupov, kurzov liečby a rehabilitácie. Okrem toho odborníci hodnotia percento dosiahnutia očakávaného výsledku.

Čo možno skontrolovať v kvalite vyšetrenia?

Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti sa vykonáva na konkrétnych vyplnených prípadoch. V takejto situácii, odborníci študujú špecifickú dokumentáciu (ambulantná alebo nemocničná lekárska karta pacienta, výzva karta sanitky atď.). V niektorých situáciách je to odbornosť na plný úväzok. Ako súčasť odborných znalostí SMP, odborníci overia tieto informácie:

Smrti medzi nemocničnými pacientmi;
Či sa infekcia a komplikácie vyskytli u pacienta s nepatiznom zaobchádzaní;
Existujú nejaké zdravotné postihnutie na vytvorenie zdravotného postihnutia 1 krát v schopných pacientov;
Bola sekundárna hospitalizácia v tom istom UNDEGUA za rok;
Existujú nejaké prípady nesprávnych diagnóz a iných.

V podmienkach zavedenia Ministerstva zdravotníctva Ruska, nové kritériá pre kvalitu zdravotníckych služieb poskytnutých pre každú chorobu, kritériá postavené na základe súčasných klinických odporúčaní, ako aj schválených postupov a poskytovania zdravotnej starostlivosti, sú hodnotenie všetkých etáp a úrovní jej ustanovenia. Počas skúšky sa analyzuje nielen samotná situácia (napríklad fatálny výsledok), ale aj akcie nemocnice, kliniky alebo iných inštitúcií, ktoré poskytli primárnu látku alebo sanitku pacienta.

Test vykonáva expert, ktorý je uvedený v regionálnom registri expertov KMP. Odborník je považovaný za lekára pre určitú špecializáciu, ktorá má najvyššie lekárske vzdelávanie. Okrem toho, odborník by mal dostať akreditovaný certifikát odborníka, má skúsenosti s zamestnaním na osobitnú lekársku špecializáciu, rovnajúcu sa aspoň 10 rokov, ako aj podstúpiť odbornú prípravu pri implementácii kontroly CMP v oblasti OMS.

Aký by mohol byť dôvod pre expertnú kontrolu CMP?

Vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých prípadoch. Patrí medzi ne dostupnosť osobitných poistných prípadov poskytovania pomoci zlej kvality (cieľový audit), prítomnosť niekoľkých poistných prípadov, ktoré sú vybrané určitou témou (tematická kontrola), ako aj vzorka (selektívne overenie). Podľa príkazu Federálneho fondu OMS z 22.02.2017 č. 230 "o vytvorení pravidiel organizácie kontroly CMP na OMS" odborných znalostí CMP existuje 2 druhy: cielené a plánované. Tematická expertná inšpekcia je rozdelená na plánované a neplánované. Nesúladené podobné preskúmanie sa vykonáva, ak odborník odhalil hrubé a časté poruchy v nemocnici alebo na klinike, existujú sťažnosti na pacienta a tvrdia, že iné zainteresované strany.

Ako často je kontrola CMP?

Počet mesačných auditov je určený odborným znalostiam SMO, ktorý musí byť v súlade s TFOM. Táto suma sa vypočíta na základe počtu ukončených prípadov liečby a má určité percento. Ponuka monitoruje kvalitu zdravotnej starostlivosti najmenej 50% vyplnených poistných pohľadávok na 3 mesiace. Zástupca hlavných lekárov drží 30-50 expertných inšpekcií pre 1 blok. Kedy je odborná komisia a iné pracovné podmienky definované v miestnych dokumentoch.

Aké typy odborných znalostí sa momentálne vynakladajú

Podľa poradia Federálneho fondu OMS z 01.12.2010. Č. 230 (v znení zmien a doplnení z 02.22.2017) sa vyšetrenie SMP vykonáva v typoch cieľových a plánovaných kontrol CMP. Od roku 2016, pri vykonávaní auditu kvality zdravotnej starostlivosti, špecialisti v tomto podniku používajú takúto presnú metódu hodnotenia ako multidisciplinárny prístup. V takejto situácii sa kontroly CMP vykonávajú o viac ako 1 špecializovaných expertov, čo výrazne zlepšuje účinnosť skúšky.

Cieľová expertná kontrola

Cieľová odbornosť CMP sa vykonáva počas celého mesiaca po prezentácii finančných účtov za vyplácanie lekárskej starostlivosti poskytovanej fyzickou pomocou OMS. Takáto kontrola sa vykonáva v takýchto situáciách:

Po prijatí námietok z IMS individualizmu, všeobecnej prístupnosti a úrovne služieb v lekárskej inštitúcii;
Keď smrť pacienta v konkrétnej nemocnici;
Pri zadávaní infekcie a komplikujte chorobu u pacienta v nemocnici;
S primárnym potvrdením skupiny zdravotného postihnutia, pacienta v nemocnici alebo dieťa do 18 rokov;
S opakovanou sťažnosťou pacienta zdravotnej inštitúcie o 1 chorobu.

Kontrola CMP sa okrem toho vykonáva 15 dní, ak bol poistený lekárom vykreslený zlej kvality ambulantnej pomoci na klinike, po dobu 30 dní - počas sekundárnej hospitalizácie. Ak lekár prešiel 24 hodín a pacient sa zhoršuje, potom sa vyšetrenie vykonáva so sekundárnym tiesňovým volaním.

Plánovaná kontrola odborníkov

Plánovaný test CMP sa vykonáva v analýze kvality zdravotníckych služieb na poskytovanie zdravotníckych služieb pre poistencov OMS. Počet kontrol kontrol vykonávaných v 1 mesiac sa rovná konkrétnemu percentuálneho podielu vyplnených prípadov. Množstvo odborných kontrol CMP sa rovná nemenej:

5% z počtu vyplnených prípadov pri zaobchádzaní s OMS lekára v stacionárnej lekárskej inštitúcii;
3% pri zaobchádzaní s fyzickým poistením OMS v deň stacionárnej inštitúcie;
0,5% z počtu platených poistení pri liečbe poisteného fyziologického roztoku ambulantu;
1,5% počtu platených poistení v poskytovaní zdravotníckych služieb mimo lekárskej inštitúcie.

Takéto kontroly sa vykonávajú na základe ročného plánu na vykonávanie plánovaných inšpekcií. V závislosti od ich veku, pohlavia, chorôb a iných príznakov ustanovených v dohode o poskytovaní zdravotníckych služieb sa v priebehu svojho priebehu odhaduje výrazy, objem a podmienky pre poskytovanie zdravotnej starostlivosti na poistené osoby.

Záver

Pri implementácii preskúmania kvality lekárskej starostlivosti odborníci zvyšujú úroveň zdravotníckych služieb v rámci OMS. Okrem toho takéto kontroly umožňujú identifikovať neprofesionálnych lekárov a uplatňovať sankcie, ktoré zodpovedajú závažnosti dokonalého porušenia.

Lena Karimova:

Dnes navštevujeme Alexey Vasilyevich Bereznikov - Doktor lekárskych vied, vedúci riaditeľstva ochrany poistenca a lekárskeho vyšetrenia ALFASTRAKHOVANIE LLC, vedúci pracovnej skupiny na organizáciu OMS RUČNEJ ÚNIE PODRUČNOSTI.

Alexey Vasilyevich, o predchádzajúcom programe sme sa zastavili na preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti. Opakujte pre našich poslucháčov, pre našich divákov a aké je preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti v rámci OMS?

Alexey Bereznikov:

Hovorili sme s vami dosť v minulom prevode, pokiaľ ide o otázky určovania preskúmania kvality, budem sa snažiť veľmi podrobne a jasne označujem. Preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti je posúdenie správnosti voľby a implementácie technológie diagnostiky, liečby, prevencie ochorení; Toto je správnosť výberu niektorých metód liečby, tiež hodnotiť dosiahnutie plánovaného výsledku. Toto je blízko definície práva, plus-mínus. Samozrejme, toto vyšetrenie zahŕňa hlbokú analýzu histórie choroby alebo prípad poskytovania zdravotnej starostlivosti alebo ambulantnej karty, keď vykonáva expert kvality lekárskej starostlivosti, odborné porozumenie v tejto situácii. V súlade s 40. článkom 326. federálneho zákona, odborná kvalita zdravotnej starostlivosti je lekárom pre príslušný profil (podstata poistnej udalosti), špecialita, to znamená, že kardiológia kontroluje kardiológ, zubné lekárstvo je zubárom. V súlade s tým je to 10 rokov skúseností, je to príprava na odborné znalosti v povinnom zdravotnom poistení a je potrebné spočívať v územnom registri expertov v kvalite lekárskej starostlivosti, územného fondu povinného zdravotného poistenia. Povedali sme, že akékoľvek vyšetrenie kvality je porovnanie prípadu s niektorými odkazmi. Povedali, že normy pre preskúmanie kvality sú objednávky a normy, identifikované s právnym štatútom noriem a objednávkami, že tento dokument je povinný pre vykonanie. To je pravdepodobne všetko, čo, ak je krátko a veľmi the, že sme hovorili v minulosti.

Lena Karimova:

Dajte nám prebývať na kvalitných expertov ako predmety. Kto to je? Aké sú ich práva a povinnosti?

Alexey Bereznikov:

Tam je pomerne zaujímavá situácia. Na jednej strane sme hovorili o tom, že regulačné dokumenty, prakticky, plne regulovať správanie preskúmania kvality lekárskej starostlivosti. Na druhej strane však existuje aj nuancia z hľadiska práv a povinností: veľmi pevne písané práva a zodpovednosti odborníka na kvalitu v regulačnom rámci, prakticky č. Zároveň existujú obmedzenia na prilákanie experta do kvality lekárskej starostlivosti z tej istej organizácie, ak pomoc v poistnom prípade s výhradou odbornosti, a niekoľko ďalších pravidiel. To znamená, že je to druh odstránenia. Tam je forma trestu za nespoľahlivé informácie je výnimkou z územného registra kvalitných expertov zdravotnej starostlivosti. Stále je zvláštne, čo nie je registrované nikde, právo, ktoré odborníci z nejakého dôvodu sú realistické ako anonymita. Ale v skutočnosti neexistuje žiadna anonymita. Namiesto znaleckého mena je nastavený konkrétne číslo registra. Číslo registra sa skladá z poradového čísla, označenia špeciality a územia. Ak pôjdete na stránku územnej nadácie, potom zistite meno odborníka podľa čísla, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude ťažké, to znamená, že neexistuje skutočná anonymita.

Lena Karimova:

Sú odborníci často chcú využiť právo anonymity?

Alexey Bereznikov:

Povedzme, že je niekto, kto chcel podpísať záver. Ale často, ak kvalitný expert pracuje dlhú dobu v špecializácii, získava určitú slávu. To znamená, že osoba chápe, kto vie, že vo svojom prípade rozvíja určitý orgán a väčšinou sa nevyžaduje anonymita. Aj keď s kvalitnými odborníkmi, opäť všetko nie je vždy tak hladké. Existujú situácie, v ktorých odborníci na kvalitu a ohrozujú, a vyžadujú, aby boli príslušné kódovanie nahradené. Najmä prípustný, odborník kvality píše, že určité "porušovanie v poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ktorá viedla k smrti, na smrť," alebo na zhoršenie štátu. Veľmi často pre zriadenie - tak pre riadenie inštitúcií, a pre účasť lekárov, by bolo zaujímavé nahradiť "nie je zmyselné a žiadne dôsledky pre zdravie poistenej osoby." Samozrejme, že sú časy tlaku.

Je to, aby som bol úprimný, smutný, pretože po prvé, začneme s tým, že ani kvalitných expertov zdravotnej starostlivosti, ktorá vykonáva skúšku, ani poisťovňa špecifických osobností v rámci zariadenia nie sú v poriadku. Po druhé, hovoríme o tom, že všetky sankcie, všetky hodnotenia nie sú v súvislosti s lekárom, ale vo vzťahu k lekárskej organizácii. Tu, samozrejme, prechod na osobný tlak vyzerá nejako podivné, pretože skutočne neuplatňuje žiadne sťažnosti a sankcie pre konkrétneho lekára, alebo o skúške expert kvality. Poisťovňa tiež neuplatňuje žiadne nároky a sankcie. Sankcie sa vzťahujú na inštitúciu.

Samozrejme, veľmi zaujímavá situácia delegovania zodpovednosti za určité porušovanie lekárov. Stále o tom hovoríme, skôr alebo neskôr, povedzme, najmä preto, že táto otázka sa často pýta, s ktorými komunikujem - praktickí lekári alebo zástupcom hlavných lekárov. Moja pozícia a vo všeobecnosti, čo je teraz v právnej oblasti, a dokonca aj súdna prax potvrdzuje, že je nemožné delegovať túto zodpovednosť, pretože kontrolujeme vykonávanie objednávok a noriem organizáciou, a nie konkrétny lekár Ivanov-Petrov -Sidorov. V tejto situácii nie všetko závisí od lekára. Ak nemocnica nepracuje ako laboratórium v \u200b\u200bpríslušnej hodine, ak neexistuje žiadna magnetická rezonančná tomografia, trasa nie je vypracovaná, logistika pacientov (kde ju niesť, s kým sa kontaktovať), potom ide o organizačné otázky . Lekár bez zasahovania do správy bez úhrady týchto obchodných procesov nemôže nič urobiť. Je zbytočné pre takéto veci potrestať, pokúsiť sa presunúť zodpovednosť z ramien lekárskej organizácie na konkrétny účasť lekára. Nie je to správne.

Skúška kvality kontroluje zhodu procesu noriem a objednávok v lekárskej organizácii.

Lena Karimova:

Samozrejme áno! Účelom trestania je prevencia. Ak trestaní lekár za to, že neexistuje žiadne ultrazvukové prístroje, preventívne opatrenia, samozrejme, nebudú nasledovať.

Alexey Bereznikov:

Samozrejme. Tu potrebujete komplexne pochopiť, že takýto prevod nevykonáva hostiteľa lekárskej organizácie alebo jej správy, pretože lekár môže byť zodpovedný za svoje vlastné akty. Ak by nemal vymenovať niektoré drogy alebo prieskumy, ktoré by mali byť vymenovaní, ktoré boli v tomto okamihu, ktoré boli k dispozícii, a mohol mať pacienta takým spôsobom diagnostickej a lekárskej pomoci - áno, môže byť za to zodpovedný. Ale keď sa situácia rozvíja inak, potom sa pokus o delegovať zodpovednosť bude nesprávna. Preto je na otázku, či sú poistné lekárske organizácie riadnych lekárov pokutu, odpoveď: č. Sú pokutovaní hlavných lekárov? Tiež č. Lekárska organizácia je pokutovaná, sankcie sú prekryté na peniaze, ktoré prijímajú všeobecnú lekársku organizáciu ako celok, a nie oddelené osobnosti alebo jednotlivci.

Lena Karimova:

Alexey Vasilyevich, prosím, povedzte mi, existujú nejaké druhy kvality vyšetrenia?

Alexey Bereznikov:

Áno samozrejme. Kvalitné vyšetrenie je rozdelené na cielené vyšetrenie a plánované odborné znalosti.

Cielené vyšetrenie je úplne špecifický vynález povinného zdravotného poistenia, zahŕňajú preskúmanie celej sumy prípadov, ktoré patria do určitých dôvodov. Predovšetkým to bude všetky prípady fatálneho výsledku, ktoré sú registrované v systéme povinného zdravotného poistenia. Okrem toho, posledné editory dokumentov obsahujú takéto znenie, že v skutočnosti poisťovacia lekárska organizácia kontroluje nielen, keď bola poskytnutá pomoc, ale skutočne tie prípady, keď sa ambulancia alebo okresný terapeut prišiel v skutočnosti, v skutočnosti, na mŕtvolu. Nie je to úplne jasné, prečo sa to robí, ale v zásade sa vyžaduje, a to sa vykonáva vo vnútri systému.

Ďalším dôvodom, objemovým a komplexným a komplexným, je opätovným príťažlivým na lekársku pomoc. To znamená, že ak nevyjde čas, opätovné odvolanie sa vždy považuje za predmet, či neboli žiadne problémy s predchádzajúcim poskytovaním zdravotnej starostlivosti? Prečo osoba znovu spôsobuje ambulanciu, opakovane prišla na kliniku po krátkom čase, bol re-hospitalizovaný v nemocnici v tej istej chorobe a najčastejšie v rámci tých istých inštitúcií. To znamená, že sa v tomto pokuku snaží hľadať problémy.

Ďalším dôvodom na vymenovanie cieľa vyšetrovania je primárnou zdravotnou zdravotnosťou. Zakázané nie je vždy spojené so zdravotnou starostlivosťou a najčastejšie, nezdvihnite tam nič zvláštne. Existujú chronické ochorenia, ktoré viedli k zdravotným postihnutím. V skutočnosti, pozornosť ukazuje nielen poistnú lekársku organizáciu a systém OMS, ale aj ROSPOTREBNADZOR. Nedávno existujú určité pokusy o kontrolu týchto prípadov v Roszdravnadzoru viacerých regiónov. Zameriava sa do pozornosti, takže takáto zložitá téma. Lekárske organizácie z nás sotva skrývajú.

Lena Karimova:

Vykonáva sa cieľové preskúmanie kvality lekárskej starostlivosti na štúdium kontrol Roszdravnadzoru, ROSPOTREBNADZOR, alebo je to len lekárske dokumenty?

Alexey Bereznikov:

Najčastejšie sme zostáva mimo našej pozornosti. Bohužiaľ, sme obmedzení na regulačné dokumenty. Môžeme vidieť základné lekárske záznamy, účtovné a reportovacie dokumenty lekárskej organizácie. Je mimoriadne zriedkavé, keď sa k dispozícii ďalšie závery ROSPOTREBNADZOR, ROSZDRAVNADZOR. Častejšie, naše závery padajú na tabuľku.

Lena Karimova:

Povedzte mi, či sa mŕtvola otvorila v inej inštitúcii, tieto protokoly prídu k vám?

Alexey Bereznikov:

Snažíme sa požiadať. Pomerne často na začiatku existujú protokoly a závery v histórii choroby. Tam boli rôznymi spôsobmi, nielen extraktom môže byť, dokumenty sú vypracované rôznymi spôsobmi, jednotnosťou, bohužiaľ, č. Pomerne často vidíme, aj keď ide o rôzne zdravotnícke organizácie.

Takže, prečo potrebujete skúmanie kvality všeobecne, v globálnom systéme OMS? To je záruka, že občan splní poriadok a štandard. Toto je delegovaný štátny orgán na zabezpečenie vysoko kvalitnej a cenovo dostupnej lekárskej starostlivosti do systému povinného zdravotného poistenia. Toto nie je náhodou. Vnútri povinného zdravotného poistenia sa snaží povedať, že to nie je úplne úspešné, ale hovorili sme o tarifách, že to tak nie je, a v mnohých prípadoch sa tarifna ukáže, že je zisková a atraktívna, existuje otázka utrácať peniaze. Tarifa zahŕňa, pokrýva celé oddelenie pomoci, a my si samozrejme musíme zistiť, je podrobený pacientovi alebo nie, pretože tarifa sa v skutočnosti vypláca. Preskúmanie kvality vám umožní jasne oceniť, že z uvedenej bolo vykonané, čo nebolo vykonané, koľko to bolo správne. To je to, čo zaručuje osobu. Chápem, že v kontrolnom systéme nie je vždy možné zabezpečiť záruky, ale aspoň existuje príležitosť získať informácie, poskytuje sa, alebo nie, a potrestať poruchy systému.

Najzaujímavejšou časťou vyšetrenia kvality je plánovaná skúška. Plánované vyšetrenie sú dva typy. Náhodná vzorka je, keď napíše, zhruba hovoriť, pretože je natretý vo vnútri objednávky, takmer náhodnou randomizáciou, náhodnou vzorkou - každý desatinový prípad v oddelení a tak ďalej. V skutočnosti ukazuje tím Solyanka. Predpokladajme, že jeden vred, jedna pneumónia, tri cirhózy, hovorím napríklad, set. Čo je to možné z toho? Je možné povedať všeobecne, ako často existujú porušovanie, sú v lekárskej inštitúcii, alebo nie. V dôsledku toho, výsledok takejto skúšky neposkytuje informácie, to je to, čo sme našli. Tieto poruchy sú systémom?

Lena Karimova:

V skupinách pacientov?

Alexey Bereznikov:

Áno. Ale otázkou je, koľko sa vzťahuje na celú vzorku, kde viac, kde aké problémy? Veľmi podmienený kúsok, samozrejme, tam sú nuansy.

Výhodnejšie pre tematické vyšetrenie systému zdravotnej starostlivosti. Čo to je? Ak jednoduché slová, toto nie je tím Solyanky, ktorý sme hovorili, ale konkrétna téma. Napríklad pri oddelení terapie sa vyžadujú prípady lekárskej starostlivosti o cirhózu pečene. Cirrody nie sú 2-3, ale povedzme dve desiatky. Toto je materiál, na ktorom môžete preskúmať problémy, ktoré sú v oddelení, prideliť ich. Poisťovne takéto vyšetrenia sa vykonávajú, masívne. Ak užívate regulačné dokumenty, nie menej ako 40% sú tematické odborné znalosti. Čo dáva? Rozloženie je veľmi jednoduché. Ak napríklad vieme, že vo všetkých 20 prípadoch pri liečbe liečby, pacienti s cirhózou pečeňou, napríklad nemerajú diurézu, vyberú čisto hypoteticky infúznu terapiu a tam sú komplikácie, potom, s najväčšou pravdepodobnosťou, tento defektový systém , typické. Toto je porušenie, ktoré nespadá na jeden príbeh, na vybraných prípadoch, to je, takže povedzme, tradíciu alebo zvláštnym domácim protokolom zdravotnej starostlivosti v tomto oddelení. Ale pacient vo vnútri systému a vo všeobecnosti prichádza na lekársku starostlivosť, nie pre tradície konkrétnej inštitúcie. Dodáva sa k množstvu udalostí, ktoré by mal mať.

Chápem, že podpora tradície, keď diskutujeme o vývoji tradičnej pomoci, áno, znie krásne, keď hovoríme o nemocnici Filatovskaya, o nemocnici Morozovskaya, o Inštitúte Moskvy, a tak ďalej, to znamená , o veľkých, celkových inštitúciách s trvalých tradícií. Ale, si mi to ľúto, že naše tradície existujú v CRH, a sú ďaleko od pravého práva. Keď som ako profesionálny expert, čítal v nesúhlasových protokoloch, čítal som v reakcii na skutočnosť, že vás, drahý, nemerajte diurézu, nesprávne zaobchádzať s portálou hypertenziou, nemáte ultrazvuk s meraním veľkosti portálu Žila - Počas cirhózy pečene je potrebné urobiť, existuje štandard, existujú protokoly. A píšu, že v reakcii, nič také, vždy sme to urobili, 20 rokov tak pracoval, potom je to, práve tá najväčšia tradícia. Môžete si predstaviť na toto obdobie, kvôli tomuto pseudo-divadelnému a pseudochertibilitu liečby, koľko ľudí neposkytol správnu pomoc. Tematické vyšetrenie odhaľuje tieto problémy a umožňuje manažérom zdravotníctva pozerať sa na túto časť pomoci, aby zistili, čo sa deje v inštitúcii.

Ale najzaujímavejšie, pracujúce na povinnom zdravotnom poistení už mám asi 10 rokov v príspevkoch súvisiacich s odbornými znalosťami a nielen (vedúci riaditeľstva, situácie, keď som bol zástupcom riaditeľa a vedúci odborného oddelenia), Môžem povedať, že existujú dva typy inštitúcií. Záleží na vzťahu, nie na systém OMS, ale na základe nárokov. Existujú administrátori, hlavní lekári, nachmed, pre ktorých česť Mundir nekončí písomne \u200b\u200bbláznivý protokol nezhôd s právnikom: povedať poisťovňu: "Choď odtiaľto". Ide o ľudí, ktorí sa naozaj snažia investovať. Bohužiaľ, v našom systéme zdravotnej starostlivosti, takáto tretina môže byť o niečo viac ako tretina. Tretí je tretina, kde je niečo opravené, a niečo nie je považované za dotknuté. Tam je ďalšia tretina, ktorá nikdy nič neoprie, radšej ignorovať. Ignorujú, v skutočnosti zhoršujú problém. Neobsahujú našich občanov pomoci, ktoré by mali byť vykreslené. Zásadne je.

Tematické vyšetrenie pomáha lekárskym manažérom zistiť, čo sa deje v inštitúcii.

Lena Karimova:

Povedz mi, prosím, aké je výška odbornosti?

Alexey Bereznikov:

Objem je dostatočne veľký. Berúc do úvahy cieľové skúšky, pričom sa zohľadnia odborné znalosti plánovaného, \u200b\u200btematického, na milión poistených za rok, pravdepodobne 150 tisíc, možno v priemere 100 tisíc. Existujú regióny, kde je menej, do 70 tisíc skúšok. Množstvo sa líši v závislosti od toho, ako sa tento prípad berie do úvahy. Hlavný objem expertízy vytvára ambulantnú polylinickú pomoc, pretože viac aplikované. To je pomerne veľký objem, zmysluplný. Pre zariadenie, ak analyzujete všetky tematické výpočty, je možné, a veľký, jasne rozkladať vady systému v každom oddelení pre nozologické formy, ktoré boli požiadané, aby preskúmali.

V tejto situácii by som chcel ilustrovať veľmi zaujímavý materiál, pokiaľ ide o používanie hlavných lekárov výsledkov skúšok. Týkam sa inak na situáciu, ale pre mňa, na jednej strane, Kemerovo región Kemerovo, je v práci dosť zložitý. Existuje alfa poistenie, máme viac ako 2,5 milióna poistencov, veľkú odbornú službu. Existujú veľké zdravotnícke inštitúcie, ktoré poškodzujú chyby, a väčšina z nich. Správa je rozhodnutá, a to dokonca vykonáva ministerstvo zdravotníctva, práca je dodaná systémovo. Po zistení nenájdem druhýkrát. Existujú aj iné regióny, nebudem ich nazvať, pretože ak spomeniete, sú urazené, vyjadrujú neskôr v tvári. Ale ak pravda v oku, veľa takých, keď nikto nerobí nikoho pred nájdením a ako. Niektorí sa snažia skryť chyby. Existuje rad regiónov, keď s pomocou vyšetrení, s pomocou rôznych pracovných skupín, takmer zopakujte federálne normy, vysvetlite, že by to malo byť v našom regióne. Alebo nájdite nejaký výjazd z chirurgov, ktorí sa konali v Lochmate Rok, a hovoria, že je potrebné liečiť, a nie ako písomné vo federálnom dokumente.

Lena Karimova:

V skutočnosti, dokonca aj mnoho profesorov, s ktorými sú forenzné lekárske vyšetrenia, hovoria, že "nespĺňam normy zdravotnej starostlivosti, pretože sú zlé, nemáme ich páči."

Alexey Bereznikov:

"Nepáči sa mi to," toto je kategória, teda povedzme, sympatie nekalizilov. A tu nie je chuť. Chápeme, že právne predpisy je regulačným aktom. Nie je možné odôvodniť. Rovnako ako alebo nemajú radi ľudí v živote môžu autá, kvety a tak ďalej. Tu je zákon zákon.

Lena Karimova:

Toto je procesný účinok a samozrejme, musíme sa spoliehať na regulačné akty.

Alexey Vasilyevich, v jednom z minulých programov, o ktorých ste povedali o plný úväzok o kvalite lekárskej starostlivosti.

Alexey Bereznikov:

Áno, je tu taká časť skúšky, veľmi a veľmi zaujímavá, pokiaľ ide o otázky preskúmania v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti, alebo s poistenými osobami. 230. poradie (objednávka) poskytuje tieto veci. Ale v tomto poradí, technológie takýchto vyšetrení neboli dešifrované až do konca, je to dôležitý bod, ako konkrétne, výsledky sankcií sa vykonávajú. Prípad v procese ešte nebol predložený do registra a ak nie sú predložené, aplikované sankcie budú prakticky nič. Pokuta môže byť stále, ale povedzme, že nezaplatenie prípadu alebo čiastočnej platby sa nebude uplatňovať.

Lena Karimova:

Potom môžete v procese poskytovania zdravotnej starostlivosti ...

Alexey Bereznikov:

Opravte porušenie? Často sa to robí. Práve som hovoril o tom, že existujú situácie, keď používame odborné znalosti na plný úväzok na sťažnostiach, a potom občan sleduje alebo po skončení, alebo v procese. Existujú situácie, keď kliniky používajú expert ako ďalší konzultant. Tam je druhý bod, keď plánovaný spôsob v niektorých regiónoch súhlasí s terapeutickými inštitúciami, a odborník organizátor vychádza, expert kvality na preskúmanie v lekárskej organizácii.

Lena Karimova:

Alexey Vasilyevich, povedzte nám, prosím, priamo čo odhaľuje odbornú kvalitu zdravotnej starostlivosti? Chcel by som sa podrobnejšie opýtať na chyby zdravotnej starostlivosti, o porušení v poskytovaní lekárskej starostlivosti a nedostatku zdravotnej starostlivosti. Tri úplne iné koncepty. Sú tieto koncepty v regulačných aktoch?

Alexey Bereznikov:

V systéme povinného zdravotného poistenia vyzerá veľmi zaujímavé. Poruchy a chyby, do určitej miery, synonymá. Používajú sa tak tak. Zdá sa, že rôzni autori dokumentov interpretujú túto situáciu rôznymi spôsobmi. Hoci v praxi, najčastejšie, aj druhé, a druhé sa považujú za chyby, alebo ako porušenie, bez ohľadu na to. To znamená, že existujú dva termíny, prakticky, s jednou definíciou s jednou aplikáciou. Iné termíny, pravdepodobne už nepoužívame vnútri regulačných dokumentov.

Pokiaľ ide o porušovanie alebo chyby, v systéme povinného zdravotného poistenia Veľa dôvodov určitých identifikovaných počas skúšky, lekárskej a ekonomickej kontroly, lekárskej a ekonomickej expertízy, preskúmania kvality lekárskej starostlivosti. Z hľadiska preskúmania kvality lekárskej starostlivosti sa najčastejšie používajú kódy, to znamená porušenia, ktoré sú uvedené v tretej časti. Nebudem digitálne mená, myslím, že naši poslucháči nie sú veľmi zaujímavé, ale poviem vám podstatu týchto kódov.

Znamená to, že kľúčové zameranie na kvalitu vyšetrenie v tretej časti sa vykonáva z dodržiavania objednávok a noriem. V skutočnosti, časť 3.2 je plne oddiel, ktorý odhaľuje možnosti neplnenie alebo nie plné noriem a postupov na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, a dáva partiou s ich dôsledkom. Časť 3.2 je to úplne objednávka a štandard. Kód 3.2.1 je situácia, ktorá znamená nesplnenie postupu a normy, ale neexistujú žiadne dôsledky pre poistencov, pre zdravie poistenej osoby. Existuje mnoho príkladov, keď v reálnom živote, nebudeme rozbiť, výkon štandardu neurčuje výsledok. Áno, sú však, ale v skutočnosti je výsledok určený úplne rôznymi vecami. Faktom je, že odborníci a obyčajní ľudia majú veľmi zaujímavý nápad v hlave. Existuje kategória ľudí, ktorí viní lekárov vo všetkom. Pre nich, ak sa človek dostal do nemocnice a zomrel, nemocnica a lekári majú vinu. Ale toto je ďaleko, nie! Alebo naopak, inverzná situácia, urobili všetko, čo by mohli, ale pacient nebol uložený. Tu je diabol, je to podrobne. Koniec koncov, prísne povedané, výsledok je určený nielen lekárskou starostlivosťou, ale často nie takľou lekárskou pomocou.

Lena Karimova:

Máme tiež akékoľvek individuálne vlastnosti - vek, pohlavie, sprievodné ochorenia.

Alexey Bereznikov:

Ak áno, nie žuť všetky nuansy, potom možno rozlíšiť nasledujúce veci. Tam sú, teda povedzme, ťažké choroby so súčasnou technológiou ich liečby, priznať, s neefektívnou technológiou; Tu nie je spôsob, ako liečiť túto chorobu, liečiť ľudí! Ak berieme také strašné choroby ako masívne pankreonenekóza, už s tvorbou abscesu, keď nie je, prakticky, pankreas, a na jej miesto, akáffázia - pravdepodobne moderná medicína nemôže pomôcť veľa. Keď je to črevná nekróza, mnoho drobných čreva metrov kvôli trombóze a tak ďalej, to je tiež situácia, keď vám nemôžeme pomôcť skutočne. Ale nie skutočnosť, že to bude vždy. Akonáhle, v XIX storočí, zvážené, prakticky, fatálne ochorenie Appendicitis je teraz trochu ťažšie ako zima.

Lena Karimova:

Prakticky, 100% prípadov lieku!

Alexey Bereznikov:

Absolútne! A komplikácie o niečo menej percent. Toto je vplyv technológie. Ďalej existuje okrem technológie a závažnosti ochorenia, že s ním môžeme urobiť, je tu aj stav tela. Niekedy, ako ľudia považujú: bez ohľadu na to, staré alebo mladé - by mali pomôcť. Bohužiaľ, to je dôležité, pretože s vekom sa hromadia súvisiace choroby, ktoré komplikujú priebeh podkladovej choroby. Osoba môže byť chorá, napríklad infarkt myokardu, ale v prítomnosti diabetes mellitus, v prítomnosti hypertenzie, srdcového zlyhania, niektoré ďalšie problémy, so svetlom, napríklad chronickým obštrukčným ochorením pľúc, a zdá sa, Srdcový infarkt je malý a zdá sa, že prežije, ale človek zomrie, keď poskytuje absolútne štandardnú pomoc. To znamená, že správne vykonávanie technológie nie vždy poskytne správny výsledok, plánovaný výsledok. Tu potrebujete, samozrejme, pamätajte, že predpoklad nesmrteľnosti nie je. Sme všetci smrteľníci a komplikácie sa môžu stať všetkým a môžu existovať rôzne zdravotné problémy.

Tretím faktorom je to najslatnejšia starostlivosť. Kedy môže lekárska starostlivosť naozaj hrať v prospech pacienta? Keď kvality alebo porušenia v procese poskytovania lekárskej starostlivosti môže byť fatálne, alebo môže výrazne zhoršiť situáciu. Môžu to v podstate urobiť. Predpokladajme, že moderná technológia na liečbu infarktu myokardu, najviac akútne obdobie, ostré obdobie. V súčasnosti rozlišuje v procese akútneho koronárneho syndrómu - je to všetko rovnaké? Je to infarkt myokardu, alebo je to nestabilná angína? Veľmi často sa koronárne, stentovanie, a v tejto situácii, v skutočnosti, že pacient nezažíva srdcový infarkt. Toto je výsledok správneho vykonávania najmodernejšej technológie na liečbu akútneho koronárneho syndrómu. To znamená, že odstránili problém chirurgickej metódy, odstránený trombus, zaisťoval prietok krvi, všetko bolo obnovené. Ak sa vám podarí včas, potom človek môže mať infarkt. Ale, povedzme, že ak v tejto technológii, z jedného dôvodu alebo iného, \u200b\u200bniekto rozhodol, že pacient je ťažký (z nejakého dôvodu rozhodol, že to nie je skutočnosť, že je to tak), opustí ho na terapeutickú pomoc, v skutočnosti zbavuje Práva na výber inej technológie (buď nebola žiadna posteľ, alebo príležitosť nebrala stroj, alebo to bola len banálna neochota prekladať pacienta) a pacient bol v inej situácii. Infarkt sa vyskytol, vyvinutý v plnom rozsahu a moderné technológie nepomôžu. Môže byť vypustený so zdravotným postihnutím. Ide o situáciu, keď skutočná lekárska starostlivosť poskytuje negatívny výsledok v dôsledku non-plnenia technológie, nesprávnym výkonom, vzhľadom na nedostatok etáp modernej technológie, vytvára problémy.

Kvalita prítomnosti lekárskej starostlivosti môže ovplyvniť všeobecný stav pacienta, jeho súbežných ochorení.

Lena Karimova:

Áno, ale toto je otázka zhoršenia zdravia, o dôsledkoch. To je kauzálne vzťahy medzi vadami pre lekársku starostlivosť a nepriaznivý výsledok.

Alexey Bereznikov:

Vrátenie sa na naše typické chyby, existujú situácie, keď neovplyvnili, alebo tento pacient bol taký ťažký a technológie neefektívne, takže nebola ani osoba, osoba, tak ako tak, by zomrela a nerobila nič. Tam sú rovnaké zranenia mozgu s masívnym poškodením mozgových tkanív, keď sa operácie jednoducho nezobrazujú, bezvýznamné, nemôžeme robiť nič. Prežitie, áno, aspoň tak, aj keď. Bez ohľadu na to, že štandard nebola, bohužiaľ, veda sa ešte nenaučila šiť rezané hlavy alebo šiť polovičné kapitoly. Neexistujú žiadnu technológiu.

Buď druhá možnosť, keď choroba nie je príliš ťažká, a naozaj, štandard, často má ďalšie položky. Zdá sa, že sú povinné, ale naozaj neovplyvňujú liečbu konkrétneho pacienta. Napríklad, to je často v poskytovaní lekárskej starostlivosti v rámci pneumónie v rámci Spoločenstva. Ale dokonale rozumieme s vami, že nikto v siatí nie je naozaj antibiotiká. Uzdravenie skôr, predpísať skôr, empiricky, a siatie, väčšinou, je navrhnutý buď na základe skutočnosti, že sme nehadali s antibiotikami, nejaký druh exotickej flóry, a stále prídeme na to, čo potreboval. Alebo druhá možnosť: Jednoducho sledujeme epidemiologickú situáciu, ktorá väčšinou prináša? Preto, neschopnosť plniť tento bod v norme vo väčšine prípadov, ak vyjednávať výnimky, ktoré som volal, to, samozrejme, neovplyvní. Buď, s nekomplikovaným ulceróznym ochorením: Tam je krvný typ, rhesus faktor, ale ak nie je krvácanie, v zásade nie je to veľmi potrebné. Ale ak Boh zakazuje, stane sa a bude potrebovať, bude výrazne ušetriť čas na objednanie lieku, na práci. Mimochodom, v pôrodníctve a gynekológii je situácia, keď niečo nie je hotové, idú do potratu, veria, že nič nebude, potom poškodiť, masívne krvácanie. Situácia končí skutočnosťou, že len tieto minúty môžu zohrávať rozhodujúcu úlohu. Osoba môže byť buď zdravotne postihnutá, alebo zomrieť kvôli tomu, že neprišiel včas. To znamená, že nie sú vždy položky štandardu, ktoré v sto prípadoch vôbec neovplyvňujú kvalitu, ktorá sa nebude posunúť v 101., trochu v inej klinickej situácii.

Lena Karimova:

Alexey Vasilyevich, možno sa mýlim, ale, pokiaľ viem, keď hovoríme o forenzných defektoch, hovoríme o tom, čo sú v kauzálnom vzťahu a spôsobili poškodenie zdravia a vady, ktoré sú zistené pri poskytovaní lekárskej pomoci Rámec OMS, mohli poškodiť svoje zdravie, alebo spôsobili poškodenie zdravia?

Alexey Bereznikov:

Najprv sme sa nepoužíva najviac pojem "poškodenia", hovoríme o niečo iné. Zaoberáme sa dosiahnutím cieľového výsledku alebo plánovaný výsledok. Aký je tu bod? Môžeme povedať, že niektoré porušenia, neplnenie bodov objednávok alebo noriem viedli k tomu, že liečba vzrástla v cene, pacient už dlho, dodatočné finančné prostriedky požadovali, aby kompliky vznikli. Nie je skutočnosť, že v konečnom dôsledku nedosiahol výsledok. Ale existuje nárast, ako jedna z možností, ekonomických škôd, tzv. Tam je, keď niektoré akcie alebo nečinnosť z hľadiska nedodržania predpisov s regulačnými dokumentmi viedli k tomu, že alebo vytvorili riziká, aby zhoršili stav alebo skutočné zhoršenie. 3.4 Sekcia, keď niektoré porušenia v realizácii príkazov alebo noriem viedli k zdravotným postihnutím predmetu. 3.2.5, toto je, keď smrteľný výsledok.

Lena Karimova:

Ale prečo, v skutočnosti, že sa o to pýtam, pretože teraz v forenznej lekárskej skúške, v forenznej medicíne (Alexey Vasilyevich, máme tiež lekára, forenznú lekársku expert), v skutočnosti, prax sa vyvinula, že sme nielen my Odhaliť vady, ktoré spôsobili zdravie, ale aj chyby, ktoré ovplyvnili kvalitu lekárskej starostlivosti. Je to spôsobené súdnou praxou, keď sa prípady v občianskom súdnom konaní začnú alebo zvažujú v skutočnosti poskytovania zdravotnej starostlivosti zlej kvality, je preto veľmi dôležité.

Alexey Vasilyevich, povedzte mi, či máte prípady, keď nie sú nielen neobsadené, zatvorené a prekročené, to znamená, že zvýši objem a náklady na zvýšené náklady?

Alexey Bereznikov:

Existuje zriedka. Existuje časť 3.3, bez dôsledkov pre zdravie a následky pacienta, dva kódy. Stáva sa to, ale je to mimoriadne zriedkavá situácia. Teraz, bohužiaľ, to je častejšie spustené, než je niečo, čo je nadmerne. Pravdepodobne, jeden prípad v celej histórii mojej práce v Alpha, bola situácia, keď sme zistili v jednej z klinických nemocníc, kde boli predpísané retrográdnu cholangiopancratografiu chirurgických pacientov, kde nebol úplne znázornený. Ako to bolo, diagnóza bola vykonaná, ale klinicky, situácia bola bez indikácií, bolo možné ho liečiť. Bola masívne, napísala dizertačnú prácu. Ale toto je jeden z prípadov. V podstate, v povinnom zdravotnom poistení, skôr nič, a menej. Toto je jedna z nipu.

Aj z defektov, to, čo vidíme, je predčasné ukončenie lekárskej starostlivosti, účel liekov analógov s drogami (synonymá), je tiež jedným z ťažkostí nášho zdravia. Úprimne, s liekmi, vo všeobecnosti, veľké problémy s nami. V Rusku je trh upravený, je tu Roszdravnadzor, ale máme pomerne veľké množstvo liekov na trhu na trhu, ktoré na svete v európskych krajinách, v Spojených štátoch amerických, najprv sa neuplatňujú, \\ t A po druhé, predpokladá sa, že ich účinok nie je dokázaný. To znamená, že sme presvedčení, že existuje klinický účinok, je zaregistrovaný u nás, historicky existuje taký prostriedok, ale je realistické, ako je to účinné, a vo všeobecnosti, či má zmysel stráviť hotovosť v liečbe pacient - veľká otázka. Tam sú určité body, ktoré by sa v budúcnosti mohli zmeniť. Ale aj v týchto podmienkach, často vidíme nesprávne pridelenie drog - bez indikácií, povedzme, alebo podľa svedectva, ktoré nie sú zahrnuté v oficiálnom zozname, nad normami, a iné veci, čelíme rôznym veciam . Stáva sa to, že sú predpísané drogy na výrobkoch časopisu. Zriedka, ale je tu.

Čo ešte vidí ako porušenie? Pomerne často stretávame so situáciami neprimeranej hospitalizácie. Existuje ďalší problém, toto je otázka peňažných výdavkov v Rusku, návykoch našej populácie. Milujeme byť liečení v nemocnici. Nikde na svete tak často nepoužíva sa nepatikálna starostlivosť. To, samozrejme, je tiež určitým nuantom, a to nie je spojené so skutočnosťou, že v nemocnici zlé alebo dobrých lekári je to len tradícia, zvyk. Ak okresný servis a ambulantná služba nerozumela, alebo je potrebné premýšľať nad boľami a niečo urobiť, je ľahšie ho dať do nemocnice a získať diagnózu.

Lena Karimova:

Aj keď je to zhoršujúci mozog, hoci sa dokázalo, že stacionárna a ambulantná liečba je rovnako efektívna.

Alexey Bereznikov:

Existuje veľmi zaujímavý bod, pokiaľ ide o tradície. Pomerne veľký objem plánovaných neurologických oddelení slúži Radiculopatia. Tam je ďalší typický, takže hovoriť, domáce zaobchádzanie, nepatiznú starostlivosť, to sú starší pacienti s discrurkulačným encefalopatiou. Nehovorím o pacientoch, ktorí potrebujú rehabilitáciu po mŕtvici, ale o pôvodne napísanej diagnóze "diskrétnej encefalopatie", potrebu babičky alebo dedka, aby si napučali. Je to nevyhnutné. Existuje pre to veľa takýchto diagnóz. Prečo sa to robí, nie je možné to vysvetliť až doteraz. Rovnako ako v mnohých regiónoch, pacienti s exacerbáciami chronickej gastritídy sú stále v terapeutických kanceláriách. Neexistujú žiadne drogy, ktoré musia byť uvedené v nemocnici. Inhibítory protónovej pumpy, niekoľko antibiotík a v prípade potreby príprava prokinetického alebo bizmutu s tým istým úspechom pôsobí ako v terapeutickom oddelení centrálnej časti okresnej nemocnice a doma.

Lena Karimova:

Alexey Vasilyevich, pri identifikácii chýb, sú nasledované sankcie - sankcie, možno alebo neplatenie účtov, čiastočné účty pre účty?

Alexey Bereznikov:

Podľa zákona, ak budete mať 41. článok 326 spolkového zákona - Áno, samozrejme, existujú dva typy sankcií: Existuje neopak alebo čiastočná platba prípadu, keď sa zúčastňujeme v prípade peňazí v prípade, alebo Úplne odstráňte celý prípad z platby na nasledujúcej dočasnej následnej platbe. Tam je v poriadku, že nemocnice platia nezávisle v súlade s výsledkami odborných znalostí. Výsledky preskúmania sú mimoriadne špecifické dokumenty, toto je znalecký posudok a akt preskúmania kvality lekárskej starostlivosti.

Mimochodom, tu vzniká otázka, odkiaľ pochádza výpočet sankcií? Veľmi často hovoria, že v tejto poisťovniach nadácie OMS. Ak chcete túto fikciu rozptýliť, musíte úplne jasne pochopiť, že sankcie proti zdravotníckym organizáciám sú zriadené regulačným dokumentom, tieto sú pravidlá povinného zdravotného poistenia. Povinné zdravotné poistenie sú schválené uznesením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. To znamená, že non-systemový dokument, dokument o nadväznosti, Ministerstvo zdravotníctva, ktorý je povinný vykonávať nemocnice aj poisťovacie lekárske organizácie a fondy. Ukazuje sa, že objem sankcií je a schválený v pravidlách povinného zdravotného poistenia. Existuje tabuľka neplatie a pokutový stôl.

Lena Karimova:

Toto je otázka, ktorá napísala "zlé" normy zdravotnej starostlivosti. Lekári napísali normy, samozrejme, vedecké inštitúcie, ústredie Ministerstva zdravotníctva nejakého profilu.

Alexey Vasilyevich, povedz mi, aký je objem sankcií?

Alexey Bereznikov:

Je iný. Ak sa sankcie podniknete, je najčastejšie objem, ktorý zodpovedá nákladom na zaplatenie prípadu, 30% nákladov. Napríklad náklady na 10 000 rubľov, 3000 môže vyzdvihnúť, alebo 6 000 rubľov, v závislosti od závažnosti porušenia. Tvrdé poškodenie, tým väčšie sa koeficient vzťahuje na náklady na prípad, tým viac peňazí sa vráti.

Lena Karimova:

A ak 2 porušovanie: jeden menej významný a viac?

Alexey Bereznikov:

V súlade s regulačnými dokumentmi, len jedno porušenie, ktoré je najvýznamnejšie. Pre dva porušenia v OMS sa sankcie nikdy neuplatňujú.

Sankcie sa vypočítajú z normy na obyvateľa v štátnom záručnom programe. Napríklad v priemere regulačné normy 10 000 rubľov. Ak sa pokuta zodpovedá jednej, potom, paralelne s nepamätaním prípadu, čiastočného alebo úplného, \u200b\u200bpokutu vo výške, napríklad, napríklad 10 000 rubľov, 5 000 rubľov. To všetko závisí od toho, ako hrubé, podľa názoru Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, bolo povolené porušenie.

Lena Karimova:

Môže lekárska organizácia protestnú skúšku?

Alexey Bereznikov:

Možno absolútne presné! 42. Článok 326 federálneho zákona a príslušný bod konania. Budeme však mať tému s vami, zdá sa, "OMS inštrukcia pre lekárske organizácie", len tam a povedzte.

Lena Karimova:

Ďakujem, Alexey Vasilyevich, je veľký, že prišli a povedali o preskúmaní kvality lekárskej starostlivosti v rámci OMS! Ďakujem ti veľmi pekne!

Alexey Bereznikov: