Bedlam a Lobotómia: História psychiatrie. Čo je to lobotómia? Dôsledky lobotómie Vykonajte lobotómiu teraz

Po lobotómii sa človek zmenil. Tí, ktorí trpeli depresiou, sa zrazu mohli začať radovať. Schizofrenický pacient prestal vykazovať príznaky a začal sa správať normálne.

Lobotómia je neurochirurgická operácia, pri ktorej je jeden z lalokov mozgu vyrezaný alebo odpojený od iných oblastí. Po takýchto manipuláciách čelné laloky mozgu neovplyvnia zvyšok štruktúr centrálneho nervového systému. Lobotómie sa v minulosti vykonávali u psychiatrických pacientov s duševnými poruchami. Výsledky týchto operácií boli katastrofálne.

Prvú lobotómiu vykonal v roku 1936 portugalský psychiater a neurochirurg Egash Moniz. Inšpiroval sa experimentom na šimpanzovi, ktorý odstránil predné laloky, po čom sa primátkino správanie zmenilo: stala sa poslušnou a pokojnou. Naznačil, že takáto operácia pomôže ľuďom liečiť schizofréniu. Prefrontálna kôra ľudského mozgu sa dokončuje vo veku 20 rokov. Je zodpovedná za sebakontrolu, koordináciu, zvládanie emócií, zameranie, organizáciu, plánovanie osobnosti. Práve túto zónu porušil Egash Monish. Po 100 operáciách Moniz zverejnil výsledky, podľa ktorých sa uzdravila tretina jeho pacientov.

V roku 1949 bol vedec ocenený Nobelovou cenou za fyziológiu alebo medicínu. Potom sa o Monizov objav začali zaujímať mnohí výskumníci. Najznámejším propagátorom lobotómie bol americký psychiater Walter J. Freeman. V roku 1945 vynašiel transorbitálnu lobotómiu, ktorú bolo možné vykonať bez vŕtania do lebky. Freeman úspešne propagoval svoju metódu liečby duševne chorých. Zároveň sa liečili nielen na schizofréniu, ale aj na obsedantno-kompulzívnu poruchu. Lobotómiu často vykonávali lekári bez chirurgického školenia. Bohužiaľ, v tých rokoch neexistovali účinnejšie spôsoby liečby duševných porúch.

Väčšina operácií lobotómie bola vykonaná v Spojených štátoch. Začiatkom 50. rokov 20. storočia sa v tejto krajine uskutočnilo asi 5000 takýchto operácií ročne. Zároveň takto začali liečiť homosexualitu. Niekedy ľudia podstúpili túto operáciu z pritiahnutých a hlúpych dôvodov. Väčšinu pacientov tvorili ženy. V tých rokoch boli ich práva obmedzené, často trpeli depresiami, hystériou, apatiou a bolo ľahké ich označiť za bláznov.

Po lobotómii sa človek zmenil. Tí, ktorí trpeli depresiou, sa zrazu mohli začať radovať. Schizofrenický pacient prestal vykazovať príznaky a začal sa správať normálne. Potom však pacientom s rôznymi diagnózami operovali bez rozdielu neporovnateľné metódy. Preto sa lobotómia veľmi často končila neočakávanými a neprijateľnými zmenami v správaní, pacienti začali trpieť epileptickými záchvatmi, infekciou mozgu, meningitídou, osteomyelitídou, rozvinuli sa krvácania, zvýšila sa telesná hmotnosť, ľudia stratili kontrolu nad močením a vyprázdňovaním a v 20 % operácia skončila smrťou. Následky lobotómie nebolo možné napraviť.

Po úspešnejších operáciách pacienti nezaznamenali pokles inteligencie a pamäti, zachovali si všetky typy citlivosti a motorickej aktivity, nedošlo k narušeniu rozpoznávania, praktických zručností a reči, ale rozpadli sa zložité formy duševnej činnosti. Znížila sa ich sebakontrola, tvorivá aktivita a vzrástol egoizmus. Pacienti nemohli vykonávať zložité, zmysluplné a cieľavedomé úkony atď.

Prvá lobotómia v ZSSR bola vykonaná v roku 1944 podľa našej vlastnej, domácej metódy. Operácia si však u nás nezískala takú obľubu ako v Amerike. V roku 1949 boli stanovené veľmi prísne požiadavky na výber pacientov, zostavil sa zoznam kliník a neurochirurgov, ktorí mali právo ho viesť. A koncom roku 1950 bol vydaný príkaz zakazujúci používanie lobotómie vo všeobecnosti.

Oblasť psychochirurgie je jednou z najzaujímavejších, no zároveň šokujúcich oblastí medicíny. Pomocou psychochirurgie sa lekári snažia operatívne zmeniť niektoré psychické defekty či ochorenia, aby sa pacientov stav zlepšil. Na tento účel sa vykonávajú rôzne operácie a zásahy do tela pacienta. A jednou zo všeobecne známych a takmer všade zakázaných operácií psychochirurgického charakteru je lobotómia. Čo je to lobotómia, na čo takáto operácia slúži a má zmysel?

Definícia

Lobotómia je psychochirurgická operácia, ktorej úlohou je chirurgickým zákrokom zmeniť fungovanie predných alebo iných lalokov mozgu, vrátane tých, ktoré sú zodpovedné za sebaurčenie a sebauvedomenie človeka. V tomto prípade sa buď prerušia spojenia medzi susednými lalokmi, alebo sa odstráni biela dreň, vďaka čomu operácia dostala alternatívny názov - leukotómia. Na to sa používa špeciálny nástroj - leukotóm, ktorý pripomína malý nôž na sekanie ľadu.

Existovalo niekoľko typov lobotómie. Napríklad pri operácii, ako je transorbitálna lobotómia, lekár vložil nástroj do pacientovej očnice, čím sa dostal do požadovaných oblastí mozgu a následne ich rozrezal. Počas prefrontálnej lobotómie na zásah do mozgu boli pacientovi vyvŕtané alebo vyrazené otvory do lebky. Ide o dosť desivú operáciu, no u niektorých pacientov, ktorí podstúpili takýto zákrok, došlo k zlepšeniu psychického stavu, takýchto prípadov však bolo málo.

História objavovania a vývoja

Nápad na lobotómiu prišiel od portugalského lekára menom Egas Moniz (alebo Moniz). Tento lekár sa v roku 1934 zúčastnil na kongrese neurológov, kde mal prezentovať svoju prácu o angiografii. Na kongrese ho zaujala myšlienka dvoch kolegov – lekárov Jacobsena a Fultona. Hovorili o svojom experimente na opici Becky, ktorá trpela neurologickou poruchou. Lekári úbohú opicu vyoperovali, odstránili jej jeden z predných lalokov a tiež zničili asociatívne spojenia v prednej časti. V dôsledku toho predtým agresívna a podráždená Becky stíchla a neprejavovala hnev. Monitz vyjadril myšlienku vykonať podobnú operáciu na osobe, ktorá šokovala všetkých prítomných. Ale už 12. novembra, tri mesiace po skončení kongresu, Monitz vykonal prvú lobotómiu na svete pacientovi trpiacemu melanchóliou a paranojou. So svojím asistentom vyvŕtali do lebky dve diery, cez ktoré vstrekli alkohol do periférnej oblasti mozgu, čím sa zničili absolútne všetky spojenia medzi týmito oblasťami mozgu. Po čase oznámili výrazné zlepšenie zdravotného stavu pacienta a v priebehu nasledujúcich piatich týždňov vykonali ďalších 6 takýchto operácií. Následne od operácie k operácii sa postup stále viac zlepšoval. Ale ich výsledky boli rozporuplné. Zlepšenia boli pozorované u 7 z 20 pacientov vo významnej miere, u 7 boli slabo vyjadrené a u 6 neboli žiadne zmeny. Štúdie iných lekárov však ukázali, že pravdepodobnosť návratu symptómov alebo smrti je veľmi vysoká. Napriek tomu Monitz naďalej aktívne skúmal vplyv lobotómie na psychiku, za čo dokonca dostal v roku 1949 Nobelovu cenu ako človek, ktorý prispel k liečbe niektorých typov ťažkých psychóz.

Vývoj koncepcie chirurgických zákrokov

Monizove nápady vzbudili záujem ďalších lekárov po celom svete. V Spojených štátoch vykonali Walter Freeman a James Watts prvú lobotómiu. Ale na rozdiel od Moniky bola ich metóda iná. Všetky zásahy sa obmedzili na zavedenie „noža na sekanie ľadu“ cez obežnú dráhu pacienta do mozgu, po ktorom bol jedným pohybom nástroja vypreparovaný predný lalok. Práve tento spôsob zásahu sa neskôr stal známym ako transorbitálna lobotómia. Na zlepšenie účinnosti sa anestézia počas operácie podávala pomocou elektrického šoku. A podobne ako Monitz aj jeho americkí kolegovia oznámili úspešné dokončenie experimentu. Celkovo bolo vykonaných asi 3500 operácií.

Rozšírenie a popularita psychochirurgických operácií

Čoskoro sa už v mnohých nemocniciach široko používali nové metódy liečby duševne chorých ľudí. Tento jav neobišiel ani Sovietsky zväz. Výskum v oblasti psychochirurgie sa vtedy uskutočnil na 400 pacientoch. Po preštudovaní množstva operácií sa ukázalo, že následky na ľudskú psychiku po lobotómii sú veľmi vážne, navyše k tomu prispela neopodstatnenosť tejto teórie a veľmi rozporuplné výsledky výskumu. V dôsledku toho bola v roku 1950 v ZSSR oficiálne zakázaná lobotómia.

Ale v niektorých krajinách, ako je India, Nórsko, Fínsko, Belgicko, Francúzsko, Španielsko a Švédsko, sa lobotómia praktizovala až do konca 80. rokov 20. storočia. Veľkým prínosom k vyvráteniu mýtu o užitočnosti takýchto operácií bol Výbor na ochranu osoby pred psychochirurgickým výskumom a výskumom správania, vytvorený v Amerike. Vznikla v roku 1977. Orgán rozhodol, že operácia „lobotómia“ je spôsob, ako zvládnuť menšiny a jednotlivcov, a tiež ju podľa výsledkov výskumu označil za neúčinnú. Hoci sa zistilo, že malé percento transakcií viedlo k pozitívnym výsledkom.

Vykonávanie technológie

Po zistení, čo je lobotómia, prečo je takáto operácia potrebná, stojí za zmienku trochu o spôsobe jej vykonávania.

Keďže mozog je biologicky schopný vyrovnať sa s nejakým menším poškodením, odstránenie predných lalokov bez neho sa dá urobiť bez výraznejšej ujmy. Lobotómia je vo svojej podstate taká jednoduchá operácia, že ju zvládne aj človek, ktorý nemá špecifické medicínske znalosti. Celá operácia bola rozdelená do troch etáp:

• Prvá fáza - oblasť kože nad okom bola prerezaná, bolo potrebné ju najskôr ošetriť anestetikom. Vo všeobecnosti sa pri takýchto operáciách neodporúča používať anestéziu, pretože oko musí primerane reagovať na zásah.
• Potom bol cez obežnú dráhu vložený tenký a ostrý nástroj pod uhlom 150 až 20 stupňov. Čelné laloky boli vyrezané jednoduchým pohybom a keďže mozgové tkanivo je imúnne voči bolesti, pacient pociťoval len nepohodlie v očnej buľve.
• Po vybratí nástroja sa do rezu vložila sonda s hadičkou na odstránenie krvi a bunkovej hmoty. Rez bol zašitý a pacient sa mohol po týždni vrátiť do normálneho života.

Ako sa vykonáva lobotómia (foto)

Na tejto fotografii môžete vidieť jednu z mnohých (asi 40 tisíc) operácií, ktoré boli vykonané v Spojených štátoch. Vedie ju popularizátor lobotómie u nás - Dr. Freeman. Využíva na to vlastný objav – transorbitálnu lobotómiu.

Alternatívy

Našťastie po vyhlásení, že lobotómia je barbarský a neľudský zločin proti človeku, sa objavili humánnejšie spôsoby liečenia psychicky labilných a chorých ľudí. Čoraz viac sa začali uchyľovať k predtým populárnej elektrošokovej terapii, syntetizoval sa aj liek "Aminazin", ktorý vykazoval oveľa väčšiu účinnosť. A vo všeobecnosti sa psychofarmakológia začala aktívnejšie využívať na liečbu a fyzické účinky na mozog dostali druhoradý význam. Protesty toľkých príbuzných a priateľov tých, ktorí boli lobotomizovaní, boli napokon uspokojené.

Význam lobotómie pre medicínu

Napriek väčšine nešťastných prípadov lobotómia skutočne pomohla niektorým pacientom zlepšiť ich duševné zdravie. No takáto neľudská operácia sa stala akýmsi medzistupňom, ktorý sa rýchlo prekonal a prešli na používanie humánnejších a účinnejších metód ako je lobotómia – to je vlastne kopanie do mozgu pacienta železným nástrojom.

Spomeňme si na amerického železničiara Phineasa Gagea, ktorý bol pri nehode v roku 1848 zasiahnutý oceľovou tyčou do hlavy. Prút zašiel do líca, roztrhol dreň a vyšiel pred lebkou. Gage prekvapivo prežil a stal sa predmetom podrobného skúmania amerických psychiatrov.

Vedcov nezaujímalo, že železničiar prežil, ale to, aké zmeny sa s nešťastníkom udiali. Pred zranením bol Phineas príkladným bohabojným človekom, ktorý neporušoval spoločenské normy. Po tom, čo mu tyč s priemerom 3,2 cm zničila časť predných mozgových lalokov, sa Gage stal v sexuálnom živote agresívnym, rúhačským a nestriedmým. Práve v tom čase si psychiatri na celom svete uvedomili, že operácia mozgu môže výrazne zmeniť duševné zdravie pacienta.

O 40 rokov neskôr Gottlieb Burckhardt zo Švajčiarska odstránil časti mozgovej kôry šiestim ťažko chorým pacientom v psychiatrickej liečebni v nádeji, že zmierni ich utrpenie. Po zákrokoch jeden pacient zomrel o päť dní neskôr na epileptické záchvaty, druhý neskôr spáchal samovraždu, na dvoch násilníckych pacientov operácia nezabrala, no zvyšní dvaja sa naozaj upokojili a ostatným spôsobili menšie problémy. Burckhardtovi súčasníci hovoria, že psychiater bol spokojný s výsledkami jeho experimentu.

Phineas Greyge

Myšlienka psychochirurgie bola obnovená v roku 1935 s povzbudivými výsledkami v liečbe násilných šimpanzov s excíziou a odstránením predných lalokov mozgu. V neurofyziologickom laboratóriu primátov Johna Fultona a Carlisla Jacobsona sa vykonávali operácie na kôre predných lalokov mozgu. Zvieratá sa stali pokojnejšími, ale stratili všetky schopnosti učiť sa.

Portugalský neuropsychiater Egas Moniz (Egas Moniz), zaujatý takýmito výsledkami od zámorských kolegov v roku 1936, sa rozhodol otestovať leukotómiu (predchodcu lobotómie) na beznádejne chorých násilníckych pacientoch. Podľa jednej verzie samotné operácie na zničenie bielej hmoty, ktorá spája predné laloky s inými oblasťami mozgu, vykonala Monikina kolegyňa Almeida Lima. Sám 62-ročný Egash to nemohol urobiť pre dnu. A leukotómia bola účinná: väčšina pacientov sa upokojila a bola zvládnuteľná. Z prvých dvadsiatich pacientov štrnásti vykazovali zlepšenie, zatiaľ čo zvyšok zostal rovnaký.

Aký bol taký zázračný zákrok? Všetko bolo veľmi jednoduché: lekári vyvŕtali dieru do lebky pomocou ortézy a zaviedli slučku, ktorá rozrezala bielu hmotu. Pri jednom z týchto zákrokov sa Egash Monitz vážne zranil – po vypreparovaní predného laloku mozgu sa pacient rozzúril, schmatol pištoľ a vystrelil na lekára. Guľka zasiahla chrbticu a spôsobila čiastočné jednostranné ochrnutie tela. To však vedcovi nezabránilo spustiť rozsiahlu reklamnú kampaň na nový spôsob chirurgického zásahu do mozgu.

Na prvý pohľad bolo všetko vynikajúce: z nemocnice boli prepustení pokojní a zvládnuteľní pacienti, ktorých stav sa v budúcnosti takmer nesledoval. Toto bola osudová chyba.

Egash Monitz a jeho metóda leukotómie

No Monica sa neskôr ukázala ako veľmi pozitívna – v roku 1949 dostal 74-ročný Portugalčan Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu „za objav terapeutických účinkov leukotómie pri niektorých duševných chorobách“. Psychiater sa o polovicu výhry podelil so Švajčiarom Walterom Rudolfom Hessom, ktorý robil podobné štúdie na mačkách. Toto ocenenie sa dodnes považuje za jedno z najhanebnejších vo vedeckej histórii.

Schéma lobotómie

Pacient s lobotómiou

Výber ľadu

Freeman v práci. Jednoduchá súprava nástrojov

Začiatkom 40. rokov 20. storočia Freeman zdokonalil svoju lobotómiu, ktorá oddeľuje predné laloky mozgu, natoľko, že si zvykol robiť bez vŕtania lebky. Aby to urobil, zaviedol tenký oceľový nástroj do prefrontálnych lalokov mozgu cez otvor, ktorý predtým prerazil nad okom. Doktorovi sa stačilo trochu „prehrabať“ prístrojom v pacientovom mozgu, zničiť predné laloky, vybrať krvavú oceľ, utrieť obrúskom a začať novú lobotómiu. S vypuknutím vojny boli v Spojených štátoch vytiahnuté tisíce duševne zlomených veteránov vojenských operácií, ktorých nebolo čo vyliečiť. Klasická psychoanalýza nebola obzvlášť užitočná a chemické liečby sa ešte neobjavili. Oveľa ekonomickejšie bolo lobotomizovať väčšinu frontových vojakov a premeniť ich na poslušných a pokorných občanov. Freeman sám priznal, že lobotómia „bola ideálna v preplnených psychiatrických liečebniach, kde bol nedostatok všetkého okrem pacientov“. Ministerstvo pre záležitosti veteránov dokonca spustilo program školenia lobotómov, čo malo veľmi negatívny dopad na ďalšiu psychiatrickú prax. Freeman tiež nečakane prispôsobil sekáč na ľad („ice pick“) pre nástroj na lobotómiu – to značne zjednodušilo barbarskú operáciu. Teraz bolo možné zničiť predné laloky ľudského mozgu takmer v kôlni a sám Freeman na tento účel upravil malú dodávku, nazývanú lobotomobil.

Pacienti podstupujúci psychochirurgickú intervenciu

Lekári často vykonali až 50 lobotómií denne, čo výrazne odbremenilo americké psychiatrické nemocnice. Bývalých pacientov jednoducho preniesli do tichého, pokojného, ​​pokorného stavu a prepustili domov. V drvivej väčšine prípadov ľudí po operáciách nikto nesledoval – bolo ich priveľa. Len v Spojených štátoch amerických bolo vykonaných viac ako 40 tisíc operácií frontálnej lobotómie, z ktorých desatinu vykonal osobne Freeman. Treba však uznať lekára, dohliadal na niektorých svojich pacientov.

Katastrofálne následky

Freeman vo svojich spisoch o tejto veci napísal:

„Pacient, ktorý má za sebou rozsiahlu psychochirurgiu, reaguje na vonkajší svet spočiatku infantilne, nedbale sa oblieka, robí unáhlené a niekedy netaktné činy, nepozná zmysel pre proporcie v jedle, v pití alkoholických nápojov, v milostných radovánkach, v zábava; plytvá peniazmi bez toho, aby myslel na pohodlie alebo blaho druhých; stráca schopnosť vnímať kritiku; môže sa zrazu na niekoho nahnevať, ale tento hnev rýchlo pominie. Úlohou jeho príbuzných je pomôcť mu tento infantilizmus spôsobený operáciou čo najskôr prekonať.“

Reklama zakladateľa lobotómie Egasa Moniza a jeho nasledovníka Freemana, ako aj následná Nobelova cena urobili z takéhoto hrubého a barbarského zásahu do ľudského mozgu takmer všeliek na všetky duševné choroby. Začiatkom 50-tych rokov sa však začalo hromadiť obrovské množstvo údajov, ktoré odhalili krutú povahu lobotómie. Móda takejto psychochirurgie rýchlo pominula, lekári svoje hriechy jednomyseľne oľutovali, no takmer 100-tisíc lobotomizovaných nešťastníkov zostalo osamote so získanými neduhmi.

V Sovietskom zväze nastala paradoxná situácia. Monopol učenia Ivana Pavlova, ktorý sa rozvinul vo fyziológii a psychiatrii v 40-50-tych rokoch, do značnej miery obmedzil rozvoj lekárskych vied, no tu sa ukázal účinok opačný. Po 400 lobotómii lekárska komunita opustila módnu techniku ​​s formuláciou „zdržať sa používania prefrontálnej leukotómie pri neuropsychiatrických ochoreniach ako metódy, ktorá odporuje základným princípom Pavlovovej chirurgickej liečby“.

Na základe materiálov z knihy Samuela Chavkina „The Mind Thieves. Stručná história lobotómie “.

(wikipedia):

Lobotómiu vyvinul v roku 1935 Portugalec Egash Moniz. Predpokladal, že priesečník aferentných a eferentných vlákien vo frontálnom laloku môže byť účinný pri liečbe duševných porúch.

Prefrontálna lobotómia - typ lobotómie, zahŕňajúci čiastočné odstránenie čelných lalokov... Dôsledkom tohto zásahu je vylúčenie vplyvu čelných lalokov mozgu na iné štruktúry.centrálny nervový systém. Predné časti neboli poškodené a bola prerezaná iba biela hmota neurónový spojenia spájajúce predné laloky s ostatnými časťami mozgu.

V roku 1949 bola Egashovi Monizovi udelená Nobelova cena za fyziológiu alebo medicínu „za objav terapeutických účinkov leukotómie pri určitých duševných chorobách“.

Rozšírila sa metóda transorbitálnej leukotómie ("lobotómia na vyberanie ľadu") vyvinutá v roku 1945 Američanom Walterom Freemanom, ktorá si nevyžadovala vŕtanie pacientovej lebky. Freeman sa stal popredným zástancom lobotómie.

V skutočnosti bola celá operácia vykonaná naslepo a v dôsledku toho chirurg podľa jeho názoru zničil nielen postihnuté oblasti mozgu, ale aj významnú časť blízkeho mozgového tkaniva.

Po operácii sa pacienti okamžite upokojili a boli pasívni; mnohí násilnícki pacienti, ktorí podliehali záchvatom zúrivosti, sa podľa Freemana stali mlčanlivými a submisívnymi. V dôsledku toho boli prepustení z psychiatrických liečební, ale koľko sa skutočne „uzdravili“, ostalo nejasné, keďže neskôr ich zvyčajne nevyšetrili.

Po lobotómii boli mnohí pacienti zbavení schopnosti kriticky myslieť, predvídať ďalší priebeh udalostí, neboli schopní robiť plány do budúcnosti a robiť akúkoľvek prácu, s výnimkou tej najprimitívnejšej. Ako sám Freeman poznamenal, po stovkách ním vykonaných operácií asi štvrtina pacientov zostala žiť s intelektuálnymi schopnosťami domáceho maznáčika, ale „sme s týmito ľuďmi celkom spokojní ...“.

Dokonca aj v prípadoch, keď pacienti v dôsledku použitia lobotómie prestali s agresivitou, bludmi, halucináciami alebo depresiou, po 5-15 rokoch nervové vlákna z predných lalokov často prerástli späť do drene a znovu sa rozvinuli delírium, halucinácie, agresivita alebo depresívne fázy.

Úpadok lobotómie začal v 50. rokoch 20. storočia po tom, čo sa prejavili vážne neurologické komplikácie operácie. V budúcnosti bola lobotómia v mnohých krajinách zákonom zakázaná.

U pacientov s výrazným frontálnym syndrómom sa vykonávajú špecifické operácie, schopnosť vykonávať duševné činnosti, uchovávanie a používanie dostupnej zásoby vedomostí zostáva nedotknuté, nie je však možné použiť ich účelným spôsobom v súlade so zámerne stanoveným cieľom.

Tieto príznaky sú najvýraznejšie v prípade masívnych (bilaterálnych) lézií čelných lalokov. Pri porážke predných lalokov pacienti nie sú schopní samostatne vykonávať akýkoľvek akčný program a tiež nie sú schopní konať v súlade s už pripraveným programom, ktorý im bol daný v pokynoch; je narušená regulačná funkcia reči.

Tieto porušenia sa vyskytujú na pozadí osobných zmien. : u pacienta s léziami predných lalokov mozgu je narušená tvorba motívov sprostredkovaných rečovým systémom a zámery vykonávať určité formy vedomej činnosti, čo sa šíri a ovplyvňuje celé správanie pacienta. Uvedomelé, cieľavedomé správanie pacientov s léziami čelných lalokov sa rozpadá a je nahradený menej zložitým správaním alebo inertnými stereotypmi. Podmienky vedúce k strate programov správania sú silné vonkajšie podnety; vôľové správanie u takýchto pacientov je nahradené správaním v teréne (patologická, nekontrolovaná náchylnosť na vonkajšie vplyvy), vôľové činy mimovoľnými.

(Luria A.R. Vyššie kortikálne funkcie človeka a ich poruchy pri lokálnych mozgových léziách.).

Pacienti s masívnymi léziami čelných lalokov relatívne dobre zachovávajú základné prvky úlohy, ale niekedy ich zjednodušujú (zatiaľ čo je ťažké napraviť zjednodušenie) alebo ich nahradzujú v súlade s inertnými stereotypmi. Takíto pacienti prakticky nedokážu udržať otázku úlohy, a preto úloha stráca zmysel a štruktúru, čo podľa AR Luriu súvisí s porušením predikatívnej štruktúry reči a narušením dynamiky myslenia. .

U pacientov s léziami čelných lalokov vo väčšine prípadov dochádza k porušeniu procesu predbežnej analýzy a strate približného základu činnosti. Bez problémov riešia len tie problémy, kde je riešenie jednoznačne odvodené od podmienok... Ak je potrebná analýza (teda orientácia) a nájdenie programu riešenia, nedokážu to urobiť a namiesto toho priamo chytia fragment stavu a okamžite vykonajú operácie.

Povedať pacientovi s masívnymi léziami čelných lalokov, aby urobil chybu, nevedie k jej náprave, navyše pacient začne uchopiť ďalší fragment stavu a vykonávať zodpovedajúce operácie.

U takýchto pacientov dochádza aj k porušeniu vypracovania plánu riešenia problému. Pri frontálnom syndróme sú tiež zaznamenané porušenia systematických, hierarchicky podriadených operáciám na riešenie problémov.

Pacienti s masívnymi léziami frontálnych lalokov riešia buď priamo zachytené fragmenty problému pomocou rovnakých fragmentárnych operácií, resp. použiť inertné stereotypytvorené pri riešení predchádzajúcich úloh, buď nahradia riešenie impulzívnymi hádankami, alebo vo všeobecnosti vykonávajú samostatné numerické operácie, pričom úplne abstrahuje od samotného zmyslu a podmienok problému, čiže môžu začať pridávať kilogramy na kilometre a podobne.

V najzávažnejších prípadoch frontálneho syndrómu je dezintegrácia akčného programu doplnená zahrnutím vedľajších účinkov, ktoré nemajú oporu vo vyhlásení o probléme. Operácie prestávajú byť selektívne a intelektuálny proces prestáva byť organizovaný. Okrem toho takmer všetci pacienti s masívnymi léziami čelných lalokov, vo väčšej alebo menšej miere, demonštrovať defekt informovanosť o tom, ako ich operácie napredujú - pacienti nevedia povedať, ako k tomuto rozhodnutiu dospeli, vymenúvajú len posledné vykonané úkony. Takíto pacienti tiež nie sú schopní opraviť chyby, ktoré urobili sami.

Masívne lézie čelných lalokov sú prakticky nevyhnutne znamená porušenie emocionálnej a osobnej sféry pacienta... Pri frontálnom syndróme sú porušované všetky typy emocionálnych javov - emocionálne stavy, emocionálne reakcie a emocionálno-osobné kvality, pričom najviac trpí posledná, najvyššia, osobná, úroveň. Vo všeobecnosti je emocionálno-osobná sféra pri frontálnom syndróme charakterizovaná neadekvátnym (nekritickým) postojom k sebe, svojmu stavu, chorobe a iným a medzi aktuálnymi emocionálnymi prejavmi vyčnievajú stavy eufórie, hlúposti, emocionálnej ľahostajnosti,emocionálna tuposť .

Pri frontálnom syndróme sú zaznamenané porušenia v duchovnej sfére človeka - záujem o prácu sa stráca, preferencie v hudbe, maľovaní atď. rôzne poruchy. Najvýraznejšie porušenia sa teda pozorujú u pacientov s léziami mediobazálnych častí predných lalokov - takíto pacienti sa vyznačujú dezinhibíciou primitívnych pohonov, zhoršenou kritickosťou, impulzivitou,afektívne poruchy.

Pri masívnych léziách konvexitných častí čelných lalokov sa poruchy v emocionálnej a osobnej sfére často prejavujú vo forme apatie, ľahostajnosti k sebe, vlastnej choroby (anozognózia ) a prostredím, ktoré vzniká na pozadí všeobecných javov adynamie a spontánnosti mentálnych funkcií, prejavujúcich sa pri danej lokalizácii ložiskových lézií.

Zaujímavé prejavy interhemisferickej asymetrie sú pozorované pri postihnutí pravého alebo ľavého frontálneho laloku: pravostranné lézie sú sprevádzané nekritickosťou, motorickou a rečovou dezinhibíciou, eufóriou, niekedy až hnevom a agresívnymi prejavmi; ľavostranné lézie čelných lalokov naopak sprevádza celková letargia, letargia, nečinnosť, depresia, depresívne stavy.

Zmeny v oblasti správania a psychiky sú veľmi zvláštne. Hovorí sa o nich ako o „frontálnom psycho“. V psychiatrických predsieňach sa tento syndróm nazýval apaticko-abulický: pacienti sa zdajú byť ľahostajní k svojmu okoliu, ich túžba vykonávať dobrovoľné akcie (motivácia) klesá. Zároveň nie je takmer žiadna kritika ich konania: pacienti sú náchylní na ploché vtipy (moria), často sú spokojní aj vo vážnom stave (eufória). Tieto duševné poruchy sa môžu kombinovať s neupravenosťou (prejavom frontálnej apraxie).

S porážkou čelného laloku je narušená duševná činnosť zameraná na riešenie problémov a problémov. Syndróm zahŕňa aj porušenie vnímania reality, správanie sa stáva impulzívnym. Plánovanie činností prebieha spontánne, bez zváženia prínosov a rizík, možných nepriaznivých následkov.

Koncentrácia pozornosti na konkrétnu úlohu je narušená. Pacient trpiaci syndrómom frontálneho laloka je často rozptyľovaný vonkajšími podnetmi, nedokáže sa sústrediť. Zároveň vzniká apatia, strata záujmu o tie činnosti, ktoré mal pacient predtým rád. V komunikácii s inými ľuďmi sa prejavuje narúšanie zmyslu pre osobné hranice. Možno impulzívne správanie: ploché vtipy, agresivita spojená s uspokojovaním biologických potrieb. Emocionálna sféra tiež trpí: človek sa stáva necitlivým, ľahostajným. Je možná eufória, ktorá je náhle nahradená agresivitou. Poranenia čelných lalokov vedú k zmene osobnosti, niekedy až k úplnej strate jej vlastností. Preferencie v umení a hudbe sa môžu zmeniť. S patológiou správnych sekcií sa pozoruje hyperaktivita, agresívne správanie a zhovorčivosť. Ľavostranná lézia je charakterizovaná všeobecnou inhibíciou, apatiou, depresiou, sklonom k ​​depresii.

Normálne zviera sa zvyčajne snaží dosiahnuť nejaký cieľ, potláča reakcie na nepodstatné, náhodné podnety; naopak, pes so zničenými prednými lalokmi reaguje na akýkoľvek bočný podnet: keď vidí opadané lístie na záhradnom chodníku, chytí ich, žuje a vypľuje ich; nepozná svojho pána a je rozptyľovaná akýmikoľvek vedľajšími podnetmi; rozvíja neinhibované orientačné reakcie v reakcii na cudzie podnety, čo narúša plány a programy jej správania, robí jej správanie fragmentované a nekontrolovateľné. Niekedy je zmysluplné cieľavedomé správanie u takéhoto zvieraťa nahradené inertnou reprodukciou kedysi vzniknutých stereotypov. Takže psy, ktoré predtým dostávali potravu z dvoch podávačov umiestnených vpravo a vľavo, po odstránení predných lalokov, začnú vykonávať dlhé stereotypné „kyvadlové“ pohyby, opakovane bežia od jedného podávača k druhému, napriek posilneniu (pozri P.K. Anokhin, AIShumilina, 1949)

Opica bez predných lalokov môže úspešne vykonávať jednoduché činy vedené priamymi dojmami, ale ukázalo sa, že nie je schopná syntetizovať signály prichádzajúce z rôznych častí zorného poľa, a teda vykonávať zložité programy správania, ktoré si vyžadujú zachovanie mnestických funkcií. Experimenty viacerých autorov ukázali, že odstraňovanie čelových lalokov vedie k rozpadu oneskorených reakcií a k nemožnosti zvieraťa podriadiť svoje správanie známemu programu (napríklad programu založenému na postupnej zmene - alebo striedanie signálov). Neskoršie práce ukázali, že deštrukcia predných lalokov nevedie ani tak k zhoršeniu pamäti, ako skôr k narušeniu schopnosti inhibovať orientačné reflexy na sekundárne, rušivé podnety.

Operované zviera za normálnych podmienok nebolo schopné vykonávať úlohy pre oneskorené reakcie, ale mohlo ich vykonávať pri eliminácii bočných, rušivých podnetov (úplná tma, podávanie sedatív a pod.).

To všetko naznačuje, že deštrukcia prefrontálneho kortexu vedie k hlbokému narušeniu komplexných behaviorálnych programov a k výraznému potlačeniu priamych reakcií na vedľajšie podnety (hyperreaktivita), v dôsledku čoho je implementácia komplexných behaviorálnych programov nemožná.

Opica s neporušenými prednými lalokmi vydrží dlhé pauzy, čaká na vhodné zosilnenie, jej aktívne reakcie sa zintenzívnia až vtedy, keď sa objaví okamih očakávaného signálu; naproti tomu zviera bez predných lalokov mozgu nie je schopné takého aktívneho čakania a v podmienkach dlhej prestávky robí veľa zbytočných pohybov, ktoré nekorelujú s momentom očakávaného podnetu.

Nižšie, analyzujúc zmeny v aktivačných procesoch, ako aj v priebehu cieľavedomej vedomej činnosti v lokálnych mozgových léziách, uvádzame rôzne fakty naznačujúce rozhodujúcu úlohu opísaného funkčného bloku mozgu v procesoch programovania, regulácie a riadenia ľudského tela. mentálne procesy.

Howard Dalli mal iba 12 rokov, keď slávny psychopat Walter Freeman, ktorý propagoval lobotómiu ako všeliek a know-how v liečbe duševných porúch, implantoval chlapcovi do očných jamôk orbitoklast (ostrý nástroj ako sekáč na ľad). prerazil tenkú kosť, rozrezal sivú hmotu, ktorá spájala predné laloky so zvyškom mozgu.

Previezli ho na operačnú sálu a „upokojili“ ho sériou elektrických výbojov. Toto bola posledná vec, ktorú si Dalli pamätal. Zvyšok bol v hmle. Howard sa na druhý deň zobudil s vysokou horúčkou a opuchnutými, opuchnutými očami. Hlava ho bolela a telo malo oblečené nepohodlné nemocničné tričko, ktoré mu úplne odhaľovalo chrbát.

"Bolo to ako hmla v mojej mysli," spomína Howard. "Bol som ako zombie a netušil som, čo mi Freeman urobil."

Takmer úplné zotavenie Howarda Dullyho po operácii je ako zázrak. O tomto človeku by ste nikdy nepovedali, že raz podstúpil takýto krutý zákrok. Ani rečou, ani očami, Dalli nevyzerá ako lobotómia.

Po operácii bol poslušným tvorom rastlinného pôvodu.

Po Dalliho operácii Nemohla som normálne študovať a produktívne pracovať, dlhé roky som nedokázala ovládať svoj život a takmer som sa upila k smrti.

Zhrnutie

V prípade Howarda Dalliho bola operácia vykonaná v mladom veku 12 rokov (čelné laloky sa vyvíjajú až do 25 rokov) a bola obnovená funkčnosť, pre ktorú sa musel naučiť žiť odznova, t.j. predné laloky sa vyvinuli nanovo.

Pretože u väčšiny pacientov, vrátane detí, takáto remisia nenastane, dá sa predpokladať, že spojenia s frontálnymi lalokmi neboli úplne poškodené.

Vylúčenie funkcií čelných lalokov vedie k obmedzeniu iba reflexnej úrovne odpovede.

Človek má neporovnateľne rozvinutejšie automatizmy ako iné zvieratá, a preto pri lobotómii nedochádza k takým výrazným reakciám na žiadny podnet: to už pre neho nie je novinka.

Zvonku nie je možné okamžite určiť, že osoba bola lobotomizovaná, všetky jeho vyvinuté reakcie, vrátane rečových, sú prítomné so všetkou charakteristickou emocionalitou, ktorá bola zafixovaná v automatizme pri uvedomení. Ale toto je neiniciačný, bezcieľny automat, ktorý stratil schopnosť vedome korigovať správanie v nových podmienkach (ak preskočí mláku, bude to tam, kde sa mu táto mláčka už udomácnila). Je mimoriadne skromný a nemotorný. Jeho emocionálne reakcie v novej situácii môžu byť nápadne irelevantné.

Je schopný sa učiť len na úrovni reflexnej formácie.

Nemá žiadne subjektívne skúsenosti a myšlienky, jednoducho preto, že si už niečo nedokáže uvedomiť (nie je kam pripojiť skutočný obraz pre uvedomenie). Nie je ani v základnom stave vedomia, ako v prvom štádiu prebudenia po narkóze, keď sa všetko, čo sa deje, nepamätá.

Môžete sa pokúsiť predstaviť si taký stav úplnej pokojnej bezmyšlienkovosti, ale stále to bude oveľa bohatšie vďaka skúsenostiam zo základnej úrovne významnosti.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a nemožno ich použiť bez konzultácie s lekárom.

Autor: MUDr., PhD, patológ, prednášajúci na Katedre patologickej anatómie a patologickej fyziológie pre operáciu.Info ©

Lobotómia je nepraktický a dnes už zakázaný psychochirurgický zákrok, pri ktorom bol zničený jeden z lalokov mozgu alebo bol narušený vzťah medzi ním a ostatnými časťami centrálneho nervového systému. V niektorých prípadoch boli odstránené predné laloky. Účelom operácie bol boj proti duševným poruchám, pri ktorých nie je účinná žiadna známa konzervatívna metóda.

V histórii medicíny existuje dostatok faktov o používaní rôznych protichodných, vedecky nepodložených a dokonca barbarských metód, ktoré boli navrhnuté s dobrým účelom - liečiť alebo zmierniť utrpenie. A ak sa mnohé z nich praktizovali v staroveku alebo stredoveku z neznalosti, nedostatku technických a vedeckých schopností liečiteľov, tak lobotómia je príkladom neľudskosti, ktorá sa v nedávnej minulosti stala veľmi populárnou.

Operácia lobotómie bola mimoriadne bežná v Spojených štátoch a mnohých krajinách západnej Európy. V ZSSR bola metóda tiež testovaná, ale musíme vzdať hold domácim špecialistom, ktorí rýchlo nastolili otázku uskutočniteľnosti, účinnosti, vedeckej platnosti operácie mrzačenia a zakázali ju. Mnohé zdroje si túto skutočnosť vysvetľujú osobitosťami politiky a nepokojnými vzťahmi Sovietskeho zväzu s Amerikou a západnými krajinami, avšak u sovietskych lekárov vládne profesionalita, opatrnosť a ľudskosť.

Termín "lobotómia" znamenal buď odstránenie niektorých lalokov mozgu, častejšie frontálneho, alebo disekciu nervových dráh, aby sa znížil vplyv frontálneho laloka na zvyšok mozgu. Stojí za zmienku, že operácia bola navrhnutá, keď v arzenáli odborníkov v oblasti psychiatrie a neurofyziológie neexistovali dostatočne informatívne metódy na štúdium nervového systému a operácie často nevykonávali chirurgovia.

Leukotómia je iný názov pre operáciu, čo znamená priesečník nervových dráh, ktoré ležia v bielej hmote mozgu. Táto manipulácia vedie nielen k závažným neurologickým príznakom, ale aj k strate kontroly pacienta nad sebou samým a nad intelektom, ktorá je znížená v lepšom prípade na úroveň malého dieťaťa. Po leukotómii zostáva človek po zvyšok svojho života hlboko postihnutý, nemôže samostatne existovať, myslieť, komunikovať ani s blízkymi.

Treba tiež poznamenať, že jasné indikácie pre lobotómiu neboli stanovené. To znamená, že pôvodne bol definovaný ako liek pre beznádejných pacientov, ale vzhľadom na to, že viedol k zlepšeniu ovládateľnosti človeka, ako sú domáce zvieratá, začal sa praktizovať pod inými, neslušnými zámienkami a často bol vykonávali aj tí, ktorí pomoc psychiatra vôbec nepotrebovali.

Najhoršia vec v histórii lobotómie je, že metóda sa veľmi rýchlo a veľmi široko rozšírila a nespopularizoval ju nikto, ale lekári, ktorí by teoreticky mali ľudí zachraňovať a nie ochromovať. Je zaujímavé, že zanietení obdivovatelia metódy, ktorí dokázali v krátkom čase vykonať tisíce lobotómií, nielenže neľutovali, ale ani si neuvedomili rozsah tragédie zvanej „lobotómia“ pre pacientov aj ich blízkych. Lobotómia sa dnes nikomu nerobí, nech sú príznaky duševnej poruchy akékoľvek.

Dobré úmysly s tragickými následkami

Odkiaľ sa teda lobotómia vzala a prečo sa stala tak rýchlo populárnou? Odpoveď spočíva v historických faktoch a náhodách, ľudských kvalitách jednotlivých lekárov, miere bezbrannosti pacientov na psychiatrických klinikách a dokonca aj v nuansách politiky a ekonomiky v niektorých krajinách.

Priekopníkom lobotómie ako metódy liečby v psychiatrii je Portugalec Egash Moniz, ktorý ako prvý použil túto techniku ​​u ľudí. Doterajšie výskumy sa obmedzili na lobotómiu u šimpanzov, no Egash išiel ďalej, čo ani on sám neľutoval, čo sa o príbuzných jeho pacientov povedať nedá.

Vývoj mozgovej lobotómie sa datuje od roku 1935, keď Moniz navrhol, že rozpojenie nervových dráh predného laloku mozgu by mohlo byť účinné pri množstve psychiatrických ochorení. Bez toho, aby vykonal dostatočný prieskum a nezvážil riziká, rozhodol sa psychiater zasiahnuť hneď na budúci rok. Keďže dna mu v tom sama zabránila, experiment, na ktorý osobne dohliadal, zveril neurochirurgovi Almeidovi Limovi.

Počas operácie sa oddelili dráhy bielej hmoty čelových lalokov, čím sa tieto časti prepojili s inými štruktúrami mozgu, no samotné laloky sa nezničili, preto názov „leukotómia“. Manipulácia bola vyhlásená za život zachraňujúci radikálny prístup pre beznádejných pacientov.

Operácia, ktorú navrhol E. Monish, sa uskutočnila nasledovne: pomocou špeciálneho vodiča sa do hmoty mozgu zaviedla kovová slučka, ktorá sa musela otáčať, aby sa zničilo nervové tkanivo. O nejakej viac-menej adekvátnej anestézii nebolo ani reči.

Pod vedením Monisha bolo vykonaných asi sto lobotómií, navyše história o špecifikách výberu pacientov, určovaní indikácií a spôsoboch predchádzajúcej liečby mlčí. Hodnotenie pooperačného stavu pacientov bolo Monish dosť subjektívne a samotné pozorovanie sa obmedzilo na niekoľko dní, po ktorých pacienti zmizli lekárovi z dohľadu a nikto sa o ich osud obzvlášť nebál.

Keď Moniz definoval lobotómiu ako účinnú metódu liečby, okamžite ju začal propagovať medzi svojimi kolegami a hlásil mizivé výsledky pozorovania, obmedzené na dve desiatky operovaných pacientov, ale prezentované ako spoľahlivý dôkaz účinnosti novej techniky. Čo lekára motivovalo a prečo taký zhon, nie je celkom jasné. Možno to bol naozaj klam z dobrých úmyslov, alebo to bola túžba stať sa slávnym a zapísať sa do histórie. Tak či onak, meno Monish je v úzkych kruhoch známe a vošlo do histórie.

Podľa údajov zverejnených Monizom sa sedem z 20 operovaných pacientov zotavilo, rovnaký počet zaznamenal zlepšenie a šesť zostalo bez pozitívnej dynamiky. O nepriaznivých následkoch, ktoré nevyhnutne čakali všetkých pacientov, sa mlčalo. Vlastne ani sám psychiater sa o nich nesnažil dozvedieť a pár dní po operácii prepustil pacientov zo všetkých štyroch strán.

Dnes sa zdá, že takéto malé pozorovanie je niečo nereálne, neschopné poskytnúť aspoň nejaký základ pre závery, ale v minulom storočí vedci ostro kritizovali údaje E. Moniza. Napriek tomu publikoval mnoho publikácií a dokonca kníh o leukotómii.

pred a po príkladoch „úspešných“ lobotómií

Následná história mozgovej lobotómie sa vyvinula tragicky rýchlo, operácia sa stala mimoriadne populárnou a počet obetí z nej sa len v Amerike odhaduje na desaťtisíce.

Odporcovia metódy poukázali na to, že následky operácie sú podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri traumatickom poranení mozgu so zameraním na degradáciu osobnosti. Vyzvali k opusteniu lobotómie a vysvetlili, že nenapraviteľné poškodenie akéhokoľvek orgánu ho nedokáže urobiť zdravším, a to ešte viac, keď ide o tak zložitú a nedostatočne preštudovanú štruktúru, akou je ľudský mozog. Okrem rizika neurologického a duševného poškodenia bola lobotómia považovaná za nebezpečnú kvôli pravdepodobnosti meningitídy a mozgového abscesu.

Úsilie odporcov lobotómie bolo márne: operáciu prijali ako experimentálnu metódu liečby špecialisti nielen zo Spojených štátov a Južnej Ameriky, ale aj psychiatri v Taliansku a iných európskych krajinách. Mimochodom, indikácie pre ňu neboli nikdy sformulované a experiment sa doslova rozbehol a za jeho výsledok nebol zodpovedný ani jeden praktizujúci lekár.

V roku 1949 dostal Egash Moniz Nobelovu cenu za rozvoj lobotómie ako liečby psychiatrickej patológie. O niečo neskôr príbuzní tých pacientov, ktorí podstúpili barbarskú liečbu, požiadali o zrušenie tohto rozhodnutia, ale všetky ich žiadosti boli zamietnuté.

Vrchol používania lobotómie nastáva začiatkom štyridsiatych rokov dvadsiateho storočia, kedy sa stala veľmi populárnou v USA. Jeden z dôvodov je celkom triviálny: vysoké náklady na udržiavanie pacientov a personálu psychiatrických oddelení, ktoré sa na pozadí 2. svetovej vojny preplnili bývalými vojakmi, ktorí prežili silný stres a sami ho nezvládli. Takíto pacienti sa často ukázali ako agresívni alebo príliš rozrušení, bolo dosť ťažké ich ovládať, neexistovali žiadne špeciálne lieky a kliniky museli udržiavať početný personál sanitárov a sestier.

Lobotómia bola lacný a relatívne jednoduchý spôsob, ako sa vysporiadať s agresívnymi a nekontrolovateľnými pacientmi, takže úrady dokonca organizovali špeciálne školiace programy pre chirurgov. Odhaduje sa, že používanie operácie by znížilo náklady o 1 milión dolárov denne. Okrem toho v tom čase neexistovali účinné metódy konzervatívnej terapie duševných chorôb, takže lobotómia rýchlo získala popularitu.

Dr. Freeman a zberač ľadu

Medzitým sa vojna skončila, počet novoprijatých bývalých vojenských pracovníkov na psychiatrii sa zmenšoval. Zdalo by sa, že už nie je taká potreba lobotómie. Prevádzka však nielenže nebola pozastavená. Podľa niektorých správ ich popularita len začala rásť a chirurgovia už dokázali demonštrovať nové nástroje a metódy na ničenie nervového tkaniva, vôbec sa nehanbili, ak sa z dieťaťa stal pacient.

V mnohých ohľadoch sa o rozšírené používanie lobotómie po roku 1945 zaslúžil americký psychiater Walter Freeman, ktorý navrhol takzvanú transorbitálnu lobotómiu. Jeho rozdiel od doteraz používaných techník je v prístupe cez očnú jamku. Freeman aktívne propagoval leukotómiu a sám vykonal viac ako tisíc takýchto operácií.

Mimochodom, nielen lobotómia vyzerá barbarsky, ale aj metódy úľavy od bolesti. V mnohých prípadoch chýbali úplne a ten istý Freeman pri svojej prvej operácii poskytol nebohému spolupacientovi analgéziu s elektrokonvulzívnym účinkom. Po silných elektrických výbojoch pacient krátkodobo stratí vedomie, stačí však vykonať lobotómiu.

Freemanova technika spočívala v tom, že do očnej jamky a následne do mozgu vložili ostrý nástroj, pripomínajúci krompáč na ľad. S kladivom a takým nožom prepadol Freeman prepichnutím kosti priamo do mozgu, v ktorom prerezal nervové vlákna. Takáto liečba mala podľa lekára zachrániť pacienta trpiaceho duševnou chorobou pred agresivitou, silnou emocionalitou a nekontrolovateľnosťou.

Existujú dôkazy, že práve nôž na vyberanie ľadu sa stal nástrojom, ktorý sa zdal najvhodnejší na transorbitálnu lobotómiu. Podľa Freemanových príbuzných sa pri jednej z operácií, ktorá, mimochodom, nie vždy vykonávala nielen na operačnej sále, ale celkovo na klinike, zlomil chirurgický nástroj. Akcia prebehla doma a chirurg mal po ruke nôž na ľad, ktorý sa ponáhľal poslať do mozgu pacienta. Nôž sa zdal byť pohodlný, a tak sa Freeman, ktorý ho mierne upravil a vybavil dielikmi s označením dĺžky, stal vynálezcom leukotómu a orbitoklastu.

Freemanova technika lobotómie

Pripomeňme, že operácia bola vykonaná naslepo, to znamená, že ani predtým, ani potom nikto nevykonal žiadne štúdie mozgu a v tých rokoch o MRI vôbec nevedeli. Chirurg alebo psychiater zničil všetky oblasti mozgu, ktoré sa dostali do dráhy rezného nástroja, bez toho, aby sa čo i len obával rozsahu poškodenia, ktoré by mohlo byť spôsobené.

V záujme spravodlivosti treba poznamenať, že prvé výsledky lobotómií boli skutočne pozitívne, pretože agresívni pacienti sa takmer okamžite upokojili a dokonca boli ľahostajní k tomu, čo sa deje. To však neospravedlňuje samotnú operáciu, pretože pre pacientov s rôznymi diagnózami bola vykonaná úplne odlišnými spôsobmi.

Navyše chýbal jasný systém analýzy výsledkov a ako kritérium vyliečenia sa používal faktor ovládateľnosti operovaného po zákroku. „Upokojení“ duševne chorí z ambulancie odišli a ich ďalší zdravotný stav a osud nikoho nezaujímal.

ale na druhej strane

Takmer desať rokov po začiatku experimentálneho používania lobotómie sa začali dôkladnejšie štúdie jej uskutočniteľnosti a dokonca nebezpečnosti. Ukázalo sa teda, že úmrtnosť po operácii dosahuje 6% a medzi vedľajšie účinky - kŕčový syndróm u tretiny pacientov, obezita, zhoršená motorická funkcia až po paralýzu, poruchy funkcie panvových orgánov, reči a oveľa viac.

Ale vplyv lobotómie na osobnosť, inteligenciu a ľudské správanie mal oveľa hrozivejšie následky. Takmer u všetkých operovaných pacientov poklesol intelekt na úroveň dojčenského veku, stratila sa kontrola nad správaním a konaním, bola pozorovaná emočná labilita, ľahostajnosť, nedostatok iniciatívy a schopnosť cieľavedomého, zmysluplného konania. Stratená kritika voči sebe samému o svete okolo, schopnosť plánovať, pracovať a žiť viac-menej naplno v spoločnosti.

Mimochodom, sám Freeman nepovažoval takéto zmeny osobnosti, ktoré prakticky prestali existovať, za negatívny výsledok liečby. Podľa jeho pozorovaní štvrtina operovaných intelektuálne ustúpila na úroveň domáceho maznáčika, ale stala sa ovládateľnou a tichou.

Dlhodobejšie pozorovania ukázali, že 10-15 rokov po lobotómii sa spojenie medzi čelnými lalokmi a ostatnými mozgovými štruktúrami čiastočne obnoví, duševne chorým ľuďom sa vracajú halucinácie a poruchy s bludmi a agresivita, ale nie inteligencia. Reoperácie ešte viac prehĺbili intelektuálne a osobnostné zmeny.

Niekoľko desivých faktov o lobotómii

Rozsah prebiehajúcej kampane lobotómií je pôsobivý: do polovice minulého storočia sa ich len v Amerike ročne vykonalo až 5000. Celkovo sa za obdobie od prvého experimentu liečilo asi päťdesiattisíc amerických pacientov a navyše dôvodom operácie mohla byť nielen ťažká schizofrénia, ale aj neurózy, úzkostné poruchy a depresia.

Za ďalšie skutočne zvláštne okolnosti pre chirurgickú liečbu možno považovať podmienky operácie – v špeciálnej dodávke doktora Freemana, na oddelení a dokonca aj doma. Bez asepsie a antisepsy, nesterilné nástroje, za prítomnosti veľkého počtu pozorovateľov.

Lobotómie boli široko praktizované psychiatrami, ktorí mali vágne pochopenie chirurgie, vlastnosti operácií na mozgu a jeho anatómii. Sám doktor Freeman nemal chirurgické vzdelanie, no podarilo sa mu vykonať asi 3,5 tisíca lobotómií.

Existuje aj zneužívanie lobotómie pod hodnovernými zámienkami: začali to robiť zle spravovaným a hyperaktívnym deťom, nevrlé manželky, emocionálne labilné mladé ženy. Mimochodom, medzi operovanými ženami bolo oveľa viac mužov.

Od druhej polovice dvadsiateho storočia už nebolo možné skrývať najzávažnejšie negatívne dôsledky lobotómie. Operácia bola napokon vyhlásená za nebezpečnú a na legislatívnej úrovni bola zakázaná. Desiatky a tisíce obetí neľudského spôsobu liečby, zlomené životy, ale aj príbuzní, ktorí počas života skutočne stratili svojich blízkych, sú potvrdením nie liečivého, ale ochromujúceho účinku na mozog.

V ZSSR psychiatri a neurochirurgovia pristupovali k problematike lobotómie dosť opatrne a neponáhľali sa masívne ničiť mozog sovietskych ľudí nožom. Prvý, kto spochybnil účelnosť metódy, bol vynikajúci chirurg N. N. Burdenko, ktorý nariadil svojmu doktorandovi Yu. B. Rozinskému, aby dôkladne analyzoval podstatu a perspektívy lobotómie v ťažkej psychiatrickej patológii.

V Sovietskom zväze však boli aj podobne zmýšľajúci ľudia Freemana a Monisha, najmä profesor Shmaryan AS, ktorý aktívne propagoval prefrontálnu lobotómiu a dokonca našiel zástancu tejto metódy aj medzi neurochirurgmi - nielen niekto, ale vynikajúci vedec- neurochirurg, budúci riaditeľ Neurochirurgického ústavu.

Profesor Egorov, ktorý vykonával lobotómie „na návrh“ Shmaryana, pristupoval k problematike operačnej techniky starostlivejšie, aplikoval vlastnú modifikáciu – osteoplastickú trepanáciu pre dobrú revíziu a orientáciu v mieste deštrukcie mozgového tkaniva. „Sovietska“ verzia leukotómie bola oveľa šetrnejšia, keďže išlo len o jednostranné priesečníky nervových dráh pri zachovaní celistvosti komorového systému, pyramídových dráh a bazálnych ganglií.

Pacienti, ktorí boli odoslaní na lobotómiu, boli vyberaní mimoriadne prísne. Operácia sa považovala za účelnú až vtedy, keď žiadna zo známych konzervatívnych metód pri dlhodobom používaní neposkytla pozitívnu dynamiku, navyše vrátane inzulínovej kómy a pôsobenia elektrického prúdu.

Pred operáciou pacientov dôkladne vyšetrili terapeuti, neurológovia a psychiatri. Po lobotómii pozorovanie pokračovalo a lekári prehľadne zaznamenávali absolútne všetky zmeny v psychike, sociálnej adaptácii a správaní operovaných pacientov. Objektívne boli analyzované pozitívne aj negatívne dôsledky, vrátane smrti. Ruskí lekári tak dokázali sformulovať dôvody a prekážky prefrontálnej lobotómie.

Do roku 1948, na základe zhromaždených údajov o pozorovaniach pacientov po lobotómii, bola operácia v zásade uznaná ako prípustná, ale iba ak ju vykonal vysokokvalifikovaný neurochirurg v nemocnici v prípade nezvratného poškodenia mozgu a neúčinnosti. zo všetkých možných spôsobov liečby.

Zároveň sa začína rozvíjať neurofyziológia, odôvodňujú sa nové prístupy k neurochirurgickým technikám lobotómie, objavujú sa nové nástroje a prístupy. Výsledky sa zdali byť uspokojivé: viac ako polovica pacientov s paranoidnou schizofréniou vykazovala zlepšenie, u pätiny - obnovenie normálneho duševného stavu, pracovnej kapacity a inteligencie.

Napriek tomu sa ani pri tých najšetrnejších prístupoch nedalo vyhnúť následkom v podobe „frontálnych“ a intelektuálnych porúch. Spory medzi odporcami a zástancami psychochirurgie neutíchali. A ak bola v roku 1949 lobotómia klasifikovaná ako relatívne bezpečná a dokonca účinná intervencia, potom o rok neskôr v roku 1950 bola na vládnej úrovni zakázaná.

Zákaz lobotómie v ZSSR bol diktovaný skôr vedeckými myšlienkami a výsledkami klinických štúdií, než politickými dôvodmi. Závažné neuropsychiatrické zmeny v pooperačnom období neumožnili zaradiť lobotómiu do zoznamu oficiálne schválených operácií.

Lobotómia bola zakázaná vďaka úsiliu profesora Gilyarovského, ktorý opakovane vyvolal diskusiu o tomto probléme medzi vedcami. Testy, ktoré inicioval, ukázali, že intervenciu vykonávajú nielen chirurgovia, ale aj psychiatri a všetci pacienti zostávajú s organickými poruchami mozgovej aktivity vyjadrenými v rôznej miere.

Bodku za históriou lobotómií v Rusku urobil zdrvujúci článok Gilyarovského v časopise Medical Worker, kde bol kritizovaný samotný spôsob liečby a jej opodstatnenie americkými psychiatrami, a potom publikácia v Pravde, v ktorej sa lobotómia nazývala tzv. pseudovedecká metóda buržoáznej medicíny.ktorá medzi sovietskymi lekármi vychovanými v duchu humanizmu nemá miesto. 9. decembra 1950 bola lobotómia v ZSSR oficiálne zakázaná.

Našťastie je dnes lobotómia hrôzostrašnou minulosťou, jedným z najnepeknejších príkladov vedeckého výskumu, ktorý sa zmenil na tragédiu pre tisíce pacientov a ich rodiny. Rád by som veril, že moderná medicína nepríde s novou liečebnou metódou, ktorá sa stane takým rozsiahlym experimentom na ľuďoch, realizovaným s podporou vlád celkom vyspelých krajín.

Video: Dokument o lobotómii