Milliseid haigusi põhjustavad puugid. Puukide põhjustatud haigused inimestel, nende tuvastamise ja ravi meetodid

Soojade päevade saabudes tahan veeta rohkem aega looduses. Kuid sellised jalutuskäigud ei too alati ainult positiivseid emotsioone, sest puugihammustus võib puhkuse rikkuda.

Pärast kehal puugihammustuse avastamist tuleb koheselt pöörduda lähimasse kiirabi. Seal saab arst spetsiaalsete tööriistade abil putuka eemaldada. Kuid see pole veel kõik. Pärast ekstraheerimist säilib oht nakatuda nende putukate poolt kantavate nakkustega. Alati ei ole võimalik kiiresti kliinikusse jõuda, eriti kui puhkamiseks valitud koht asub linnast väljas. Sel juhul ei tasu oodata, puuk tuleb ise eemaldada. Nakatumise aste sõltub ajast, mil lülijalgsed viibivad kehal.

Puugi saab välja tõmmata kirurgiliste tangide või kõvera otsaga pintsettide abil. Tavaliselt pole loodusesse minnes selliseid seadmeid käepärast, nii et peate otsima sarnast tööriista. Tavalised pintsetid sobivad. Nad mähivad ümber putuka keha probosci lähedal ja pööravad seda aeglaselt ümber oma telje. Te ei pea tegema järske liigutusi. Vastasel juhul võite pea ära rebida, mida on siis raske eemaldada.

Kui läheduses on apteek, siis on mõtet sinna minna. Nad müüvad spetsiaalseid puukide eemaldamise seadmeid. Erinevalt pintsettidest ei pigista need putuka keha, vähendades seeläbi ohtu, et sülg satub vereringesse veelgi rohkem.

Pärast putuka eemaldamist peate kontrollima kahjustuse kohta. Kui kehale jääb must täpp, tähendab see, et puuki ei saanud täielikult välja tõmmata. Suure tõenäosusega jääb pea alles, mille saab eemaldada desinfitseeritud nõelaga. Protsess sarnaneb killu eemaldamisega. Pärast ekstraheerimist pühitakse kahjustuskoht joodi või alkoholiga.

Puukide kaudu levivad nakkused on väga ohtlikud. Seetõttu peate kohe pärast linna naasmist konsulteerima arstiga ja võtma analüüside jaoks verd. See on vajalik tagamaks, et isegi varasem puugihammustus ei põhjusta infektsiooni.

Puugiinfektsioonid

Puukide põhjustatud haigused inimestel:

1. Puukentsefaliit.
2. Puukidega leviv tüüfus.
3. Erlihhioos.
4. Q palavik.
5. Täpiline palavik.
6. hemorraagilised palavikud.
7. Babesioos.
8. Granulotsüütiline anaplasmoos.

Puukentsefaliidi esinemissagedust täheldatakse kevadel ja suvel. Entsefaliidi allikaks on rohkem kui 100 looma- ja linnuliiki. Neid hammustades muutub puuk kandjaks ja seejärel inimest rünnates edastab viiruse talle. Esimesed puukentsefaliidi tunnused hakkavad ilmnema 1-2 nädala pärast. Hammustatud inimene täheldab sümptomeid, nagu palavik, külmavärinad, peavalu, väsimus. Näo- ja kaelanahk võib punetada, nakatunud inimesed tunnevad valu kehas, eriti jäsemetes.

Sageli langeb patsient omamoodi stuuporisse, ei reageeri ümbritsevale reaalsusele. Viirusel on palju ilminguid, esineb ka iiveldust, oksendamist, ajukahjustusi. Ravi viiakse läbi statsionaarselt gammaglobuliini või immunoglobuliiniga vastavalt voodipuhkus ja spetsiaalne dieet. Puukentsefaliidi vastu on vaktsiinid.

Teine ohtlik haigus, mida puugid võivad edasi kanda, on puukborrelioos. Põhjustaja Borrelia bakter, mis kandub puugile edasi nakatunud loomalt. Esialgu avaldub borrelioos palaviku, peavalu, rõngaste kujul nahalööbega, mõnikord möödub haiguse algus sümptomiteta. Ravi peaks algama sellest esialgne etapp vastasel juhul hakkavad silmad, närvisüsteem ja süda kannatama. Puukide poolt edasiarenenud haigused või ebapiisavalt efektiivne ravi võivad põhjustada puude või surma. Ravi viiakse läbi tetratsükliini ja penitsilliini rühma antibiootikumidega.

Milliseid haigusi veel puugid kannavad? Puugid on selliste haiguste nagu puuktüüfus kandjad. Haigussümptomid hakkavad ilmnema nädala jooksul pärast puugihammustust ja nakatumist ning nende hulka kuuluvad: palavik, peavalu, külmavärinad, valu kogu kehas, isutus, näonaha punetus, lööve üle kogu keha. Hammustuskohale moodustub pitser. Ravi viiakse läbi statsionaarselt tetratsükliini rühma ravimitega. Pärast taastumist moodustub tugev immuunsus.

Q-palaviku põhjustab bakter coxiella, see elab sagedamini põllumajandusloomadel ja kandub inimestele edasi kariloomade hooldamisel. On veel üks nakatumisviis – pärast puugihammustust. Esimesed sümptomid hakkavad ilmnema kuu jooksul. Need on peavalu, isutus, köha, lihasvalu, palavik, maksa ja põrna suurenemine.

Ravi viiakse läbi antibiootikumide abil, püsivalt.

Hemorraagilised palavikud on haigused, mida kannavad puugid. Sellel palavikul on 11 sorti, olenevalt esmase esinemise kohast ja patogeenist. Hemorraagilisi palavikke iseloomustavad veresoonte kahjustused ja trombohemorraagilise sündroomi tekkimine, s.t vere hüübimise suurenemine ja trombide teke, mis põhjustab veresoonte ummistumist. Seda tüüpi palavikku iseloomustab järsk temperatuuri tõus ja mitmesugused hemorraagiad: nahas, limaskestadel, siseorganites. Ravi viiakse läbi statsionaarselt, määratakse spetsiaalne dieet ja võetakse meetmeid bakterite ja toksiinide eemaldamiseks kehast.

Inimesele kandub tulareemia sagedamini närilistelt, kuid nakkuse allikaks võivad olla ka puugid. Sümptomid pärast puugihammustust ilmnevad nädala jooksul, sealhulgas palavik, tugev peavalu, kõhulahtisus ja lümfisõlmede põletik. Ravi viiakse läbi tetratsükliini rühma ravimitega.

Puugid on paljude nakkushaiguste, sealhulgas sellise infektsiooni nagu granulotsüütiline anaplasmoos, kandjad. Seda haigust põhjustab bakter Anaplasma. Esimesed sümptomid ilmnevad 3 nädala jooksul: palavik, nõrkus, peavalu ja lihasvalu. Mõnel juhul ilmub kehale lööve. Väga harvadel juhtudel, peamiselt madala immuunsusega inimestel, on granulotsüütiline anaplasmoos raskekujuline ja võib lõppeda surmaga. Puukide poolt põhjustatud haigusi ravitakse tetratsükliini rühma antibiootikumidega.

Puugihammustuste ennetamine

Puukide eest saate ja peaksite end kaitsma. Heledad riided aitavad seda võimalikult vara märgata ja endalt eemaldada. Samuti on soovitav kanda kõrgeid kingi, mille sisse tuleks püksid ja jope püksi. Kohustuslikud peakatted ja kõikide riiete töötlemine spetsiaalsete kemikaalidega.

Puugihammustused pole mitte ainult ebameeldivad, vaid ka inimestele väga ohtlikud. Need võivad põhjustada selliseid kohutavaid haigusi nagu puukentsefaliit ja borrelioos.

Alguses on haigus väga sarnane gripiga ja avaldub järgmiste sümptomitega:

• soojus;
• peavalu;
• nõrkus;
• iiveldus (mõnikord muutub oksendamiseks).

Puukide poolt edasikanduvate haiguste sümptomid ilmnevad umbes nädal pärast mikroobi organismi sattumist. Ja see ei pea olema näksimine, see võib ka piimast läbi saada, kui seda ei keeta. Seetõttu pole ekspertide soovitused, et piim tuleb enne joomist keeta, tühi lause.

Kuidas haigus edeneb?

Vereringesse sattudes mõjutab mikroob eelkõige närvisüsteemi. Arstid ütlevad, et haigus võib esineda kahes etapis. Ja kui patsient kannatas 1. staadiumis nagu tavaline gripp, mõjutab haigus 2. staadiumis aju limaskesta: tekivad kõnehäired, jäsemete halvatus, millele järgneb nende atroofia.

Tänapäeval tänu meditsiini arengule surmad praktiliselt mitte, kuid puude teenimine on täiesti võimalik.

Parim viis selle haiguse vastu kaitseks on vaktsineerimine, kuid seda tuleks teha varakult sügisel. Ja suvel, kui puuk on juba hammustanud, saab abi Immunoglobuliini ja ravimi Remantadiini süstist.

Lyme'i tõbi

Lyme'i tõbi on saanud oma nime Ameerika linna järgi, kus haiguspuhang tekkis, ja tuvastati, et haigus sai alguse puugihammustusest. Kuna enne seda, umbes 100 aastat, ei mõistnud inimesed haiguse põhjust. Seda puugihammustusest põhjustatud haigust taluvad patsiendid alguses nagu tavalist grippi ja see võib jääda märkamatuks.

Venemaal pöördub igal aastal arstide poole üle poole miljoni puugihammustuse ohvri, kellest 100 000 on lapsed.

Venemaal registreeritakse igal aastal kuni 10 000 puukentsefaliidi juhtu.

Puukentsefaliidi nakatumise maksimaalne tipphetk saabub kevadel ja suvel.
Puukentsefaliiti põdenud inimestel tekib selle haiguse vastu eluaegne immuunsus.

Sageli jätab puukentsefaliit maha tagasilöök. Raskete haigusvormide korral inimesed surevad või invaliidistuvad.

Kuidas hammustus ja infektsioon ilmnevad?

Puuk hammustab läbi naha ja torkab haava sisse spetsiaalse neelu väljakasvu, mis sarnaneb harpuuniga (hüpostoomiga). Omamoodi harpuun on kaetud hammastega, mis puuki kinni hoiavad, mistõttu pole seda nii lihtne välja tõmmata.

Viirus puukentsefaliidi korral satub inimese verre puugi sülje kaudu. Kohe pärast hammustust siseneb viirus ohvri kehasse. Seetõttu ei välista isegi kiire puugi eemaldamine puukentsefaliidi nakatumist.

Borrelioosi korral kogunevad bakterid puugi seedekulglasse ja hakkavad langema kannatanu kehasse sel hetkel, kui puuk hakkab toituma. Tavaliselt juhtub see 4-5 tundi pärast hammustust. Seetõttu võib puugi õigeaegne eemaldamine vältida nakatumist.

Väärib märkimist, et mitte kõik ixodid-puugid pole nakkavad. Puukentsefaliidi viirusega nakatunud puuk säilitab selle aga kogu elu.

Kõige tavalisemad puugihammustusega edasikanduvad haigused

Haigus	Haiguse tekitaja	Puugivektor	Kuidas see välja näeb?
Puukentsefaliit	Viirus perekonnast Flavaviridae	Iksodiidi puugid: I. ricinus, I. persicatus
Iksodiidi puukborrelioos (Lyme'i tõbi)	Spirochete – Borrelia burgdoferi	Iksodiidi puugid: , I. persicatus (Euroopa, Aasia) I. scapularis, I. pacificus (Põhja-Ameerika)
Krimmi hemorraagiline palavik	Viirus perekonnast Nairovirus, Bunyavirus perekond	Puugid lahkeHüaloma N. marginatum H. punctata, D. marginatus, R. rossicus

Kus on puukentsefaliit sagedasem?

Puukentsefaliidi sümptomid

Üldised sümptomid:

• Külmavärinad
• kuuma tunne
• Valu silmamunades
• Fotofoobia
• Valu lihastes
• Valu luudes, liigestes
• Peavalu
• Oksendada
• Võimalikud krambid, sagedamini lastel
• letargia
• Unisus
• Agitatsioon (harva)
• Patsiendil on punased silmad, nägu, kael, ülakeha.

Meningiidi vormid

• Palavikuline vorm areneb pooltel juhtudel (40-50%). Seda iseloomustab palavik, mis kestab 5-6 päeva (38-40 C ja üle selle). Pärast temperatuuri langust seisund paraneb, kuid üldine nõrkus võib püsida veel 2-3 nädalat. Enamikul juhtudel lõpeb haigus täieliku taastumisega.
• meningeaalne vorm kõige levinum vorm (50-60%). Seda iseloomustavad rasked üldise mürgistuse sümptomid ja ajukelme põletiku sümptomid. Üldise mürgistuse sümptomid: kõrge temperatuur üle 38 C, külmavärinad, kuumatunne, higistamine, erineva intensiivsusega peavalu. Ajukelme põletiku sümptomid: iiveldus, sagedane oksendamine, peavalu, kaelalihaste elastsuse vähenemine. Võib-olla: näo asümmeetria, erinevad pupillid, silmamunade liikumise häired jne. Taastumine on aeglasem kui palavikuga. 3-4 nädala jooksul on iseloomulikud sellised sümptomid nagu nõrkus, ärrituvus. pisaravool jne Võimalik on haiguse kroonilise vormi väljakujunemine.
• Fokaalne vorm- on kõige raskema käiguga. Seda iseloomustab kõrge temperatuur, tõsine mürgistus, teadvuse häired, deliirium, hallutsinatsioonid, desorientatsioon ajas ja ruumis, krambid, hingamis- ja südametegevuse häired. Enamasti muutub see krooniliseks.
• Krooniline vorm haigus areneb mitu kuud või isegi aastaid pärast haiguse ägedat perioodi. Krooniline vorm esineb 1-3% patsientidest. Haigust iseloomustavad pidevad lihastõmblused näos, kaelas, õlavöötmes, sagedased krambid koos teadvusekaotusega. Jäsemete, peamiselt ülemiste, funktsioonid langevad, nende toonus ja kõõluste refleksid vähenevad. Psüühika on häiritud kuni dementsuseni.

Prognoos

Iksodiidi puukborrelioos (Lyme'i tõbi)

Kuidas infektsioon tekib?

Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse staadiumist. Kokku saab eristada 3 staadiumi: 1) varane staadium, 2) nakkuse leviku staadium 3) kroonilise infektsiooni staadium

1. Varajane staadium

• Peavalu
• Väsimus
• Temperatuuri tõus
• Külmavärinad
• Valud ja valud lihastes ja liigestes
• Üldine nõrkus
• Ülemiste hingamisteede põletiku võimalikud sümptomid (kurguvalu, köha jne).

Spetsiifilised sümptomid:

• Hammustuskohas ilmneb eriline, sageli rõngakujuline punetus (erüteem migrans), mis laieneb mitmeks päevaks külgedele.

• Liigesevalu

1. Nakkuse leviku staadium(ilmub 2-3 nädalat või 2-3 kuud pärast nakatumist)

• Lüüa saada närvisüsteem: Kraniaalnärvide närvijuurte põletik, seljaajust väljuvad juured, mis väljendub nimmepiirkonna valuna, valu piki närve jne.
• Lüüa saada südamed: rütmihäired, müokardiidi areng, perikardiit.
• Lüüa saada nahk: mööduvad punased lööbed nahal.
• Harvemini mõjutatud: silmad (konjunktiviit, iriit jne), hingamiselundid (bronhiit, trahheiit jne), urogenitaalsüsteem (orhiit jne).

1. Kroonilise infektsiooni staadium(ilmingud ilmnevad 6 kuud või rohkem pärast nakatumist)

• Närvisüsteemi kahjustused: mõtlemisprotsesside häired, mälukaotus jne.
• Liigesekahjustused: liigesepõletik (artriit), krooniline polüartriit.
• Nahakahjustused: sõlmeliste, kasvajataoliste elementide ilmumine jne.

Prognoos

Krimmi hemorraagiline palavik

Haiguse sümptomid

1. Esialgne periood (kestus 3-4 päeva)

• Temperatuuri järsk tõus
• Tugev peavalu
• Valu ja valud kogu kehas, eriti nimmepiirkonnas
• Raske üldine nõrkus
• Iiveldus, oksendamine
• Söögiisu puudumine
• pearinglus
• V rasked juhtumid teadvuse häire

1. Haiguse kõrgperiood

• Temperatuuri langus 24-36 tunniks, seejärel uuesti tõus ja 6-7 päeva pärast uuesti langus
• Täpsete nahaaluste hemorraagiate (petehhiaalne lööve) ilmnemine kõhu külgpindadel, rinnal
• Veritsevad igemed
• Verine eritis silmadest, kõrvadest
• Nina-, seedetrakti-, emakaverejooks
• Üldise seisundi järsk halvenemine
• Maksa suurenemine
• Vererõhu langetamine
• Suurenenud südame löögisagedus
• Letargia, segasus
• Nägu, kael, punased silmad
• kollatõbi

1. Taastumisperiood (kestvus 1-2 kuud kuni 1-2 aastat)

• Nõrkus
• Väsimus
• Peavalu
• pearinglus
• Südamevalu
• Silmade, suu ja kõri limaskestade punetus
• Vererõhu ja pulsi varieeruvuse langus (säilitatakse 2 nädalat)

Prognoos

Haiguste diagnoosimine

Esmaabi puugihammustuse korral

Mida ei saa teha, kui puuk on hammustanud?

• Eemaldage puuk paljaste kätega. Nahal olevate haavade kaudu võib puugi eritatav viirus kergesti organismi sattuda ja haigusi põhjustada. Kasutada tuleks kindaid, pintsette, kilekotti või muid improviseeritud vahendeid, mis suudavad nahka ja limaskesti kaitsta.
• Vältige oma silmade ning suu ja nina limaskestade puudutamist, kui olete puugiga kokku puutunud.
• Ärge tilgutage õli, liimi ja muid aineid, mis katavad puugi hingamisava, mis asub tema keha tagumises osas. Hapnikupuudus muudab puugi agressiivseks ja suurema jõuga hakkab ta ohvri kehasse paiskama kõike, mis tal sees on, sealhulgas viirusi ja kahjulikke mikroorganisme.
• Imetud puuki ei saa vajutada ega järsult välja tõmmata. Surve puugi seedekulglale soodustab tema sülge naha sisse süstimist, suurendades sellega nakatumisohtu. Püüdes puuki välja tõmmata, võite selle murda, siis võivad nahasse jäänud osad muutuda põletikuliseks ja mädaseks. Lisaks sisaldavad nahka jäänud näärmed ja kanalid märkimisväärses kontsentratsioonis viirust ja võivad inimest jätkuvalt nakatada.

Kuidas eemaldada puuk: mida teha, kuidas ja miks?

Mida teha?	Kuidas?	Milleks?
1.Võtke kasutusele ettevaatusabinõud	Ärge puudutage puuki paljaste kätega. Kandke kindaid, kasutage kilekotti või muid käepäraseid tööriistu.	Puugi eritatav sülg sisaldab sageli viirust ja baktereid, kahjustatud nahale sattudes on võimalik nakatumine.
2. Eemaldage puuk	Võimalused: 1. Spetsiaalse tööriista (Tick Twister, Tickkey, Märgitud välja , Trix Puuk Lasso , Lestavastane jne) 2. Keermega 3. Pintsettidega	Õiged teed puugi eemaldamine põhineb asjaolul, et puuk peab nahast välja väänama, mitte välja tõmbama. Kuna see osa, millega puuk nahka kaevab, on kaetud naelu. Naelud on suunatud puugi liikumisele vastupidises suunas. Seega on puuki väljatõmbamise katsel suur tõenäosus, et osa tema kehast jääb nahka. Pöörlevad liigutused murravad naelu piki pöörlemistelge ja puugi pea maharebimise oht väheneb oluliselt.
Meetod spetsiaalselt loodud seadmetega
Tick ​​Twister
Trix Puuk Lasso
Tickkey
Märgitud välja
Lestavastane
Meetod, kasutades niiti Võtke õhuke niit (mõnikord võite kasutada pikki tugevaid juukseid), tehke silmus. Visake aas puugi kohale ja varjutage selle põhja. Seejärel, hoides niidi otstest kinni, tõmmates seda veidi, hakka aeglaselt ja ettevaatlikult päri- või vastupäeva pöörlema. Pärast mitut pööret eemaldatakse puuk vabalt.
Meetod pintsettidega Haarake pintsettidega õrnalt puugi peast, et mitte avaldada survet selle kõhule. Seejärel hakkate puuki keerama, justkui keeraksite seda lahti, samas ei tõmba ega tõmba kõvasti.
3. Eemaldage haavast puugi jäänused (kui seda ei olnud võimalik täielikult eemaldada)	Desinfitseerige nõel (alkoholilahus või vesinikperoksiid) ja parem on steriliseerida, hoides seda leegi kohal. Seejärel eemaldage jäänused ettevaatlikult.	Võib-olla põletikulise protsessi areng, mädanemine. Lisaks võivad ülejäänud nahas olevad näärmed ja kanalid sisaldada viiruseid ja jätkata keha nakatamist.
4. Ravige hammustust	Võite kasutada mis tahes antiseptilist ainet: alkoholi, joodi, briljantrohelist, vesinikperoksiidi jne.	Hoiab ära haava põletiku ja mädanemise. Vesinikperoksiid võib aidata eemaldada ka puugi jäänuseid, kui neid on.
5. Vaktsiini manustamine	Puukentsefaliit: Immunoglobuliini esmakordne kasutuselevõtt 3 päeva pärast hammustust. Sisestage intramuskulaarselt 0,1 ml 1 kg kehakaalu kohta. Viirusevastase ravimi (joodantipüriin täiskasvanutele, anaferoon lastele) kasutuselevõtt. Joantipiriin - 2 tab. 2 päeva jooksul.	Immunoglobuliin puukentsefaliidi vastu: kõrge hind, sagedased allergilised reaktsioonid, madal efektiivsus, Euroopa riigid ei tooda. Jodantipüriin on hästi talutav, madala toksilisusega ja efektiivne puukentsefaliidi viiruse vastu. See on ette nähtud nii ennetamiseks kui ka raviks.
6. Esitage linnuke analüüsiks	Eemaldatud puuk asetada õhukindlasse anumasse.	See aitab määrata edasise ravi taktikat. Säästab soovimatute tüsistuste eest.

Puugihammustuste ennetamine

• Vähendage keha kaitsmata avatud alade arvu miinimumini. Riietus peaks olema pikkade varrukatega ja liibuv randme ümber. Pane selga peakate. Sisestage püksid kõrgetesse saabastesse.
• Puukide tõrjumiseks võid kasutada spetsiaalseid tõrjevahendeid (DEFI-Taiga, Gall-RET, Biban jne). Lastele Od “Ftalar” ja “Efkalat”, “Off-childish” jne. Nende tõhusus on aga väga vastuoluline.
• Metsas liikudes püsige radade keskel, vältige kõrget rohtu ja põõsaid.
• Pärast potentsiaalselt ohtlikust piirkonnast lahkumist kontrollige kindlasti ennast ja oma lähedasi. Kehale sattunud puuk ei kaeva kohe nahka. Enne hammustamist võib kuluda mitu tundi. Seetõttu saab paljudel juhtudel hammustust vältida.
• Tuppa ei tohi tuua värskelt niidetud muru, oksi, ülerõivaid, millel puugid võivad tuppa tuua.
• Puukentsefaliidi vältimiseks tuleb end vaktsineerida. Vaktsineeritakse 3 vaktsineerimist, millele järgneb kordamine 4, 6 ja 12 kuu pärast. Või immunoglobuliini kasutuselevõtt paar tundi enne sisenemist Ohutsoon. Kui viibite kohtades, mis on seotud võimaliku puukide imemisega, on soovitatav võtta 1 laud. (200 mg) Jodantipüriin.
• Toibudes piirkonda, kus puugid on, olge võimalikult "relvastatud", haarake kõik vajalikud asjad, mida puugihammustuse korral vaja läheb. Vajalik varustus: aparaat puugi väljatõmbamiseks, desinfitseerimisvahend (jood, alkohol jne), viirusevastane ravim (Yodantipüriin), konteiner puugi analüüsimiseks transportimiseks. Müügil on spetsiaalsed komplektid: “Puurimisvastane moodul”, “Puurimisvastane minimoodul” jne, mis sisaldavad kõike “puugivastaseks tegevuseks” vajalikku.

Iksodiidi bioloogia

Iksodiidipuugid (karjamaa või mets) on väikesed ämblikulaadsed, kes veedavad osa oma elust peremehe kehal, toituvad inimeste ja loomade verest. Puukidel on väike pea, kaheksa jalga, väike keha, terav harpuunikujuline vereimemiseks mõeldud tupp. Nad navigeerivad kompimis- ja haistmisorganite abil, nad on võimelised tunnetama soojaverelist organismi kuni 10 meetri kaugusel.

Kõige ablasem isend on emane, sest munade arenguks vajab ta toitaineid. Pärast verd imemist suureneb emane sada korda, muutub nagu läikiv suur tilk. Kuid olge ettevaatlik - ebamugav liigutus ja kõht võib lõhkeda ja selle sisu võib silmadesse pritsida või kehal haava. Isased ei ole nii verejanulised – neil pole ju vaja oma järglaste eest hoolitseda, nad peavad lihtsalt sööma ja emast viljastama.

Epidemioloogilisest seisukohast on kõige ohtlikumad emased puugid. Mitmeks päevaks peatatuna süstivad nad koos süljega inimverre suure hulga viirusosakesi.

Miks on ixodid-puugid inimestele ohtlikud?

Hirmutavatel juttudel puukidest on reaalne alus – võite nakatuda nii kohutavasse haigusesse nagu entsefaliit. Kuidas saab inimene nakatuda? Piisab looduses jalutamisest, puugi korjamisest, verejanuline olend leiab eraldatud koha, pistab pea peaaegu täielikult nahka ja joob ja imeb kümme-kaksteist päeva, kui inimene seda varem ei märka. , või püüab selle kogemata kinni, murdes verise kõhu maha. Kuid tegu on juba tehtud – puugihammustus on käivitanud nakkuse edasikandumise mehhanismi.

Tõsi, iga lähikohtumine puugiga ei pruugi entsefaliiti põhjustada, vajalik on, et looma süljes oleks see salakaval aktiivne viirus. Entsefaliitilise looma hammustuste arv suurendab riski haigestuda, kuigi mõnikord piisab ühest hammustusest. Õigeaegselt läbi viidud vaktsineerimine, piisav antikehade tase on garantii, et haigus ei arene. Kuidas puugid nakatuvad, kust viirus pärineb, selle edasikandumise mehhanismi uurib epidemioloogiateadus.

Kuidas puugid nakatuvad

Nakkuse allikaks on hiiretaolised närilised (rooshiired, kääbushiired), mutid, jänesed ja muud pisiloomad. Epidemioloogid on loendanud enam kui 200 looma, kes on entsefaliidiviiruse looduslikud reservuaarid. Puukentsefaliidi looduslikud kolded on Kaug-Ida taigapiirkonnad, Venemaa metsavöönd Kaliningradist Sahhalini.

Haigust iseloomustab kevad-suvine perioodilisus, puukide aktiivsuse suurenemisega suureneb nakatunute arv. Puugid nakatuvad nende loomade verest toitudes, vahetavad sageli 3–4 peremeest ja neil on keeruline elutsükkel:

1. Viljakad emased munevad tohutul hulgal mune, millest arenevad vastsed.
2. Vastsed elavad väikestel loomadel, lindudel, mõnikord ka suurtel putukatel; enne järgmise arengufaasi algust kukuvad nad maapinnale, muutudes nümfiks.
3. Nümf on ebaküps puuk, kes elab suurtel loomadel ja inimestel; küllastudes nümf sulab ja kukub ka maapinnale.
4. Mõne aja pärast roomab täiskasvanud rohulibledele, istub käpad laiali ja ootab oma “saaki” - omanikku.

Skeem eluring linnuke

Täiskasvanud isendid elavad 3–4 kuud, surevad sügiseks, ainult ebaküpsed emased jäävad talveunne.

Kuidas inimene nakatub?

Puugi saagiks võib olla mitte ainult suur loom, vaid ka inimene. Puukide aktiivsus hakkab ilmnema varakevadel, seega on aprillis võimalik nende olenditega kohtuda. Aktiivsuse kõrgaeg langeb maikuusse (maikupiknikule minnes tuleb olla ettevaatlik) ja kestab peaaegu juuni lõpuni. Kuivade ja kuumade päevade tulekuga aktiivsus väheneb.

Teine augusti tipp on tüüpiline Venemaa Euroopa osale. Uuralites, Siberis ja Kaug-Ida on ainult üks kevad-suvine tipp. Puukentsefaliidil on kaks viirusekandja allikat inimestele:

• taigapuuk (leitud Siberi ja Kaug-Ida taigametsades);
• koer (vahemik - Venemaa Euroopa osa, Kesk- ja Põhja-Euroopa).

Süljega satuvad haava ained, mis takistavad vere hüübimist, mistõttu saavad loomad seda palju juua. Haava süstitakse ka valuvaigisteid, hammustus on valutu, inimene ei märka alati väikseid nahale kinni jäänud koletisi. Kui loomad on joonud, sirutavad nad oma nina, kukuvad maha.

Puugi välimuse järgi on võimatu kindlaks teha, kas see on nakatunud. Saate määrata laboris testi tehes.

Etioloogia

Puukentsefaliidi etioloogiat (põhjuseid), nakatumise viise ja edasikandumist on uuritud üsna hästi. Nakkuse tekitaja paljuneb imetajate, lindude ja lülijalgsete rakkudes. sisse väliskeskkond ei ela kaua, hävib kiiresti keetmisel, desinfektsioonivahendite toimel. Puukentsefaliidile on iseloomulikud loomulikud kolded – haigus esineb ainult seal, kus elavad iksodiidipuugid.

Entsefaliidi nakatumine tekib toorpiima, teiste haigetelt loomadelt saadud piimatoodete söömisel. Nakatumise viisid - edasikanduvad (hammustuse korral vere kaudu), seedimine. Nakkuse värav on nahk, seedetrakti epiteel. Viirus liigub läbi vere, lümfisoonte, nakatades oma teel rakke ja kudesid. Jõudes ajju, lokaliseerub see rakkudes.

Haigus on sageli äge, harva krooniline, kestab kogu elu. Haiguse väljakujunemisel tekkivad tüsistused võivad lõppeda halvatuse või surmaga - 70–80% patsientidest püsivad tüsistused kogu elu, 20% -l lõpeb patoloogia areng surmaga.

Haiguse patogenees inimestel

Puukentsefaliiti iseloomustab aju valge- ja halliaine, seljaaju, kraniaal- ja perifeersete närvide sensoorsete ja motoorsete juurte sügav kahjustus. Patsientidel ajukelme paisuvad ja muutuvad hüpereemiliseks, kahjustatud on siseorganid - neerud, maks, kopsud. Toimuvad pöördumatud neuronite, ajuveresoonte surmaprotsessid.

Entsefaliidi patogenees on mitmekesine:

• ebapiisava viiruseannuse korral haigus ei arene,
• mõnikord kliinilised sümptomid ei ilmne, haigus on peidetud;
• eristada selliseid vorme nagu meningiit, meningoentsefaliit, febriilsed vormid, entsefalomüeliit;
• teise klassifikatsiooni järgi eristatakse ajukahjustuse ja palavikuga vormi.

Kõik puukentsefaliidi põdejad peaksid end borrelioosi suhtes kontrollima korraga, sest puugid võivad nakatuda mõlemasse nakkusesse.

Kliinik

Inkubatsiooniperiood on 7‒14 päeva, mõnikord kuni 20 päeva. Haigus areneb ägedalt, patsiendid kurdavad:

• nõrkus, kaela- ja näonaha tuimus, suurenenud väsimus;
• palavik kuni 40°C, hüperemia nahka ja limaskestad;
• valu kogu kehas, lihasvalu;
• parees, halvatus.

Võib esineda teadvuse hägustumist, uimasust, koomat. Haigussümptomite ilmnemisel on kiireloomuline toimetada haige nakkusosakonda diagnoosi täpsustamiseks ja intensiivravi läbiviimiseks.

järeldused

Entsefaliidi nakatumise allikaks on väikesed metsloomad, kelle vererakkudes elab viirus. Loomad nakatavad puuke, kes neist toituvad. Täiskasvanud puugid hammustavad inimest – kett sulgub. Ohutuseeskirjade järgimine, õigeaegne vaktsineerimine on inimeste tervise tagatis.

Venemaa on üks maailma suurimaid puukide kaudu levivate nakkushaiguste piirkondi. Igal aastal pöördub puugihammustusega erinevate erialade arstide poole mitusada tuhat patsienti.

On teada, et puugid on paljude inimeste haiguste kandjad (tabel), mille põhjustajateks on viirused, bakterid ja algloomad.

Lisaks tabelis loetletud haigustele võivad puugid edasi kanduda ka mõned teised, sealhulgas tulareemia, koksielloos (Q-palavik).

Kõigil ülalnimetatud haigustel on mõned ühised tunnused: looduslikud kolded, hooajalisus (tavaliselt kevad-suvi), patogeeni ülekandumine inimesele iksodiidi puukide kaudu vereimemise ajal, haiguse äge algus, palavik, joobeseisundi sümptomid, kahjustuse tunnused. närvisüsteem, mitmesugused nahalööbed.

Vereimemise käigus süstib puuk inimese nahka valuvaigisteid, vasodilataatoreid ja muid aineid ning koos nendega haigustekitajaid, mis on puukide soolestikus ja süljenäärmetes. Puugi imemine tavaliselt valu ei põhjusta ja jääb märkamatuks. Puukide lemmikpaigad on kael, kaenlaalused, rindkere ja kubemevoldid. Verd joonud puuk suureneb kümnekordselt, võttes tiheda halli või heleda palli kuju.

Ligikaudu 25% haigetest ei näita puugihammustust: see esineb kas lühikese aja jooksul või raskesti tuvastatavas kehapiirkonnas.

Puukentsefaliit (TBE)- kõige levinum ja raskem epideemiline entsefaliit Venemaal ja paljudes Euroopa riikides. Arboviiruste põhjustatud haiguste hulgas on puukentsefaliidil üks juhtivaid positsioone.

Looduslikud EÜ-kolded on registreeritud kõigis Venemaa metsa- ja taigavööndites. Puukentsefaliidi esinemissagedus on eriti kõrge Uuralites, Uuralites ja Siberis. Endeemiline EÜ Kaliningradi ja Leningradi piirkondade jaoks. 2008. aastal nakatusid Moskva piirkonna mitmes rajoonis esimest korda paljude aastate jooksul üksikud puugid puukentsefaliidi viirusega.

Inimese nakatumine puukentsefaliidiga võib tekkida mitte ainult puukide imemise ajal, vaid ka toidu kaudu, kui tarbitakse toorest kitse- või lehmapiima.

Inkubatsiooniperiood on 5 kuni 25 päeva, alimentaarse infektsiooni korral lüheneb see 2-3 päevani.

CE korral korreleerub manifestivormide arv subkliiniliste (asümptomaatiliste) arvuga 1:100-200 või rohkem. Kõigi seni teadaolevate peamiste puukentsefaliidi viiruse tüvede genoomsete struktuuride analüüs on paljastanud kolm peamist viiruse genotüüpi, millest üks vastab Kaug-Idale, teine ​​Läänele ja kolmas hõlmab Uurali tüvesid. Siberi variant. Mõned teadlased usuvad, et puukentsefaliidi kliiniliste ilmingute ja patogeeni genotüübi vahel on kindel seos.

Alates CE uurimise algusest on kliiniliste ja laboratoorsete uuringute põhjal eristatud: palavikuline(kustuta) meningeaalne ja fookuskaugus või paralüütilised haiguse vormid.

Peamise erikaalu EÜ struktuuris hõivavad palavikulised ja meningeaalsed vormid. Need põhjustavad 80–90 või enam protsenti haigustest. Need on üldiselt üsna healoomulised, enamasti iseparanevad vormid, mis ei vaja erikohtlemist. Äärmiselt harvadel juhtudel - sajandik- ja tuhandik protsenti - toimub üleminek kroonilisele progresseeruvale vormile. CE on entsefalomüeliit, see tähendab mitte ainult aju, vaid ka seljaaju kombineeritud kahjustus.

Iga CE vorm algab ägedalt, külmavärinad, kehatemperatuuri kiire tõus kõrgele arvule, tugev peavalu, müalgia. Võimalik valgusfoobia, valu silmamunades. Patsiendid on tavaliselt loid, uimased, harva erutatud. Nende uurimisel juhitakse tähelepanu näo-, kaela-, ülakeha ja orofarüngeaalse limaskesta hüpereemiale, skleriidile, konjunktiviidile. Iseloomustab üldine hüperesteesia.

palavikuline vorm on piiratud ülalkirjeldatud sümptomitega; palavikuperioodi kestus on mitmest tunnist 5-6 päevani, võimalik on kahelaineline palavik. Pärast kehatemperatuuri stabiilset normaliseerumist patsientide seisund paraneb, kuid asteeniline sündroom võib püsida veel 2-3 nädalat.

Kell meningeaalne vorm, lisaks palavikuvormile omasele sümptomite kompleksile liitub meningeaalne sündroom: oksendamine peavalu kõrgusel, tugev üldine hüperesteesia, kaelalihaste jäikus, valu silmamunadele vajutamisel, Kernigi, Brudzinsky jt sümptomid. Mõnikord fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid saab tuvastada ajutiselt: näo asümmeetria, anisokooria, nüstagm jne. Lumbaalpunktsiooni ajal voolab tserebrospinaalvedelik (CSF) kõrge rõhu all välja, läbipaistev, mõnikord opalestseeruv. Pleotsütoos ulatub mitmekümnest kuni mitmesaja rakuni, esimestel päevadel võib see olla neutrofiilne, seejärel lümfotsüütne; valgusisaldus CSF-is on mõõdukalt suurenenud, glükoos on normaalne; need andmed viitavad seroosse meningiidi tekkele.

Palavik kestab kuni kaks nädalat, muutused CSF-is püsivad suhteliselt kaua: mitmest nädalast mitme kuuni. Taastumisperioodil esineb asthenovegetatiivne sündroom pikka aega.

Fokaalne (paralüütiline) vorm erineb kahest ülalkirjeldatust kulgemise raskuse ja kõrge suremuse poolest. Palaviku, üldiste infektsioossete ja meningeaalsete sündroomide taustal ilmnevad aju sümptomid teadvuse häirete, motoorse agitatsiooni, krampide (generaliseerunud toonilis-klooniliste või fokaalsete) kujul.

Ainult EC-le omased tunnused on närvisüsteemi raske kahjustuse esinemine ülemise poliomüeliidi kujul: ülemise õlavöötme parees ja halvatus (kael ja ülemiste jäsemete proksimaalsed osad - "rippuva pea" sündroom), kombinatsioon tsentraalne ja perifeerne parees: lihaste atroofia ja kõrged refleksid.

EK-i teine ​​tunnusjoon on mõnel patsiendil Koževnikovi epilepsia sündroom - raske seisund pidevate lihaste kontraktsioonide kujul ühes kehapooles - müokloonus, mida perioodiliselt süvendavad generaliseerunud epilepsia krambid. Ainult EK-le omane tunnus on mõne patsiendi haiguse üleminek krooniliseks progresseeruvaks protsessiks, mis lõpeb surmaga.

Puukentsefaliidi esinemissagedus Venemaal aastatel 1974–1999 suurenenud 7 korda, mis on seotud ebasoodsate piirkondade akaritsiidse ravi halvenemisega, vaktsineerimise taseme langusega, keskkonnaolukorra halvenemisega, kliimamuutustega, tihedama kontaktiga metsaga, sotsiaalsete teguritega: materiaalse taseme halvenemisega. elanikkond jne.

Kodumaiste epidemioloogide materjalide järgi võib erinevates looduslikes koldes, olenevalt konkreetsetest keskkonnatingimustest taigapuugi populatsioonides, olla kuni 5-10% täiskasvanud isendeid, kes on samaaegselt nakatunud borrelia ja puukentsefaliidi viirusega. Kuni 60% Lääne-Siberi meningoentsefaliidist, mis on seotud puugihammustusega, on põhjustatud kaasinfektsioonist puukentsefaliidi viirusega ja B. burgdorferi .

Praegu puudub EC-s paralüütiliste kahjustuste radikaalne ravi, mis lähendab need haigusvormid poliomüeliidile.

Ainus reaalne meetod puukentsefaliidi raskete puuet tekitavate ja surmavate tagajärgede ärahoidmiseks on ennetamine – puukentsefaliidi vastase vaktsiini kasutuselevõtt. V viimased aastad Euroopas on puugivastase immunoglobuliini vabastamine lõpetatud (varem kasutati seda seal ainult ennetuslikel eesmärkidel), mida põhjendatakse nakkusprotsessi antikehade-sõltuva intensiivistumise ohuga ja tõenduspõhiste meetodite puudumisega, mis viitavad sellele. selle positiivne mõju. Venemaal on immunoglobuliini kasutatud ja kasutatakse ennetus- ja ravieesmärkidel. Raviks manustatakse puukentsefaliidi vastast immunoglobuliini intramuskulaarselt, annused ja raviskeemid sõltuvad kliinilisest vormist.

Teine puukide kaudu leviv haigus on ixodid puukborrelioos - ITB(sünonüümid: Lyme borrelioos, puukide erüteem, süsteemne puukborrelioos) on laialt levinud nakkuslik looduslik koldeline bakteriaalne haigus, millel on edasikandumise tee, mis on sageli krooniline, ägenemine ja mõjutab mitmeid kehasüsteeme. 1982. aastal avastas Ameerika teadlane W. Burgdorfer puukide soolestikust seni tundmatu Borrelia liigi, mis sai oma nime selle esimesena avastanud autori nime järgi. Iseseisva nosoloogilise vormina on ITB tuntud 1984. aastast, mil leiti seos uut tüüpi borreelia ja selle põhjustatud haiguse vahel.

ITB-haigused on laialt levinud ida- ja läänepoolkeral. Haigusjuhtumeid on täheldatud USA-s, Kanadas, peaaegu kogu Euroopas (välja arvatud Beneluxi riigid ja Pürenee poolsaar), Venemaal, Mongoolias, Põhja-Hiinas, Jaapanis ja teistes riikides. Kodumaiste epidemioloogide arvutuste kohaselt ulatub juhtumite arv meie riigis igal aastal 10-11 tuhande inimeseni. Tõenäoliselt on see arv alahinnatud, sest Saksamaal, kus on väiksem rahvaarv ja Venemaast soodsam epidemioloogiline olukord, on aastane haigusjuhtude arv umbes 60 tuhat inimest, USA-s - üle 13 tuhande inimese.

ICB aktivaator, B. burgdorferi, kuulub spiroheetide perekonda, on isoleeritud vektorpuukidest ning ITB-ga patsientidel puugi imemise kohas tekkivast erüteemi tsoonist, verest, CSF-st, Lyme'i artriidiga sünoviaalvedelikust jne.

Suurem osa haigusi täheldatakse kevad-suvisel perioodil (aprill-juuni), kuid haigestumusperiood võib sõltuvalt ilmastikutingimustest oluliselt nihkuda - mida varem saabub soe periood, seda kiiremini puugid ärkavad ja muutuvad aktiivsemaks, mis tähendab, et rünnata inimesi sagedamini. Esimene haigestumuse tipp langeb kevad-suvisele perioodile. Teine - suve lõpus, sügise alguses (august-oktoober).

Sattudes koos puugi süljega üldisesse vereringesse, levib borrelia kogu kehas, settides erinevatesse organitesse (aju, süda, liigesed, silmad, maks) ja põhjustades neis põletikulisi muutusi. See levinud nakkuse tagajärjel tekkinud äge elundikahjustus iseloomustab ITB teist etappi.

Kuude või aastate jooksul pärast nakkuse leviku faasi lõppu võivad tekkida uued sümptomid, mis tähistavad ITB kolmandat etappi – kroonilise elundikahjustuse staadiumit või püsiva infektsiooni perioodi.

Vastavalt nakatumise perioodidele ja nende kliinilise ilmingu tunnustele eristatakse haiguse kolme staadiumi: esimene on lokaalne infektsioon, teine ​​on levinud infektsioon (äge elundikahjustus) ja kolmas on püsiv infektsioon ( krooniline elundikahjustus). Haiguse omistamiseks ITB kolmandale etapile peab kahjustatud organi põletikuliste muutuste kestus olema vähemalt 6 kuud. Ülalkirjeldatud elundikahjustuste järjestus on pigem erand kui reegel ja harva on näha ITB-ga patsiendil ülalkirjeldatud kronoloogilist progresseerumist staadiumist staadiumi. Sagedamini esineb ühel patsiendil haiguse ühe või kahe etapi ilminguid. Seega ei pruugi ITB teise staadiumi sümptomitega patsiendil esineda lokaalse infektsiooni ilminguid või võib ITB kolmas staadium avalduda ilma ägeda kahjustuseta haiguse kahes esimeses faasis.

Nagu teisedki spirohetoosid, on ITB süsteemne haigus, mis areneb kahjustatud elundite kronoloogiale vastavates etappides. Peamised haigusega seotud organid on: nahk, närvisüsteem, süda ja liigesed. Haiguse staadiumid määratakse haigestunud organi valdava haaratuse kliiniliste tunnuste järgi, kui on teada haiguse alguse aeg, või haiguse kestuse järgi, kui haiguse algperioodi täpset viidet ei ole. . ITB võib kulgeda haiguse kõigi staadiumite järjestikuse vaheldumise, ühe etapi "vahelejätmisega" või esmase manifestatsiooniga mis tahes etapis.

Lokaalses staadiumis on haiguse inkubatsiooniperiood 1 kuni 30 päeva, keskmiselt 7-10 päeva. Enamikul juhtudel algab haigus järk-järgult. Puugi imemise kohale ilmub laik või paapul. See esmane punetus laieneb ja suureneb mitme päeva jooksul, moodustades erüteemi, mille keskmine läbimõõt on 10–15 cm (vahemikus 3–5–70 cm). Erüteem võib asuda kõikjal kehal, kuid sagedamini kehatüvel, reitel või kaenlaalustes.

Erüteem on üks ITB-le iseloomulikke patognoomilisi tunnuseid ja on haiguse diagnoosimise "kuldstandard". Selle loomupärase omaduse suurendamiseks nimetatakse seda "rändepuugi erüteemiks". Erüteem võib olla ainus ägeda perioodi tunnus, kuid sagedamini kaasnevad sellega ka muud haiguse sümptomid: piirkondlik lümfadenopaatia, halb enesetunne, nõrkus, müalgia, artralgia, hingamisteede ilmingud, palavik kuni 37-38 ° C, harva kõrgem; külmavärinad, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Mõnel patsiendil võib haigus selles etapis lõppeda ja erüteem võib spontaanselt kaduda. Teises osas püsib erüteem nädalaid ja isegi kuid ning selle taustal ilmnevad teiste organite kahjustuse tunnused.

Haiguse teist etappi (levinud infektsioon) iseloomustab närvisüsteemi äge organkahjustus (neuroborrelioos); siseorganid(süda, liigesed, maks) ja nägemisorgan (oftalmoborrelioos). ITB teine ​​staadium areneb 2-10 nädalat pärast ägedat perioodi. ITB neuroloogilised ilmingud on üsna mitmekesised, kuid enamik teadlasi osutab kolmele kõige levinumale närvisüsteemi kahjustuse tüübile: radikuloneuriit, kraniaal- (näo-) närvide neuriit ja meningiit. Pooltel või enamatel juhtudel täheldatakse nende kahjustuse sündroomide kombinatsiooni, mis avaldub mitmesugustes sümptomite kompleksides. Südamehäireid täheldatakse alates 4-5 nädalast erüteemi tekkest. Need hõlmavad 1.-3. astme muutusi atrioventrikulaarses juhtivuses, intraventrikulaarse juhtivuse häireid, kodade virvendusarütmiat ja teisi. Südamehäirete kestus on lühike ja ei ületa paari nädalat. Samuti on tõsiseid kõrvalekaldeid laienenud kardiomüopaatia ja fataalse pankardiidi kujul.

Erinevalt sageli spontaanselt lahenenud ITB kahest esimesest etapist iseloomustab selle kolmandat etappi (krooniline elundipatoloogia) krooniline, põletikuline, hävitav protsess, mis mõjutab nahka, liigeseid ja närvisüsteemi. Puugipunetuse korral haiguse ägedal perioodil on erüteemi ja neuroloogiliste sümptomite ilmnemise vaheline intervall tavaliselt 4-12 kuud.

ITB kolmanda staadiumi peamisteks vormideks peetakse: neuroborrelioos (progresseeruv entsefalomüeliit; tserebrovaskulaarne neuroborrelioos; mono- või polüneuriit), kombineerituna kroonilise atroofilise akrodermatiidiga (CAA); dermatoborrelioos (HAA, naha healoomuline lümfadenoos); mono- ja polüartriit.

Seroloogilised testid antikehade olemasolu kindlakstegemiseks B. burgdorferi. Kõige sagedamini kasutatavad reaktsioonid on: fluorestseeruvate antikehade (nMFA) kaudne meetod, ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), immunoblot. Varased IgM antikehad B. burgdorferi hakkavad ilmnema mitte varem kui haiguse 2-3 nädala jooksul, seetõttu erüteemi staadiumis neid praktiliselt ei leita ja sel perioodil ei ole soovitatav läbi viia seroloogilist uuringut. IgM antikehad kaovad tavaliselt kiiresti, kuid võivad püsida pikka aega. Need asendatakse IgG antikehadega, mis ilmuvad 3-4 nädala pärast ITB-d ja püsivad kuid või aastaid. Kahjuks ei ole ITB seroloogilised testid standardiseeritud. Borreliavastaste antikehade olemasolu kinnitab nakatumist B. burgdorferi, kuid see ei ole haiguse aktiivse või mitteaktiivse faasi absoluutne kriteerium. Mitmed teadlased viitavad patogeeni genotüüpide molekulaarsele polümorfismile, mis väljendub pinnavalkude heterogeensuses. B. burgdorferi, mis põhjustab raskusi ITB serodiagnostikas.

ITB-d ravitakse laia toimespektriga antibiootikumidega. Neid manustatakse suu kaudu erüteemi staadiumis ja parenteraalselt intravenoosselt neuroborrelioosi ja CAA korral ITB teises ja kolmandas staadiumis.

Esimesel etapil viiakse etiotroopne ravi läbi doksütsükliiniga ööpäevases annuses 0,2 g; valikravimid on amoksitsilliin (0,5 g 3 korda päevas), asitromütsiin (0,5 g päevas). Ravi kestus on 10 päeva kuni kuu. Teises ja kolmandas etapis on peamine ravim tseftriaksoon (2 g / päevas), on võimalik kasutada tsefotaksiimi, suuri penitsilliini annuseid. Ravi kestus on 2 nädalat.

Puugitähnilised palavikud

Puukide täpilise palaviku (TSF) gruppi kuuluvad mitmed riketsia põhjustatud looduslikud fokaalsed, vektorite kaudu levivad haigused, sealhulgas mõlemad ammutuntud (Marseille'i või Vahemere palavik, Rocky Mountaini täpiline palavik, Põhja-Aasia puuktüüfus , vesikulaarne riketsioos jne) ja hiljuti esmakordselt kirjeldatud (Jaapani ja Iisraeli täpiline palavik, Aafrika puugihammustuse palavik), sealhulgas meie riigi territooriumil - Astrahani täpiline palavik ja Kaug-Ida puukide kaudu leviv riketsioos.

See nimekiri kasvab jätkuvalt, avastatakse uusi riketsia esindajaid ja kirjeldatakse seni tundmatuid haigusi.

Venemaal on LP looduslikud kolded laialt levinud. Põhja-Aasia puuktüüfus (tekitaja Rickettsia sibirica) on registreeritud Lääne- ja Ida-Siberis, Altais, Krasnojarskis, Habarovskis ja Primorski territooriumil. 21. sajandi alguses haigestumus tõusis, aastas avastatakse kuni 3000 või enam haigusjuhtu; see on Venemaal kõige levinum riketsioos.

Marseille palavik (patogeen R. conorii) leidub Musta ja Aasovi mere rannikualadel; Astrahan (patogeen R. conorii alamtüüp caspiensis) - Volga alamjooksul, Astrahani piirkonnas, Kalmõkkias ja Lääne-Kasahstanis.

Kõigil LP-del on mõned ühised kliinilised tunnused, sealhulgas: primaarse afekti olemasolu puugi imemise kohas papulina või valutu väikese infiltraadina, mille keskel on nekroos, mis on kaetud tumeda (musta) kooriku/kärntõvega; piirkondlik lümfadeniit; haiguse äge algus pärast inkubatsiooniperioodi, mille keskmine kestus on 1-2 nädalat; tsükliline kulg (esialgne periood - enne lööbe tekkimist; seejärel haripunkti ja taastumise perioodid); külmavärinad, palavik 3 kuni 10 päeva; mürgistus (tavaliselt mõõdukas); peavalu, nõrkus, müalgia, artralgia, unetus; näo ja kaela naha punetus, skleriit, konjunktiviit; maksa suurenemine; eksanteemi ilmnemine 3-4 päeva pärast kehatemperatuuri tõusu. Lööve on tavaliselt rikkalik, makulopapulaarne, kehatüve ja jäsemete nahal, sealhulgas sageli peopesadel ja taldadel, mittesügelev. 5-7 päeva pärast lööve kaob, naha pigmentatsioon jääb oma kohale.

KPL toimib reeglina healoomuliselt. Erandiks on Rocky Mountaini täpiline palavik, mida leidub Ameerikas.

LP diagnoos põhineb epidemioloogilisel ajalool (looduslikus fookuses viibimine puukide aktiivsuse hooajal) ja iseloomulikul kliiniliste sümptomite kompleksil: esmane afekt puugihammustuskohas, polümorfne eksanteem, palavik.

Diagnoosi kinnitab vastava riketsia antigeenide vastaste antikehade tuvastamine erinevatel laboratoorsetel meetoditel: kaudne immunofluorestsentsreaktsioon (RNIF), ELISA, komplemendi sidumise reaktsioon (RCC), kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon (RIHA).

LP ravi viiakse läbi tetratsükliini ravimitega (doksütsükliin 0,2 g / päevas), fluorokinoloonidega (tsiprofloksatsiin 0,5 g 2 korda päevas) või makroliididega (erütromütsiin 0,5 g 4 korda päevas).

Vaktsiinspetsiifiline profülaktika on välja töötatud ainult Rocky Mountaini täpilise palaviku jaoks, samas kui mittespetsiifiline profülaktika on sarnane kõigi puukide poolt levitatavate haigustega.

Omski hemorraagiline palavik (OHF)- loomuliku fookusega äge viirushaigus, mida iseloomustavad palavik, hemorraagiline sündroom ja närvisüsteemi kahjustus. Haigustekitaja kuulub arboviiruste rühma, perekonda Flaviviridae. On kindlaks tehtud, et peamised nakkuse reservuaarid on vesirott, kaljukirt, ondatra ja puugid. Dermacentor pictus ja D. marginatus. Inimeste poolt nakatumise juhtumeid ei ole esinenud. OHF-i looduslikud kolded on tuvastatud Omski, Novosibirski, Tjumeni, Kurgani ja Orenburgi piirkondades.

Nakkuse värav on puugihammustuse kohas asuv nahk või selle väikesed kahjustused, mis on nakatunud kokkupuutel ondatra või vesirotiga. Nakkuse värava kohas primaarset mõju ei täheldata. Viirus tungib vereringesse, levib hematogeenselt kogu kehas ja mõjutab peamiselt veresooni, närvisüsteemi ja neerupealisi.

Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 4 päeva. Haigus algab äkki, kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni. Esineb üldine nõrkus, tugev peavalu, lihasvalu. Patsiendid on pärsitud, ei taha küsimustele vastata. Temperatuuri hoitakse tasemel kõrge tase 3-4 päeva, seejärel väheneb lüütiliselt 7-10 haiguspäevaks. Palavik kestab harva vähem kui 7 või üle 10 päeva. Peaaegu pooled patsientidest kogevad korduvaid palavikulaineid (ägenemisi), sagedamini 2–3 nädala jooksul alates haiguse algusest ja kestavad 4–14 päeva. Haiguse kogukestus on 15 kuni 40 päeva.

Juba 1-2 päeva pärast tekib enamikul patsientidest hemorraagiline lööve. Näo, kaela ja rindkere ülaosa nahk on hüpereemiline, nägu on pundunud, süstitakse sklera veresooni. Esineb nina-, kopsu-, soole-, emakaverejooksu. Esineb vererõhu langus, südamehäälte kurtus, bradükardia, pulsi dikrootia ja üksikud ekstrasüstolid. 30% patsientidest areneb kopsupõletik (väike fokaalne), võib esineda neerukahjustuse tunnuseid (proteinuuria, mikrohematuuria, silindruria). Kesknärvisüsteemi küljelt on meningiidi ja meningoentsefaliidi tunnused (haiguse raskete vormide korral). Veres - raske leukopeenia (1200-2000 1 µl kohta), ESR ei suurene. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse RSK-d, neutraliseerimisreaktsiooni. Etiotroopset ravi ei ole välja töötatud.

Krimmi hemorraagiline palavik (CHF)- äge viirushaigus, mis on seotud looduslike kolletega zoonoosidega. Seda iseloomustab kahelaineline palavik, üldine joobeseisund, raske trombohemorraagiline sündroom ja raske kulg. Haigustekitaja avastas 1945. aastal parlamendisaadik Tšumakov.

Viiruse reservuaariks on väikesed metsimetajad (metshiir, väike orav, jänes, kõrvasiil), aga ka koduloomad (lambad, kitsed, lehmad). Kandja ja hoidja on puugid perekonnast Hüalomma. Haigestumist iseloomustab hooajalisus, mille maksimum on maist augustini (meie riigis). Haigus esineb Krimmis, Astrahanis, Rostovi, Volgogradi oblastis, Krasnodari ja Stavropoli oblastis, Tšetšeenias, Kalmõkias, aga ka Kesk-Aasias, Hiinas, Bulgaarias, Jugoslaavias, Sahara-taguses Aafrikas (Kongo, Keenia, Uganda, Nigeeria jt. .).

CHF on klassifitseeritud ohtlikuks nakkushaiguseks. Nakatumine ei toimu mitte ainult nakatunud puugi hammustuse või muljumise korral, vaid ka siis, kui patsiendi veri ja verine eritis puutub kokku naha või limaskestadega.

Inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 14 päeva (tavaliselt 2-7 päeva). Haigus algab äkki, kehatemperatuur tõuseb kiiresti 39-40 ° C-ni, samal ajal ilmnevad peavalu, müalgia ja muud joobeseisundi sümptomid. Pidevaks sümptomiks on palavik, mis kestab keskmiselt 7-8 päeva. Enne hemorraagilise sündroomi tekkimist esineb kehatemperatuuri langus subfebriilini, 1-2 päeva pärast tõuseb kehatemperatuur uuesti ("kaheküüriline" temperatuurikõver). Haiguse kõrgperioodil (2-4 päeva alates haiguse algusest) ilmneb nahale ja limaskestadele hemorraagiline lööve, süstekohtade verejooksud, nina-, seedetrakti-, emakaverejooksud, hemoptüüs jne. Patsiendid on loid, adünaamiline, mõnikord, vastupidi, põnevil. Sageli meningeaalne sündroom. Trombohemorraagilise sündroomi raskusaste määrab haiguse tõsiduse ja tulemuse. Taastumisperioodi arvestatakse mitme kuu pärast.

Diagnoosimisel võetakse arvesse epidemioloogilisi andmeid (viibimine endeemilistes piirkondades, aastaaeg jne) ja iseloomulikke kliinilisi sümptomeid: väljendunud trombohemorraagilise sündroomi äge algus, varane algus ja erineva raskusastmega, kahelaineline temperatuurikõver, leukopeenia, aneemia, jne. . Spetsiifilise diagnostika jaoks kasutatakse RNIF-i, ELISA-d, PCR-i.

CHF-iga patsient hospitaliseeritakse nakkushaigla karpi. Ribaviriini soovitatakse kasutada etiotroopse ravimina.

erlihhioos epideemilise nakkushaigusena tunnustati esmakordselt Ameerika Ühendriikides 1986. aastal. Etioloogiliselt ja epidemioloogiliselt on kaks erinevaid vorme haigused: monotsüütiline erlihhioos inimene (MEH), mida nimetatakse E. chaffeensis, ja granulotsüütiline erlihhioos inimene (HECH) või anaplasmoos, kutsus E. phagocytophila. Haiguste tekitajad kanduvad inimestele edasi nakatunud puukide hammustuse kaudu, kes saavad neid nakatunud loomadest toitudes. Erlichis kuuluvad perekonda Rickettsiad, on iseloomuliku ümara kujuga, mille membraan piirab seda väljastpoolt. Patsientide tuvastamise kohta on väljaandeid Saksamaal, Inglismaal, Skandinaavias, Prantsusmaal. Erlihhioos on üsna laialt levinud USA-s ja Jaapanis. Venemaa jaoks on need uued haigused, Permi piirkonnas diagnoositi esimesed monotsüütilise erlihhioosi juhtumid. aastal 1999 anaplasmoos - paar aastat hiljem Kaug-Idas.

Erlihhioosi peiteperioodi kestus on keskmiselt 8-14 päeva.

Kliiniliselt on MEC ja HEC peaaegu eristamatud ja neid iseloomustab sümptomite kompleks: äkiline tekkimine, külmavärinad, palavik, peavalu, müalgia, trombotsütopeenia, leukopeenia ja maksaensüümide aktiivsuse tõus. Lööve esineb ligikaudu 1/3-l HEH-ga patsientidest, kuid HHE-ga patsientidel on see haruldane. Eksanteem tekib 1.-8. haiguspäeval, esmalt jäsemetele, seejärel kehatüvele, näole ja kaelale, mitte rohke, enamasti täpiline, vahel petehhiaalne. Palavikuperioodi kestus on mitu päeva kuni 3 nädalat. Haiguse kulg varieerub kergest healoomulisest kuni äärmiselt raskeni. Mõnel juhul täheldatakse selliseid tüsistusi nagu respiratoorse distressi sündroom, neerupuudulikkus, neuroloogilised häired, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon. LECH-i suremuskordaja on 5%, HHE-s on see 10%, kuigi ilmselgelt võib tegelik suremuskordaja olla kõrgem.

RNIF-i kasutatakse kõige sagedamini diagnoosimiseks. Haigusjuhtumeid kinnitab antikehade tiitrite 4-kordne tõus RNIF-is või spetsiifiliste antikehade üksiktiiter RNIF-is ≥ 64, positiivne PCR. Wrightiga värvitud vereäigete mikroskoopiline uurimine näitab vastava Ehrlichia rakusiseseid inklusioone monotsüütides või granulotsüütides.

Ehrlichia on tundlikud tetratsükliini ravimite, klooramfenikooli suhtes, mis võimaldab teil seda haigust kiiresti ja tõhusalt ravida. Teatatud on Lyme'i borrelioosi ja erlihhioosi kaasinfektsiooni juhtudest.

Puugipalavikud Kemerovo, Lipovnik - "uued" zoonootilised looduslikud fokaalsed arboviiruse nakkushaigused, millel on patogeeni edasikandumise mehhanism.
Patogeen – RNA-d sisaldavad viirused perekonnast Reoviridae (Orbivirus) Kemerovo rühmad.

Patogeeni reservuaariks ja allikateks on närilised, pisiimetajad, linnud. Puugid on peamised viiruste olemasolu looduses toetavad liigid. Dermacentor spp. Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on kõrge. Pärast haigust säilib immuunsus. Korduvad haigused on haruldased. Kemerovo palavikku tuvastati Venemaal Kemerovo oblasti metsa- ja metsastepiosas, Lipovniku palavikku aga mitmes Euroopa riigis. Enamasti haigestuvad 20–50-aastased mehed. Enim on ohustatud metsaga tööalaselt seotud isikud (metsamehed, raiemehed, jahimehed jne). Haigusi avastatakse peamiselt soojal aastaajal, puukide aktiveerumise perioodil. Inkubatsiooniperioodi kestus on 4-5 päeva. Kliiniliselt iseloomustab kahelaineline palavik, mürgistus, mõnikord lööve, hemorraagia, meningoentsefaliidi nähud, müokardiit. Laboratoorsed diagnostikad ja ravi on väljatöötamisel.

Niisiis on Venemaa territooriumil soojal aastaajal tõeline oht nakatuda ühe või mitme ixodid-puukide poolt edastatava infektsiooniga korraga. Nende kliiniline diagnoos on keeruline, laboratoorne varajased kuupäevad mitte alati informatiivne.

Elanikkonnale tuleks sisendada kaitsemeetmete vajadust metsa, parkide ja muude puukide elupaikade külastamisel (riietuse, näiteks kombinesooni selga panemine, tõrjevahendite kasutamine, enese- ja vastastikune läbivaatus). Puugi leidmisel tuleb see viivitamatult eemaldada ja pöörduda üldarsti või infektsionisti poole. Soovitav on läbi viia puugi uuring võimalike patogeenide esinemise suhtes. Puukentsefaliidi viiruse avastamisel puugilt manustatakse kannatanule entsefaliidivastast immunoglobuliini, Borrelia - antibiootikume (doksütsükliin või amoksitsilliin) määratakse 7-10 päevaks.

Kirjandus

1. Zlobin V.I. Iksodiidsete puukide kaudu levivate nakkuste epidemioloogiline seire ja ennetamine kombineeritud looduslike ja antropurgiliste fookuste tingimustes // Epidemioloogia ja vaktsiinide ennetamine, 2008, nr 2, lk. 10-14.
2. Dekonenko E.P. Lyme borrelioosi kliinilised ja epidemioloogilised tunnused // Doktor, 2004, nr 2, lk. 24-28.
3. Zlobin V. I., Demina T. V., Belikov S. I. ja teised. Puukentsefaliidi viiruse tüvede geneetiline tüpiseerimine ümbrisevalgu geenifragmendi homoloogiatasemete analüüsi põhjal // Viroloogia küsimused, 2001, nr 1, lk. 17-22.
4. Shapoval A. N. Puukentsefalomüeliit. L., Meditsiin, 1980, lk. 256.
5. Subbotin A. V., Semenov V. A., Arefieva E. G. ja muud Krooniline puukentsefaliit neuroloogilises praktikas // Medicine in Kuzbass. Erinumber nr 5, 2008, 149-151.
6. Korenberg E. I. Iksodiidi puukide poolt levitatavate segainfektsioonide uurimine ja ennetamine. www.tick.ru\Special\mixt\korenberg_mixt.asp.
7. Maakler M., Kollarich G. Ennetamine pärast puugihammustust endeemilistes puukentsefaliidi piirkondades; kaasaegsed lähenemised kokkupuutejärgses profülaktikas (ülevaade), tegelikud probleemid puukide kaudu levivad neuroinfektsioonid. Kemerovo 22.-23.mai 2008 // Meditsiin Kuzbassis. Erinumber nr 5, 2008, lk. 29-36.
8. Vorobjeva M.S. Inimese doonorverest saadud immunoglobuliin puukentsefaliidi ennetamiseks ja raviks // Biopreparaty, 2008, nr 2, lk. 7-8.
9. Oschmann P., Kraiczy P., Halperin J., Brade V.(Toim.) Lyme borrelioos ja puukentsefaliit. UNI-MED Verlag A.G., Bremen, 1999: 16-141.
10. Chary-Valckenaere I., Jaubhac B., Monteil H. et al. Lyme'i tõve diagnoosimine: praegused raskused ja väljavaated // Rev. RhumEngl. Ed. 1992; 62:271-280.
11. Hulinska D., Votypka J., Valesova M. Borrelia garinii ja Borrelia afzelii püsivus Lyme'i artriidiga patsientidel // Zent Bakteriol, 1999; 289:301-318.
12. Wormser G. P., Liveris D., Nowakowski J. jt. Borrelia burgdorferi spetsiifiliste alatüüpide seos hematogeense levikuga varase Lyme'i tõve korral // J Infect. Dis. 1999; 180:720-725.
13. Tarasevitš I. V. Kaasaegsed ideed riketsioosi kohta // Klin. mikrobiol. ja antimikroobne. Chemoter, 2005, 7. kd, nr 2, 119-129.

Puukentsefaliit on üks ohtlikumaid viirushaigusi, mille patogeene kannavad ja kannavad inimestele edasi iksodiidipuugid. Need on väikesed verd imevad loomad, kes elavad meie riigi suurel territooriumil. Puugihammustuse saanud inimene võib nakatuda ka erlihhioosi, bartonelloosi, babesioosi, mükoplasmoosi ja puukborrelioosi. Sarnaselt entsefaliidiga mõjutavad need vaevused ka kesknärvisüsteemi ja kuna spetsiifilist viirusevastast ravi ei ole, on prognoos väga ebasoodne: surma tõenäosus on üsna suur ning enamus paranenud patsientidest saavad tõsiseid tüsistusi kuni puudeni välja. Ka haigestumuse statistika valmistab pettumuse. Aasta-aastalt kasvab puugihammustusse nakatunute arv. Osaliselt on põhjuseks kaasmaalaste vähene teadlikkus nende haiguste spetsiifikast ja nende eest kaitsmise kohta. Selle kohta on palju väärarusaamu puukentsefaliit ja selle kandjad. Tutvume levinumate müütidega.

Tegelikult kannavad puugid ainult viirust edasi. Looduses elab haigusetekitaja lindude, rottide, looduslike kabiloomade ja kariloomade (kitsed, lehmad) organismis. Nakatunud looma hammustanud puuk saab koos verega viiruse, mis paljuneb tema süljenäärmetes. Inimene võib entsefaliidi nakatuda ka kitse- või lehma toorpiima kaudu.

Allikas: depositphotos.com

See väide on osaliselt tõsi. Ohtlikke viiruseid kannavad ainult kahte tüüpi puuke, taiga- ja metseuroopa puuke, isegi need võivad olla nakatumata, kuid mittespetsialist ei suuda neid kahjututest sugulastest eristada. Seetõttu tuleks iga puugihammustust pidada potentsiaalselt ohtlikuks.

Allikas: depositphotos.com

See pole üldse nii. Entsefaliidiviiruse kandjad elavad peamiselt tihedas rohus, mitte kõrgemal kui pool meetrit maapinnast, nii et lage põld või heinamaa pole selles mõttes vähem ohtlik kui metsatihnik. Reeglina istub puuk teeraja lähedal varitsedes ja ootab, kuni mõni soojavereline loom selle küljes ripub, klammerdudes karva külge, ja roomab seejärel üle oma ohvri keha, püüdes leida kõige mugavamat hammustuskohta.

Väärarusaam tekkis ilmselt seetõttu, et puuk liigub tavaliselt mööda inimkeha alt üles, püüdes pugeda nahavolti või muusse kõige õrnema õhukese kattega kohta.

Allikas: depositphotos.com

Puugid ei näe hästi ega erista värve. Tume kangas nende eest ei kaitse. Aga väga oluline on riiete lõige, milles inimene läbi metsa kõnnib. Ülikonna pükstel ja varrukatel peavad olema liibuvad kätised. Kõrged saapad on kõige sobivamad jalanõud. Vajalik on ka müts või kapuuts.

Allikas: depositphotos.com

Aja küsimus on puugihammustuse saanud inimese jaoks eluliselt tähtis. Mida kauem see nahal püsib, seda rohkem patogeene vereringesse satub ja sellest sõltub haiguse kulg. See tähendab, et kui pole võimalik kiiresti arsti juurde minna, peate ise puugi välja tõmbama.

Sellest hoolimata ei tohiks tähelepanuta jätta hilisemat arsti külastamist. Eemaldatud puuki (soovitavalt elus) tuleks näidata spetsialistile, et hinnata nakatumise tõenäosust. On ka selline arvamus: puugi 24 tunni jooksul välja tõmmates saate inimest nakkuse eest täielikult kaitsta. See väide on samuti vale – isegi kõige kiiremad toimingud ei taga nakkuse puudumist.

Allikas: depositphotos.com

Puuki sõrmedega väänata on ohtlik: see klammerdub veelgi tugevamini naha külge. Kui te selle kogemata purustate, suureneb haavasse lisanakkuse sattumise oht, lisaks tuleb puuk nõelaga osade kaupa eemaldada.

Allikas: depositphotos.com

See vale väide tekkis seetõttu, et mõned inimesed ajavad ixodid-puugid sügelistega segamini. Viimased tõepoolest tungivad läbi naha, ent entsefaliidikandjad kasutavad inimesi ja soojaverelisi loomi vaid toiduallikana.