Bedlam ja lobotoomia: psühhiaatria ajalugu. Mis on lobotoomia? Lobotoomia tagajärjed Tehke kohe lobotoomia

Pärast lobotoomiat inimene muutus. Need, kes kannatasid depressiooni all, võivad äkki hakata rõõmustama. Skisofreeniahaigel ei ilmnenud enam sümptomeid ja ta hakkas normaalselt käituma.

Lobotoomia on neurokirurgiline operatsioon, mille käigus lõigatakse välja üks ajusagaratest või ühendatakse need teistest piirkondadest lahti. Pärast selliseid manipuleerimisi ei mõjuta aju eesmised osad ülejäänud kesknärvisüsteemi struktuure. Varem on lobotoomiaid tehtud psüühikahäiretega psühhiaatrilistele patsientidele. Nende operatsioonide tulemused olid katastroofilised.

Esimese lobotoomia tegi 1936. aastal Portugali psühhiaater ja neurokirurg Egash Moniz. Teda inspireeris katse šimpansil, mille käigus eemaldati otsmikusagarad, mille järel primaadi käitumine muutus: ta muutus sõnakuulelikuks ja rahulikuks. Ta pakkus, et selline operatsioon aitaks inimestel skisofreeniat ravida. Inimese aju prefrontaalne ajukoor lõpetab moodustumise 20. eluaastaks. Ta vastutab enesekontrolli, koordinatsiooni, emotsioonide juhtimise, keskendumise, organiseerimise, isiksuse planeerimise eest. Just seda tsooni Egash Monish rikkus. Pärast 100 operatsiooni avaldas Moniz tulemused, mille kohaselt paranes kolmandik tema patsientidest.

1949. aastal pälvis teadlane Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhinna. Pärast seda hakkasid paljud teadlased Monizi avastuse vastu huvi tundma. Tuntuim lobotoomia propageerija oli Ameerika psühhiaater Walter J. Freeman. 1945. aastal leiutas ta transorbitaalse lobotoomia, mida sai teha ilma kolju sisse puurimata. Freeman reklaamis edukalt oma vaimuhaigete ravimeetodit. Samal ajal raviti neid mitte ainult skisofreenia, vaid ka obsessiiv-kompulsiivse häire vastu. Sageli tegid lobotoomia arstid ilma kirurgilise ettevalmistuseta. Kahjuks polnud neil aastatel psüühikahäirete jaoks tõhusamaid ravimeetodeid.

Enamik lobotoomia operatsioone on tehtud USA-s. 1950. aastate alguses viidi selles riigis läbi umbes 5000 sellist operatsiooni aastas. Samal ajal hakati homoseksuaalsusesse niimoodi suhtuma. Mõnikord on inimesed selle operatsiooni läbinud kaugelt tulnud ja rumalate põhjuste tõttu. Enamik patsiente olid naised. Neil aastatel vähenesid nende õigused, nad kannatasid sageli depressiooni, hüsteeria, apaatia käes ja neid oli lihtne hulluks nimetada.

Pärast lobotoomiat inimene muutus. Need, kes kannatasid depressiooni all, võivad äkki hakata rõõmustama. Skisofreeniahaigel ei ilmnenud enam sümptomeid ja ta hakkas normaalselt käituma. Kuid siis opereerisid nad erineva diagnoosiga patsiente valimatult võrreldamatute meetoditega. Seetõttu lõppes lobotoomia väga sageli ootamatute ja lubamatute muutustega käitumises, patsiente hakkasid kimbutama epilepsiahood, ajuinfektsioon, meningiit, osteomüeliit, tekkisid verejooksud, kehakaal tõusis, inimesed kaotasid kontrolli urineerimise ja roojamise üle ning 20% ​​juhtudest. Operatsioon lõppes surmaga. Lobotoomia tagajärgi ei saanud parandada.

Pärast edukamaid operatsioone ei täheldatud patsientidel intelligentsuse ja mälu langust, neil säilis igat tüüpi tundlikkus ja motoorne aktiivsus, äratundmise, praktiliste oskuste ja kõne rikkumisi ei esinenud, kuid vaimse tegevuse keerulised vormid lagunesid. Nende enesekontroll, loominguline aktiivsus vähenes ja egoism suurenes. Patsiendid ei saanud teha keerulisi, sisukaid ja sihipäraseid toiminguid jne.

Esimene lobotoomia NSV Liidus tehti 1944. aastal meie oma, koduse meetodiga. Kuid operatsioon ei saavutanud meie riigis nii suurt populaarsust kui Ameerikas. 1949. aastal kehtestati patsientide valikule väga ranged nõuded, koostati selle läbiviimise õigust omavate kliinikute ja neurokirurgide nimekiri. Ja 1950. aasta lõpus anti välja käsk, mis keelas lobotoomia kasutamise üldiselt.

Psühhokirurgia valdkond on meditsiini üks huvitavamaid, kuid samas šokeerivamaid valdkondi. Psühhokirurgia abil püüavad arstid operatiivselt muuta mõnda psüühilist defekti või haigust, et patsiendi seisundit parandada. Selleks tehakse patsiendi kehas erinevaid operatsioone ja sekkumisi. Ja üks laialt tuntud ja peaaegu kõikjal keelatud psühhokirurgilise iseloomuga operatsioone on lobotoomia. Mis on lobotoomia, milleks selline operatsioon ja kas sellel on mõtet?

Definitsioon

Lobotoomia on psühhokirurgiline operatsioon, mille ülesandeks on kirurgilise sekkumise teel muuta peaaju otsmiku- või muude sagarate, sh inimese enesemääratlemise ja eneseteadvuse eest vastutavate osade talitlust. Sel juhul katkestatakse ühendused külgnevate labade vahel või eemaldatakse valge medulla, mille tõttu operatsioon sai alternatiivse nime - leukotoomia. Selleks kasutatakse spetsiaalset tööriista - leukotoomi, mis meenutab väikest nuga jää tükeldamiseks.

Lobotoomiat oli mitut tüüpi. Näiteks lõikuse, nagu transorbitaalne lobotoomia, puhul sisestas arst patsiendi orbiidile instrumendi, jõudes nii soovitud ajupiirkondadeni ja seejärel tükeldades need. Prefrontaalse lobotoomia ajal ajusse sekkumiseks puuriti või torgati patsiendi koljusse augud. See on üsna jube operatsioon, kuid mõne sellise sekkumise läbinud patsiendi psühholoogiline seisund paranes, kuid selliseid juhtumeid oli vähe.

Avastamise ja arengu ajalugu

Lobotoomia idee pärines Portugali arstilt nimega Egas Moniz (või Moniz). See arst osales 1934. aastal neuroloogide kongressil, kus ta pidi esitlema oma angiograafiaalast tööd. Kongressil tundis ta huvi kahe kolleegi - arstide Jacobseni ja Fultoni - idee vastu. Nad rääkisid oma katsest ahviga nimega Becky, kes kannatas neuroloogilise häire all. Arstid opereerisid vaest ahvi, eemaldades ühe tema otsmikusagaratest ja hävitades ka assotsiatiivseid ühendusi otsmikupiirkonnas. Selle tulemusena muutus varem agressiivne ja ärrituv Becky vaikseks ning näitas üles vähe viha või ei ilmutanud seda üldse. Monitz avaldas ideed teha inimesele sarnane operatsioon, mis šokeeris kõiki kohalviibijaid. Kuid juba 12. novembril, kolm kuud pärast kongressi lõppu, tegi Monitz melanhoolia ja paranoia all kannatavale patsiendile maailma esimese lobotoomia. Tema ja ta abiline puurisid koljusse kaks auku, mille kaudu nad aju perifeersesse piirkonda alkoholi süstisid, mis hävitas absoluutselt kõik ühendused nende ajupiirkondade vahel. Mõne aja pärast teatasid nad patsiendi heaolu olulisest paranemisest ja järgmise viie nädala jooksul tegid nad veel 6 sellist operatsiooni. Edaspidi, operatsioonilt operatsioonile, paranes protseduur aina enam. Kuid nende tulemused olid vastuolulised. 20-st patsiendist 7-l täheldati märkimisväärset paranemist, 7-l olid need nõrgalt väljendunud ja 6-l ei olnud muutusi üldse. Kuid teiste arstide uuringud on näidanud, et sümptomite taastumise või surma tõenäosus on väga suur. Sellest hoolimata jätkas Monitz aktiivset lobotoomia mõju uurimist psüühikale, mille eest pälvis ta 1949. aastal isegi Nobeli preemia kui inimene, kes aitas kaasa teatud tüüpi raskete psühhooside ravile.

Kirurgiliste sekkumiste kontseptsiooni väljatöötamine

Monizi ideed on äratanud huvi ka teistes arstides üle maailma. Ameerika Ühendriikides tegid Walter Freeman ja James Watts esimese lobotoomia. Kuid erinevalt Monicast oli nende meetod erinev. Kogu sekkumine piirdus "jää tükeldamiseks mõeldud noa" sissetoomisega läbi patsiendi orbiidi ajju, misjärel lõigati otsmikusagara ühe instrumendi liigutusega lahti. Just seda sekkumismeetodit hakati hiljem nimetama transorbitaalseks lobotoomiaks. Efektiivsuse suurendamiseks tehti operatsiooni ajal anesteesia elektrilöögi abil. Ja nagu Monitz, teatasid tema Ameerika kolleegid katse edukast lõpuleviimisest. Kokku viidi läbi umbes 3500 operatsiooni.

Psühhokirurgiliste operatsioonide levik ja populaarsus

Peagi hakati paljudes haiglates laialdaselt kasutama uusi vaimuhaigete ravimeetodeid. Seda nähtust ei säästnud ka Nõukogude Liit. Seejärel viidi psühhokirurgia alased uuringud läbi 400 patsiendiga. Pärast mitmete operatsioonide uurimist selgus, et lobotoomia järgsed tagajärjed inimese psüühikale on väga tõsised, lisaks aitasid sellele kaasa selle teooria alusetus ja väga vastuolulised uurimistulemused. Selle tulemusena keelustati 1950. aastal NSV Liidus lobotoomia ametlikult.

Kuid mõnes riigis, nagu India, Norra, Soome, Belgia, Prantsusmaa, Hispaania ja Rootsi, praktiseeriti lobotoomiat kuni 1980. aastate lõpuni. Suure panuse selliste operatsioonide kasulikkust puudutava müüdi ümberlükkamisse andis Ameerikas loodud komitee, mis kaitseb inimest psühhokirurgiliste ja käitumisuuringute eest. See asutati 1977. aastal. Organ otsustas, et operatsioon "lobotoomia" on viis vähemuste ja üksikisikute juhtimiseks, ning kuulutas selle ka uurimistulemuste kohaselt ebatõhusaks. Kuigi tunnistati, et väike osa tehingutest viis positiivsete tulemusteni.

Tehnoloogia läbiviimine

Olles välja mõelnud, mis on lobotoomia, miks sellist operatsiooni vaja on, tasub veidi mainida selle teostamise meetodit.

Kuna aju on bioloogiliselt võimeline toime tulema mõne väiksema kahjustusega, saab otsmikusagarate eemaldamist ilma selleta teha ilma märkimisväärse kahjuta. Oma olemuselt on lobotoomia nii lihtne operatsioon, et seda saab teha isegi inimene, kellel pole spetsiifilisi meditsiinilisi teadmisi. Kogu operatsioon jagunes kolmeks etapiks:

• Esimene etapp - silma kohal olev nahapiirkond lõigati ära, seda oli vaja esmalt ravida anesteetikumiga. Üldiselt ei soovitatud selliste operatsioonide ajal anesteesiat kasutada, kuna silm peab sekkumisele adekvaatselt reageerima.
• Seejärel sisestati õhuke ja terav instrument läbi orbiidi 150–20 kraadise nurga all. Otsmikusagarad lõigati välja lihtsa liigutusega ja kuna ajukude on valu suhtes immuunne, tundis patsient ebamugavustunnet vaid silmamunas.
• Pärast instrumendi eemaldamist sisestati sisselõigesse sond koos toruga, et eemaldada vere ja raku massid. Lõikus õmmeldi ja patsient võis nädala pärast normaalsesse ellu naasta.

Kuidas lobotoomiat tehakse (foto)

Sellel fotol näete ühte paljudest (umbes 40 tuhandest) operatsioonist, mis USA-s läbi viidi. Seda juhib lobotoomia populariseerija selles riigis - dr Freeman. Ta kasutab enda avastust – transorbitaalset lobotoomiat.

Alternatiivid

Õnneks pärast seda, kui kuulutati, et lobotoomia on barbaarne ja ebainimlik inimesevastane kuritegu, tekkisid humaansemad viisid vaimselt ebastabiilsete ja haigete inimeste tervendamiseks. Üha enam hakati kasutama varem populaarset elektrišokiteraapiat, sünteesiti ka ravim "Aminazin", mis näitas palju suuremat efektiivsust. Ja üldiselt on psühhofarmakoloogiat hakatud aktiivsemalt kasutama raviks ja ajule avalduvatele füüsilistele mõjudele on omistatud teisejärgulist tähtsust. Nii mõnegi lobotomiseeritute sugulase ja sõbra protest rahuldati lõpuks.

Lobotoomia tähtsus meditsiinis

Vaatamata enamikule kahetsusväärsetele juhtumitele on lobotoomia tõepoolest aidanud mõnel patsiendil oma vaimset tervist parandada. Kuid sellisest ebainimlikust operatsioonist sai omamoodi vaheetapp, millest saadi kiiresti üle ning mindi üle inimlikumate ja tõhusamate meetodite kasutamisele kui lobotoomia – see on tegelikult raudriistaga patsiendi ajusse kaevamine.

Mõelgem Ameerika raudteetöölisele Phineas Gage'ile, kes sai 1848. aastal õnnetuses terasvardaga pähe. Varras läks põske, rebis medulla laiali ja väljus kolju eest. Gage jäi üllatuslikult ellu ja sai Ameerika psühhiaatrite põhjaliku kontrolli objektiks.

Teadlasi ei huvitanud mitte asjaolu, et raudteelane jäi ellu, vaid see, millised muutused õnnetu mehega juhtusid. Enne vigastust oli Phineas eeskujulik jumalakartlik inimene, kes ei rikkunud sotsiaalseid norme. Pärast seda, kui 3,2 cm varras hävitas osa tema ajusagaratest, muutus Gage oma seksuaalelus agressiivseks, jumalateotavaks ja mõõdutundetuks. Just sel ajal mõistsid psühhiaatrid üle maailma, et ajuoperatsioon võib oluliselt muuta patsiendi vaimset tervist.

40 aastat hiljem eemaldas šveitslane Gottlieb Burckhardt psühhiaatriahaiglas kuuelt raskelt haigelt patsiendilt ajukoore osad, lootes nende kannatusi leevendada. Pärast protseduure suri üks patsient viis päeva hiljem epilepsiahoogudesse, teine ​​sooritas hiljem enesetapu, kahele vägivaldsele patsiendile operatsioon mõju ei avaldanud, kuid ülejäänud kaks muutusid tõesti rahulikumaks ja tekitasid teistele vähem tüli. Burckhardti kaasaegsed ütlevad, et psühhiaater oli tema katse tulemustega rahul.

Phineas Greyge

Psühhokirurgia idee taaselustati 1935. aastal, andes julgustavaid tulemusi vägivaldsete šimpanside ravimisel aju otsmikusagarate väljalõikamise ja eemaldamisega. John Fultoni ja Carlisle Jacobsoni primaatide neurofüsioloogia laboris tehti operatsioone aju otsmikusagarate ajukoorele. Loomad muutusid rahulikumaks, kuid kaotasid igasugused õppimisvõimed.

Portugali neuropsühhiaater Egas Moniz (Egas Moniz), kellele välismaiste kolleegide tulemused avaldasid 1936. aastal muljet, otsustas katsetada leukotoomiat (lobotoomia eelkäija) lootusetult haigetel vägivaldsetel patsientidel. Ühe versiooni kohaselt viis otsmikusagaraid teiste ajupiirkondadega ühendava valgeaine hävitamise operatsioonid ise läbi Monica kolleegi Almeida Lima poolt. 62-aastane Egash ise ei saanud seda podagra tõttu teha. Ja leukotoomia oli tõhus: enamik patsiente muutus rahulikuks ja juhitavaks. Esimesest kahekümnest patsiendist paranes neliteist, ülejäänud jäid samaks.

Kuidas selline imeline protseduur välja nägi? Kõik oli väga lihtne: arstid puurisid traksidega koljusse augu ja võtsid kasutusele silmuse, mis valgeollust lahkas. Ühes neist protseduuridest sai Egash Monitz raskelt vigastada – pärast aju otsmikusagara lahkamist sai patsient maruvihaseks, haaras püstoli ja tulistas arsti pihta. Kuul tabas selgroogu ja põhjustas keha osalise ühepoolse halvatuse. See aga ei takistanud teadlast käivitamast laialdast reklaamikampaaniat uue aju kirurgilise sekkumise meetodi kohta.

Esmapilgul oli kõik suurepärane: haiglast kirjutati välja rahulikud ja toimetulevad patsiendid, kelle seisundit edaspidi peaaegu ei jälgitud. See oli saatuslik viga.

Egash Monitz ja tema leukotoomia meetod

Kuid Monica osutus hiljem väga positiivseks – 1949. aastal sai 74-aastane portugallane Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhinna "leukotoomia ravitoime avastamise eest teatud vaimuhaiguste korral". Psühhiaater jagas poole auhinnast šveitslase Walter Rudolf Hessiga, kes viis läbi sarnased uuringud kassidega. Seda auhinda peetakse siiani üheks häbiväärsemaks teadusajaloos.

Lobotoomia skeem

Lobotoomiaga patsient

Jääkork

Freeman tööl. Lihtne tööriistakomplekt

1940. aastate alguseks oli Freeman täiustanud oma lobotoomiat, mis eraldab aju otsmikusagaraid, nii palju, et ta harjus kolju puurimata tegema. Selleks viis ta õhukese terasinstrumendi aju prefrontaalsagaratesse läbi augu, mille ta oli eelnevalt silma kohale löönud. Arstil jäi vaid patsiendi ajus instrumendiga veidi "koperdada", otsmikusagarad hävitada, verine teras välja võtta, salvrätikuga maha pühkida ja uut lobotoomiat alustada. Sõja puhkedes tõmbas USA-sse tuhandeid vaimselt murtud sõjaliste operatsioonide veterane ja neid ei paranenud miski. Klassikalisest psühhoanalüüsist pole erilist abi olnud ja keemilised ravimeetodid pole veel esile kerkinud. Palju ökonoomsem oli lobotomiseerida enamik rindesõdureid, muutes nad kuulekateks ja leebeteks kodanikeks. Freeman ise tunnistas, et lobotoomia "oli ideaalne ülerahvastatud vaimuhaiglates, kus puudus kõigest peale patsientide". Veteranide asjade osakond käivitas isegi programmi lobotomistide koolitamiseks, millel oli väga negatiivne mõju edasisele psühhiaatrilisele praktikale. Freeman kohandas ootamatult ka lobotoomia tööriista jaoks jääkirka ("ice pick") - see lihtsustas oluliselt barbaarset operatsiooni. Nüüd oli võimalik inimaju otsmikusagaraid peaaegu kuuris hävitada ja Freeman ise kohandas selleks väikese kaubiku, mida kutsuti lobotomobiiliks.

Patsiendid, kellele tehakse psühhokirurgiline sekkumine

Arstid tegid sageli kuni 50 lobotoomiat päevas, mis leevendas oluliselt USA psühhiaatriahaiglate koormust. Endised patsiendid viidi lihtsalt vaiksesse, rahulikku, alandlikku olekusse ja lasti koju. Valdav enamus juhtudest ei jälginud inimesi pärast operatsioone – neid oli liiga palju. Ainuüksi USA-s tehti üle 40 tuhande eesmise lobotoomia operatsiooni, millest kümnendiku tegi Freeman isiklikult. Siiski tuleks au anda arstile, ta juhendas mõnda oma patsienti.

Katastroofilised tagajärjed

Freeman kirjutas oma kirjutistes sellel teemal:

„Mahuliku psühhokirurgia läbinud patsient reageerib välismaailmale algul infantiilselt, riietub hooletult, teeb rutakaid ja kohati taktitundetuid tegusid, ei tunne mõõdutunnet toidus, alkohoolsete jookide joomises, armurõõmudes, meelelahutus; raiskab raha, mõtlemata teiste mugavusele või heaolule; kaotab kriitika tajumise võime; võib äkki kellegi peale vihastada, aga see viha läheb kiiresti üle. Tema sugulaste ülesanne on aidata tal võimalikult kiiresti sellest operatsioonist põhjustatud infantilismist üle saada.

Lobotoomia rajaja Egas Monizi ja tema järgija Freemani reklaam ning sellele järgnenud Nobeli preemia muutsid sellise jämeda ja barbaarse sekkumise inimajusse peaaegu imerohuks kõigi vaimuhaiguste vastu. Kuid 50. aastate alguseks hakkas kogunema tohutul hulgal andmeid, mis paljastasid lobotoomia tigeda olemuse. Sellise psühhokirurgia mood läks kiiresti mööda, arstid kahetsesid üksmeelselt oma patte, kuid peaaegu 100 tuhat lobotoomitud õnnetut jäid omandatud vaevustega rahule.

Nõukogude Liidus on kujunenud paradoksaalne olukord. 40-50ndatel füsioloogias ja psühhiaatrias välja kujunenud Ivan Pavlovi õpetuste monopol piiras suuresti meditsiiniteaduste arengut, kuid siin osutus mõju vastupidiseks. Pärast 400 lobotoomiat loobus meditsiiniringkond moes tehnikast sõnastusega "hoiduge prefrontaalse leukotoomia kasutamisest neuropsühhiaatriliste haiguste korral meetodina, mis on vastuolus Pavlovi kirurgilise ravi aluspõhimõtetega".

Materjalide põhjal Samuel Chavkini raamatust “Meelevargad. Lobotoomia lühiajalugu".

(wikipedia):

Lobotoomia töötas välja 1935. aastal portugallane Egash Moniz. Ta oletas, et otsmikusagara aferentsete ja efferentsete kiudude ristumiskoht võib olla tõhus psüühikahäirete ravis.

Prefrontaalne lobotoomia - lobotoomia tüüp, mis hõlmab otsmikusagarate osalist eemaldamist... Selle sekkumise tagajärg on aju otsmikusagarate mõju välistamine teistele struktuuridele.kesknärvisüsteem. Esiosad kannatada ei saanud ja läbi lõigati ainult valge aine neuronaalne ühendused, mis ühendavad otsmikusagaraid teiste ajuosadega.

1949. aastal pälvis Egash Moniz Nobeli füsioloogia- või meditsiiniauhinna "leukotoomia terapeutilise toime avastamise eest teatud vaimuhaiguste korral".

Levinud sai ameeriklase Walter Freemani 1945. aastal välja töötatud transorbitaalse leukotoomia ("ice pick lobotoomia") meetod, mis ei nõudnud patsiendi kolju puurimist. Freemanist sai lobotoomia juhtiv pooldaja.

Tegelikult viidi kogu operatsioon läbi pimesi ja selle tulemusena hävitas kirurg mitte ainult tema arvates kahjustatud ajupiirkondi, vaid ka olulise osa lähedalasuvast ajukoest.

Pärast operatsiooni muutusid patsiendid koheselt rahulikuks ja passiivseks; paljud vägivaldsed patsiendid, keda tabasid raevuhood, muutusid Freemani sõnul vaikivaks ja alistuvaks. Selle tulemusena kirjutati nad psühhiaatriahaiglatest välja, kuid kui palju nad tegelikult "toibusid", jäi ebaselgeks, kuna hiljem neid tavaliselt ei uuritud.

Pärast lobotoomiat jäid paljud patsiendid ilma kriitilise mõtlemise, sündmuste edasise käigu ennustamise võimest, ei suutnud teha tulevikuplaane ega teha tööd, välja arvatud kõige primitiivsemad. Nagu Freeman ise märkis, jäi umbes veerand patsientidest pärast sadu tema tehtud operatsioone elama lemmiklooma intellektuaalsete võimetega, kuid "me oleme nende inimestega üsna rahul ...".

Isegi juhtudel, kui patsiendil on lobotoomia kasutamise tulemusena agressiivsus, luulud, hallutsinatsioonid või depressioon lakanud, 5-15 aasta pärast kasvasid otsmikusagaratest pärit närvikiud sageli medullasse tagasi, ja deliirium, hallutsinatsioonid, agressiivsus taastusid või tekkisid uuesti depressiivsed faasid.

Lobotoomia langus algas 1950. aastatel pärast seda, kui ilmnesid operatsiooni tõsised neuroloogilised tüsistused. Tulevikus oli lobotoomia paljudes riikides seadusega keelatud.

Tugeva frontaalse sündroomiga patsientidel tehakse spetsiifilisi operatsioone, võime sooritada vaimseid toiminguid, jääb olemasoleva teadmistevaru säilitamine ja kasutamine puutumata, kuid nende otstarbekas kasutamine vastavalt teadlikult seatud eesmärgile muutub võimatuks.

Need sümptomid ilmnevad kõige enam otsmikusagara massiivsete (kahepoolsete) kahjustuste korral. Frontaalsagarate lüüasaamisega ei saa patsiendid iseseisvalt ühtegi tegevusprogrammi läbi viia ega ka tegutseda vastavalt juhistes neile juba koostatud programmile; kõne reguleeriv funktsioon on häiritud.

Need rikkumised ilmnevad isiklike muutuste taustal. : aju otsmikusagara kahjustustega patsiendil on häiritud kõnesüsteemi poolt vahendatud motiivide teke ja kavatsused teatud teadvusliku tegevuse vormide teostamiseks, mis levib ja mõjutab kogu patsiendi käitumist. Esisagara kahjustustega patsientide teadlik ja sihikindel käitumine laguneb ja see asendatakse vähem keeruka käitumise või inertsete stereotüüpidega. Käitumisprogrammide kaotamist soodustavad tingimused on tugevad välised stiimulid; tahtlik käitumine sellistel patsientidel asendatakse välikäitumisega (patoloogiline, kontrollimatu vastuvõtlikkus välismõjudele), vabatahtlikud tegevused tahtmatutega.

(Luria A.R. Inimese kõrgemad kortikaalsed funktsioonid ja nende häired lokaalsetes ajukahjustustes.).

Esisagara massiivsete kahjustustega patsiendid säilitavad suhteliselt hästi ülesande seisundi koostisosad, kuid mõnikord lihtsustavad (lihtsustust on raske parandada) või asendavad need vastavalt inertsetele stereotüüpidele. Sellised patsiendid ei suuda praktiliselt säilitada ülesande küsimust, mistõttu kaotab ülesanne oma tähenduse ja struktuuri, mis AR Luria sõnul on seotud kõne predikatiivse struktuuri rikkumise ja mõtlemise dünaamika rikkumisega. .

Esiosa kahjustustega patsientidel esineb enamikul juhtudel esialgse analüüsi protsessi rikkumine ja ligikaudse toime aluse kaotus. Ilma probleemideta lahendavad nad ainult neid ülesandeid, mille lahendus tuleneb üheselt tingimustest... Kui on vaja analüüsi (st orienteerumist) ja lahendusprogrammi leidmist, siis nad seda teha ei suuda ning selle asemel haaravad nad otse tingimuse fragmendi ja sooritavad kohe toimingud.

Massiivse otsmikusagara kahjustusega patsiendile vea ütlemine ei vii selle parandamiseni, pealegi hakkab patsient haarama järjekordsest seisundifragmendist ja tegema vastavaid operatsioone.

Selliste patsientide puhul rikutakse ka probleemi lahendamise plaani koostamist. Frontaalse sündroomi korral märgitakse ka süstemaatiliste, programmile hierarhiliselt allutatud probleemide lahendamise toimingute rikkumisi.

Massiivsete otsmikusagara kahjustustega patsiendid lahendavad probleemi otse tabatud fragmendid, kasutades samu fragmentaarseid operatsioone või kasutada inertset stereotüübidVarasemate ülesannete lahendamisel tekkivad, asendavad lahenduse impulsiivsete oletustega või sooritavad üldjuhul eraldi numbrilisi tehteid, samas täiesti abstraktne probleemi tähendusest ja tingimustest, see tähendab, et nad saavad hakata kilomeetreid lisama ja nii edasi.

Frontaalse sündroomi kõige raskematel juhtudel täiendab tegevusprogrammi lagunemist kõrvalmõjude kaasamine, millel pole probleemipüstitusse alust. Operatsioonid lakkavad olemast valikulised ja intellektuaalne protsess enam organiseeritud. Lisaks on peaaegu kõigil patsientidel, kellel on suuremal või vähemal määral otsmikusagara massiivsed kahjustused, demonstreerida defekt teadlikkus sellest, kuidas nende tegevus edeneb - patsiendid ei oska öelda, kuidas nad selle otsuseni jõudsid, nimetavad vaid viimaseid tehtud toiminguid. Sellised patsiendid ei suuda ka ise tehtud vigu parandada.

Esisagara massiivsed kahjustused on praktiliselt paratamatult kaasneb patsiendi emotsionaalse ja isikliku sfääri rikkumine... Frontaalse sündroomiga rikutakse kõiki emotsionaalseid nähtusi - emotsionaalseid seisundeid, emotsionaalseid reaktsioone ja emotsionaalseid-isiklikke omadusi, samas kui viimane, kõrgeim, isiklik tase kannatab kõige rohkem. Üldiselt iseloomustab frontaalsündroomi emotsionaal-personaalset sfääri ebaadekvaatne (kriitikavaba) suhtumine iseendasse, oma seisundisse, haigusesse ja teistesse ning tegelikest emotsionaalsetest ilmingutest torkavad silma eufooriaseisundid, rumalus, emotsionaalne ükskõiksus,emotsionaalne igavus .

Frontaalse sündroomiga täheldatakse rikkumisi inimese vaimses sfääris - huvi töö vastu kaob, eelistused muusika, maalimise jms vastu muutuvad sageli (või kaovad täielikult). Sel juhul tekivad otsmikusagara erinevate osade kahjustused. mitmesugused häired. Niisiis täheldatakse kõige selgemaid rikkumisi patsientidel, kellel on otsmikusagara keskmiste basaalosade kahjustused - selliseid patsiente iseloomustab primitiivsete ajendite pärssimine, kriitilisuse halvenemine, impulsiivsus,afektiivsed häired.

Frontaalsagarate kumerate osade massiliste kahjustuste korral ilmnevad emotsionaalse ja isikliku sfääri häired sageli apaatia, ükskõiksuse enda vastu, oma haiguse kujul (anosognoosia ) ja keskkond, mis tekib üldiste adünaamiate ja vaimsete funktsioonide aspontaansuse taustal, mis avaldub fokaalsete kahjustuste antud lokaliseerimisel.

Parema või vasaku otsmikusagara mõjutamisel ilmnevad huvitavad poolkeradevahelise asümmeetria ilmingud: parempoolsete kahjustustega kaasneb kriitilisus, motoorne ja kõne pärssimine, eufooria, mõnikord isegi viha ja agressiivsed ilmingud; otsmikusagara vasakpoolsete kahjustustega kaasneb seevastu üldine letargia, letargia, passiivsus, depressioon, depressiivsed seisundid.

Muutused käitumissfääris ja psüühikas on väga omapärased. Neist räägitakse kui "frontaalpsühhoost". Psühhiaatrias nimetati seda sündroomi apaatia-abuliliseks: patsiendid näivad ümbritseva suhtes ükskõiksed, väheneb nende soov teha vabatahtlikke tegevusi (motivatsioon). Samal ajal ei kritiseerita nende tegevust peaaegu üldse: patsiendid on altid lamedaks naljaks (moria), nad on sageli leplikud isegi raskes seisundis (eufooria). Neid psüühikahäireid võib kombineerida ebakorrapärasusega (frontaalse apraksia ilming).

Esiosa lüüasaamisega katkeb vaimne tegevus, mis on suunatud probleemide ja probleemide lahendamisele. Sündroom hõlmab ka reaalsustaju rikkumine, muutub käitumine impulsiivseks. Tegevuste planeerimine toimub spontaanselt, kaalumata kasu ja riske, võimalikke kahjulikke tagajärgi.

Tähelepanu keskendumine konkreetsele ülesandele on häiritud. Otsmikusagara sündroomi all kannatava patsiendi tähelepanu hajuvad sageli välised stiimulid, ta ei suuda keskenduda. Samal ajal tekib apaatia, huvi kaotus nende tegevuste vastu, mis patsiendile varem meeldisid. Suhtlemisel teiste inimestega ilmneb isiklike piiride tunnetamise rikkumine. Võib-olla impulsiivne käitumine: lamedad naljad, bioloogiliste vajaduste rahuldamisega seotud agressioon. Kannatab ka emotsionaalne sfäär: inimene muutub tundetuks, ükskõikseks. Võimalik on eufooria, mis asendub järsult agressiivsusega. Frontaalsagarate vigastused põhjustavad isiksuse muutumist ja mõnikord selle omaduste täielikku kaotust. Kunsti ja muusika eelistused võivad muutuda. Õigete sektsioonide patoloogiaga täheldatakse hüperaktiivsust, agressiivset käitumist ja jutukust. Vasakpoolset kahjustust iseloomustab üldine pärssimine, apaatia, depressioon, kalduvus depressioonile.

Tavaline loom püüdleb tavaliselt mingi eesmärgi poole, pärssides reaktsioone ebaolulistele juhuslikele stiimulitele; vastupidi, hävinud otsmikusagaratega koer reageerib igale kõrvalstiimulile: niisiis, nähes aiateel langenud lehti, haarab ta nendest kinni, närib ja sülitab välja; ta ei tunne oma isandat ära ja tema tähelepanu segavad kõik kõrvalstiimulid; tal tekivad pidurdamata orienteerumisreaktsioonid vastuseks kõrvalistele stiimulitele, mis rikub tema käitumise plaane ja programme, muudab tema käitumise killustatuks ja kontrollimatuks. Mõnikord asendub mõtestatud eesmärgipärane käitumine sellises loomas kunagi tekkinud stereotüüpide inertse taastootmisega. Niisiis hakkavad koerad, kes said varem toitu kahest paremal ja vasakul asuvast toitjast, pärast otsmikusagarate eemaldamist tegema pikki stereotüüpseid "pendlilaadseid" liigutusi, jookstes korduvalt ühest toitjast teise, hoolimata tugevdamisest (vt P.K. Anokhin, AIShumilina, 1949)

Ahv, kellel puuduvad otsmikusagarad, suudab edukalt sooritada lihtsaid käitumistoiminguid, juhindudes otsestest muljetest, kuid selgub, et ta ei suuda sünteesida nägemisvälja erinevatest osadest tulevaid signaale ja seega täita keerulisi käitumisprogramme, mis nõuavad mnestiliste funktsioonide säilitamine. Mitmete autorite katsed on näidanud, et otsmikusagarate eemaldamine viib hilinenud reaktsioonide lagunemiseni ja looma võimatuse allutada oma käitumist teadaolevale programmile (näiteks programmile, mis põhineb järjestikusel muutusel). või signaalide vaheldumine). Hilisem töö näitas, et otsmikusagarate hävitamine ei põhjusta mitte niivõrd mäluhäireid, kuivõrd võimet pärssida sekundaarsetele segavatele stiimulitele orienteerumisreflekse.

Opereeritud loom ei olnud tavatingimustes võimeline täitma hilinenud reaktsioonidega seotud ülesandeid, kuid suutis neid täita, kõrvaldades kõrvalisi, segavaid stiimuleid (täielik pimedus, rahustavate farmakoloogiliste ainete manustamine jne).

Kõik see viitab sellele, et prefrontaalse ajukoore hävitamine toob kaasa keerukate käitumisprogrammide põhjaliku katkemise ja kõrvalstiimulitele otseste reaktsioonide (hüperreaktiivsuse) väljendunud pärssimise, mille tulemusena muutub keerukate käitumisprogrammide rakendamine võimatuks.

Terve otsmikusagaraga ahv talub pikki pause, oodates vastavat tugevdust, tema aktiivsed reaktsioonid intensiivistuvad alles oodatud signaali hetke ilmnemisel; seevastu loom, kellel puuduvad aju otsmikusagarad, osutub selliseks aktiivseks ootamiseks võimetuks ja teeb pika pausi tingimustes palju tarbetuid liigutusi, korreleerimata neid oodatud stiimuli hetkega.

Järgnevalt, analüüsides muutusi nii aktivatsiooniprotsessides kui ka sihipärase teadliku tegevuse käigus lokaalsetes ajukahjustustes, toome välja erinevad faktid, mis viitavad kirjeldatud aju funktsionaalse ploki määravale rollile inimese programmeerimise, reguleerimise ja juhtimise protsessides. vaimsed protsessid.

Howard Dalli oli kõigest 12-aastane, kui kuulus psühho-atp Walter Freeman, kes propageeris lobotoomiat kui imerohtu ja oskusteavet psüühikahäirete ravis, implanteeris poisi silmakoobastesse orbitoklasti (terariista nagu jääkirkas) ja murdes läbi õhukese luu, lahkas halli aine, mis ühendas otsmikusagaraid ülejäänud ajuosaga.

Ta viidi ratastega operatsioonituppa ja "rahustati" elektrilahenduste seeriaga. See oli viimane asi, mida Dalli mäletas. Ülejäänu oli udus. Howard ärkas järgmisel päeval kõrge palaviku ja punnis silmadega. Tema pea valutas ja kehal oli seljas ebamugav haiglasärk, mis paljastas selja täielikult.

"See oli nagu udu mu mõtetes," meenutab Howard. "Ma olin nagu zombi ega teadnud, mida Freeman minuga tegi."

Howard Dully peaaegu täielik taastumine pärast operatsiooni sarnaneb imega. Selle inimese kohta ei ütleks kunagi, et ta on kunagi nii julma protseduuri läbi teinud. Ei kõnes ega silmades ei näe Dalli välja nagu lobotoomia.

Pärast operatsiooni oli ta kuulekas, taimne olend.

Pärast Dalli operatsiooni Ma ei saanud normaalselt õppida ja produktiivselt töötada, aastaid ei saanud ma oma elu kontrolli alla ja jõin end peaaegu surnuks.

Kokkuvõte

Howard Dalli puhul tehti operatsioon noorelt 12-aastaselt (otsmikusagarad arenevad kuni 25 aastani) ja taastati funktsionaalsus, milleks tuli õppida uuesti elama, s.t. otsmikusagarad arenesid uuesti.

Sest enamikul patsientidel, sealhulgas lastel, sellist remissiooni ei esine, võib eeldada, et ühendused otsmikusagaratega ei olnud täielikult kahjustatud.

Frontaalsagara funktsioonide väljajätmine toob kaasa ainult refleksreaktsiooni taseme piirangu.

Inimesel on võrreldamatult arenenumad automatismid kui teistel loomadel ja seetõttu pole lobotoomia ajal ühelegi stiimulile nii väljendunud reaktsioone: see pole tema jaoks enam uus.

Väljastpoolt on võimatu kohe kindlaks teha, kas inimene oli lobotoomiline, kõik tema arenenud reaktsioonid, sealhulgas kõne reaktsioonid, esinevad kogu iseloomuliku emotsionaalsusega, mis teadvustamisel automatismis fikseeriti. Kuid see on mittealgatuslik, sihitu automaat, mis on kaotanud võime teadlikult korrigeerida käitumist uutes tingimustes (kui ta hüppab üle lombi, siis on see koht, kus see lomp on talle juba tuttavaks saanud). Ta on äärmiselt alandlik ja kohmakas. Tema emotsionaalsed reaktsioonid uues olukorras võivad olla silmatorkavalt ebaolulised.

Ta on võimeline õppima ainult refleksi kujunemise tasemel.

Tal pole subjektiivseid kogemusi ega mõtteid, lihtsalt sellepärast, et ta ei saa enam millestki teadlik olla (tegelikku pilti pole teadvustamiseks kuhugi ühendada). Ta pole isegi teadvuse baasseisundis, nagu narkoosijärgsel ärkamise esimesel etapil, mil kõike toimunut ei mäletata.

Võite proovida ette kujutada sellist täieliku rahuliku mõtlematuse seisundit, kuid see on siiski palju rikkam tänu põhilise tähtsuse taseme kogemusele.

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa rakendada ilma arstiga nõu pidamata.

Autor:, MD, PhD, patoloog, operatsiooni patoloogilise anatoomia ja patoloogilise füsioloogia osakonna õppejõud.Info ©

Lobotoomia on praktikast väljas ja nüüdseks keelatud psühhokirurgiline sekkumine, mille käigus hävis üks ajusagaratest või katkes selle suhe kesknärvisüsteemi teiste osadega. Mõnel juhul eemaldati otsmikusagarad. Operatsiooni eesmärgiks määratleti võitlus psüühikahäiretega, mille puhul ükski teadaolev konservatiivne meetod ei ole efektiivne.

Meditsiiniajaloos on piisavalt fakte mitmesuguste vastuoluliste, teaduslikult põhjendamatute ja isegi barbaarsete meetodite kasutamise kohta, mis pakuti välja hea eesmärgiga – kannatuste ravimiseks või leevendamiseks. Ja kui paljusid neist praktiseeriti antiikajal või keskajal teadmatusest, ravitsejate tehniliste ja teaduslike võimete puudumisest, siis lobotoomia on näide ebainimlikkusest, mis on lähiminevikus muutunud väga populaarseks.

Lobotoomia operatsioon oli Ameerika Ühendriikides ja paljudes Lääne-Euroopa riikides äärmiselt levinud. NSV Liidus katsetati ka meetodit, kuid tuleb avaldada tunnustust kodumaistele spetsialistidele, kes tõstatasid kiiresti moonutamisoperatsiooni teostatavuse, tõhususe ja teadusliku paikapidavuse küsimuse ning keelustasid selle. Paljud allikad seletavad seda asjaolu Nõukogude Liidu poliitika eripärade ja rahutute suhetega Ameerika ja lääneriikidega, kuid nõukogude arstide professionaalsust, ettevaatlikkust ja inimlikkust on tunda.

Mõiste "lobotoomia" tähendas kas mõne ajusagara, sagedamini eesmise, eemaldamist või närviradade lahtilõikamist, et vähendada otsmikusagara mõju ülejäänud ajule. Väärib märkimist, et operatsioon pakuti välja siis, kui psühhiaatria ja neurofüsioloogia valdkonna spetsialistide arsenalis ei olnud piisavalt informatiivseid meetodeid närvisüsteemi uurimiseks ning operatsioone ei viinud sageli läbi üldse kirurgid.

Leukotoomia on operatsiooni teine ​​nimi, mis tähendab aju valgeaines paiknevate närviteede ristumiskohta. See manipuleerimine ei põhjusta mitte ainult raskeid neuroloogilisi sümptomeid, vaid ka patsiendi kontrolli kaotamist enda ja intellekti üle, mis on parimal juhul vähenenud väikese lapse tasemele. Pärast leukotoomiat jääb inimene elu lõpuni sügava puudega, ei suuda iseseisvalt eksisteerida, mõelda, suhelda isegi lähedastega.

Samuti tuleb märkida, et lobotoomia jaoks pole selgeid näidustusi kindlaks tehtud. See tähendab, et algselt määratleti seda ravivahendina lootusetutele patsientidele, kuid arvestades asjaolu, et see viis inimese, nagu lemmikloomade, juhitavuse paranemiseni, hakati seda kasutama muudel, ebasobivatel ettekäänetel ja sageli. viivad läbi isegi need, kes psühhiaatri abi üldse ei vajanud.

Kõige hullem lobotoomia ajaloos on see, et meetod levis väga kiiresti ja väga laialt ning seda ei populariseerinud mitte keegi, vaid arstid, kes teoreetiliselt peaksid inimesi päästma, mitte sandistama. Huvitav on see, et meetodi tulihingelised austajad, kellel õnnestus lühikese aja jooksul teha tuhandeid lobotoomiaid, mitte ainult ei kahetsenud, vaid ei mõistnud ka lobotoomiaks kutsutud tragöödia ulatust nii patsientide kui ka nende lähedaste jaoks. Lobotoomiat ei tehta tänapäeval kellelegi, olgu psüühikahäire sümptomid millised tahes.

Head kavatsused traagiliste tagajärgedega

Kust siis lobotoomia tuli ja miks see nii kiiresti nii populaarseks sai? Vastus peitub ajaloolistes faktides ja kokkusattumustes, üksikute arstide inimlikes omadustes, psühhiaatriakliiniku patsientide kaitsetuse astmes ning isegi mõne riigi poliitika ja majanduse nüanssides.

Lobotoomia kui ravimeetodi pioneer psühhiaatrias on portugallane Egash Moniz, kes kasutas seda tehnikat esimesena inimestel. Varasemad uuringud piirdusid šimpanside lobotoomiaga, kuid Egash läks kaugemale, mida ta ise ei kahetsenud, mida ei saa öelda tema patsientide sugulaste kohta.

Aju lobotoomia areng pärineb aastast 1935, mil Moniz pakkus välja, et aju otsmikusagara närviradade lahtiühendamine võib olla tõhus mitmete psühhiaatriliste haiguste puhul. Piisavalt uurimata ja riske kaalumata otsustas psühhiaater sekkuda juba järgmisel aastal. Kuna podagra ei võimaldanud tal seda iseseisvalt teha, usaldas ta selle eksperimendi, mida ta isiklikult juhendas, neurokirurg Almeida Lima hooleks.

Operatsiooni käigus eraldati otsmikusagarate valgeaine rajad, ühendades need osad teiste ajustruktuuridega, kuid sagarid ise ei hävinud, sellest ka nimetus "leukotoomia". Manipuleerimist on kuulutatud kui elupäästvat radikaalset lähenemist lootusetutele patsientidele.

Operatsioon, mille pakkus välja E. Monish, viidi läbi järgmiselt: spetsiaalse juhi abil viidi aju ainesse metallist silmus, mida tuli närvikoe hävitamiseks pöörata. Mingist enam-vähem adekvaatsest tuimestusest polnud juttugi.

Monishi eestvedamisel tehti sadakond lobotoomiat, pealegi vaikib ajalugu nii patsientide valiku spetsiifikast, näidustuste määramisest kui ka varasema ravi meetoditest. Patsientide operatsioonijärgset seisundit hinnates oli Monish üsna subjektiivne ning vaatlus ise piirdus mitme päevaga, misjärel patsiendid arsti silme alt välja langesid ja keegi nende saatuse pärast eriti ei muretsenud.

Olles määratlenud lobotoomia tõhusa ravimeetodina, hakkas Moniz seda kohe oma kolleegide seas propageerima, teatades nappidest vaatlustulemustest, mis piirdusid kahe tosina opereeritud patsiendiga, kuid esitasid usaldusväärse tõendi uue tehnika tõhususe kohta. Mis ajendas arsti ja miks selline kiirustamine, pole lõpuni selge. Võib-olla oli see tõesti pettekujutelm headest kavatsustest või soov kuulsaks saada ja ajalukku minna. Nii või teisiti on Monishi nimi kitsastes ringkondades tuntud ja ajalukku läinud.

Monizi avaldatud andmetel paranes 20-st opereeritud patsiendist seitse, sama palju näitas paranemist ja kuus jäi positiivse dünaamikata. Ebasoodsad tagajärjed, mis kõiki patsiente paratamatult ootasid, vaikiti. Tegelikult ei püüdnud psühhiaater ise neist teada saada, vabastades paar päeva pärast operatsiooni patsiente kõigilt neljalt poolt.

Tänapäeval näib selline väike tähelepanek olevat midagi ebarealistlikku, mis ei suuda anda vähemalt mingit alust järeldusteks, kuid eelmisel sajandil on teadlased E. Monizi andmeid teravalt kritiseerinud. Sellest hoolimata on viimane avaldanud palju leukotoomiat käsitlevaid trükiseid ja isegi raamatuid.

enne ja pärast "edukate" lobotoomiate näiteid

Aju lobotoomia järgnev ajalugu arenes traagiliselt kiiresti, operatsioon sai ülipopulaarseks ja ainuüksi Ameerikas hinnatakse selle ohvrite arvu kümnetesse tuhandetesse.

Meetodi vastased tõid välja, et operatsiooni tagajärjed on sarnased traumaatilise ajukahjustusega kaasnevatele, keskendudes isiksuse degradeerumisele. Kutsudes üles lobotoomiast loobuma, selgitasid nad, et ühegi organi korvamatu kahju ei muuda seda tervemaks, ja seda enam, kui tegemist on nii keerulise ja vähe uuritud struktuuriga nagu inimaju. Lisaks neuroloogiliste ja vaimsete häirete riskile peeti lobotoomiat ohtlikuks meningiidi ja ajuabstsessi tõenäosuse tõttu.

Lobotoomia vastaste jõupingutused olid asjatud: operatsiooni võtsid eksperimentaalse ravimeetodina kasutusele mitte ainult USA ja Lõuna-Ameerika spetsialistid, vaid ka Itaalia ja teiste Euroopa riikide psühhiaatrid. Muide, tema näidustusi ei sõnastatud kunagi ja katse pandi sõna otseses mõttes käima ning selle tulemuse eest ei vastutanud ükski praktiseeriv arst.

1949. aastal pälvis Egash Moniz Nobeli preemia lobotoomia kui psühhiaatrilise patoloogia ravivahendi väljatöötamise eest. Mõnevõrra hiljem palusid barbaarse ravi läbinud patsientide lähedased selle otsuse tühistada, kuid kõik nende taotlused lükati tagasi.

Lobotoomia kasutamise kõrgaeg saabub kahekümnenda sajandi neljakümnendate aastate alguses, mil see sai USA-s väga populaarseks. Üks põhjusi on üsna triviaalne: psühhiaatriaosakondade patsientide ja personali ülalpidamiskulud, mis olid II maailmasõja taustal ülerahvastatud endistest sõduritest, kes elasid üle tugeva stressi ja ei tulnud sellega ise toime. Sellised patsiendid osutusid sageli agressiivseteks või liiga ärevil, neid oli üsna raske ohjeldada, puudusid spetsiaalsed ravimid, kliinikud pidid ülal pidama suurt personali hooldajaid ja õdesid.

Lobotoomia oli odav ja suhteliselt lihtne viis agressiivsete ja kontrollimatute patsientidega tegelemiseks, mistõttu võimud korraldasid isegi kirurgidele spetsiaalseid koolitusprogramme. Hinnanguliselt vähendaks operatsiooni kasutamine kulusid 1 miljoni dollari võrra päevas. Lisaks puudusid tol ajal tõhusad vaimuhaiguste konservatiivse ravi meetodid, mistõttu saavutas lobotoomia kiiresti populaarsuse.

Dr Freeman ja jääkirur

Vahepeal lõppes sõda, psühhiaatriasse võeti endisi sõjaväelasi üha vähem. Näib, et lobotoomia järele pole enam sellist vajadust. Kuid operatsioone mitte ainult ei peatatud. Mõnede aruannete kohaselt hakkas nende populaarsus alles kasvama ja kirurgid suutsid juba näidata uusi vahendeid ja meetodeid närvikoe hävitamiseks, ilma et oleks üldse piinlik, kui laps osutus patsiendiks.

Paljuski oli lobotoomia laialdane kasutamine pärast 1945. aastat tingitud Ameerika psühhiaatrist Walter Freemanist, kes pakkus välja nn transorbitaalse lobotoomia. Selle erinevus varasematest võtetest seisneb silmakoopa kaudu asuvas juurdepääsus. Freeman propageeris aktiivselt leukotoomiat ja viis ise läbi üle tuhande sellise operatsiooni.

Muide, mitte ainult lobotoomia ei tundu barbaarne, vaid ka valu leevendamise meetodid. Paljudel juhtudel puudusid nad üldse ja seesama Freeman andis oma esimese operatsiooni ajal vaesele kaaspatsiendile elektrikrampe tekitava analgeesia. Pärast tugevaid elektrilahendusi kaotab patsient lühikeseks ajaks teadvuse, kuid piisab lobotoomia läbiviimisest.

Freemani tehnika seisnes selles, et silmakoopasse ja seejärel ajju sisestati terav instrument, mis meenutas jääkirme. Haamrit ja sellist nuga vehkides kukkus Freeman läbi luu punktsiooni otse ajju, milles lõi närvikiud läbi. Arsti sõnul pidi selline ravi päästma vaimuhaigust põdeva patsiendi agressiivsusest, tugevast emotsionaalsusest ja ohjeldamatusest.

On tõendeid selle kohta, et transorbitaalse lobotoomia jaoks tundus kõige sobivam tööriist jääkorja nuga. Freemani lähedaste sõnul purunes ühel operatsioonil, mida, muide, alati mitte ainult operatsioonisaalis, vaid kliinikus üldiselt ei tehtud, kirurgiline instrument. Tegevus toimus kodus ning kirurgil oli käepärast jäänuga, mille ta kiirustas patsiendi ajju saatma. Nuga tundus mugav ja seega sai Freemanist, olles seda veidi muutnud ja varustanud selle pikkuse tähisega jaotustega, leukotoomi ja orbitoklasti leiutaja.

Freemani lobotoomia tehnika

Tuletage meelde, et operatsioon tehti pimesi, st enne ega pärast ei teinud keegi ajuuuringuid ja neil aastatel ei teadnud nad MRI-st üldse. Kirurg või psühhiaater hävitas kõik ajupiirkonnad, mis lõikeriista teele sattusid, muretsemata vähimalgi määral tekkida võiva kahju ulatuse pärast.

Ausalt öeldes tuleb märkida, et esimesed lobotoomia tulemused olid tõepoolest positiivsed, sest agressiivsed patsiendid muutusid peaaegu kohe rahulikuks ja toimuva suhtes isegi ükskõikseks. Sellegipoolest ei õigusta see operatsiooni ennast, kuna see viidi läbi erineva diagnoosiga patsientidele täiesti erineval viisil.

Lisaks puudus selge süsteem tulemuste analüüsimiseks ning ravikriteeriumina kasutati opereeritava kontrollitavuse tegurit pärast sekkumist. "Rahunesid" vaimuhaiged lahkusid kliinikust ning nende edasine tervislik seisund ja saatus ei tundnud huvi kedagi.

aga teisest küljest

Peaaegu kümme aastat pärast lobotoomiate eksperimentaalse kasutamise algust alustati põhjalikumaid uuringuid selle teostatavuse ja isegi ohu kohta. Nii selgus, et suremus pärast operatsiooni ulatub 6% -ni ja kõrvalnähtude hulgas - krambisündroom kolmandikul patsientidest, rasvumine, motoorsete funktsioonide häired kuni halvatuseni, vaagnaelundite funktsioonihäired, kõne ja palju muud.

Kuid lobotoomia mõju isiksusele, intelligentsusele ja inimeste käitumisele oli palju kohutavamad tagajärjed. Peaaegu kõigil opereeritud patsientidel langes intellekt imiku tasemele, kadus kontroll käitumise ja tegude üle, täheldati emotsionaalset labiilsust, ükskõiksust, algatusvõime puudumist ning võimet sihipäraseks, mõtestatud tegevuseks. Kadunud kriitika enda vastu ümbritseva maailma suhtes, võime teha plaane, töötada ja elada ühiskonnas enam-vähem täisväärtuslikult.

Muide, Freeman ise ei pidanud selliseid isiksusemuutusi, mis praktiliselt lakkasid, ravi negatiivseks tulemuseks. Tema tähelepanekute kohaselt taandus neljandik opereeritutest intellektuaalselt lemmiklooma tasemele, kuid muutus kontrollitavaks ja vaikseks.

Pikemaajalised vaatlused on näidanud, et 10-15 aastat pärast lobotoomiat taastub osaliselt ühendus otsmikusagara ja teiste ajustruktuuride vahel, mis toob vaimuhaigetele tagasi hallutsinatsioonid ja luuluhäired ning agressiivsuse, kuid mitte intelligentsuse. Kordusoperatsioonid süvendasid intellektuaalseid ja isiksuse muutusi veelgi.

Mõned hirmutavad faktid lobotoomia kohta

Käimasoleva lobotoomia kampaania ulatus on muljetavaldav: ainuüksi Ameerikas tehti eelmise sajandi keskpaigaks neid kuni 5000 aastas. Kokku raviti esimesest katsest alates umbes viiskümmend tuhat Ameerika patsienti ja pealegi võisid operatsiooni põhjuseks olla mitte ainult raske skisofreenia, vaid ka neuroosid, ärevushäired ja depressioon.

Operatsiooni tingimusteks võib pidada ka muid kirurgilise ravi jaoks tõeliselt kummalisi asjaolusid - dr Freemani erikaubikus, palatis ja isegi kodus. Ilma aseptilise ja antisepsiseta, mittesteriilsed instrumendid, suure hulga vaatlejate juuresolekul.

Lobotoomiat praktiseerisid laialdaselt psühhiaatrid, kellel oli ebamäärane arusaam kirurgiast, ajuoperatsioonide iseärasustest ja selle anatoomiast. Dr Freeman ise ei omanud kirurgilist haridust, kuid suutis teha umbes 3,5 tuhat lobotoomiat.

Samuti kuritarvitatakse lobotoomiat usutavatel ettekäänetel: seda hakati tegema halvasti toimetatud ja hüperaktiivsete laste, tõredate naiste, emotsionaalselt ebastabiilsete noorte naistega. Muide, opereeritud naiste hulgas oli palju rohkem mehi.

Alates 20. sajandi teisest poolest ei olnud lobotoomia kõige tõsisemaid negatiivseid tagajärgi enam võimalik varjata. Operatsioon kuulutati lõpuks ohtlikuks ja keelustati seadusandlikul tasandil. Kümned ja tuhanded ebainimliku ravimeetodi ohvrid, purunenud elud, aga ka lähedased, kes oma elu jooksul tegelikult lähedasi kaotasid, on kinnitus mitte tervendavast, vaid ajule halvavast mõjust.

NSV Liidus lähenesid psühhiaatrid ja neurokirurgid lobotoomia küsimusele üsna ettevaatlikult, tormamata Nõukogude inimeste aju noaga massiliselt hävitama. Esimesena seadis meetodi otstarbekuse kahtluse alla silmapaistev kirurg N. N. Burdenko, kes andis oma doktorandile Yu. B. Rozinskyle ülesandeks põhjalikult analüüsida lobotoomia olemust ja väljavaateid raske psühhiaatrilise patoloogia korral.

Kuid Nõukogude Liidus leidus ka Freemani ja Monishi mõttekaaslasi, eriti professor Shmaryan AS, kes propageeris aktiivselt prefrontaalset lobotoomiat ja leidis isegi neurokirurgide seas meetodi toetaja - mitte lihtsalt kellegi, vaid silmapaistva teadlase. neurokirurg, tulevane neurokirurgia instituudi direktor.

Professor Egorov, kes tegi Šmarjani ettepanekul lobotoomiaid, lähenes operatsioonitehnika küsimusele hoolikamalt, rakendades oma modifikatsiooni - osteoplastilist trepanatsiooni ajukoe hävitamise kohas hea revisjoni ja orienteerumise tagamiseks. Leukotoomia "nõukogude" versioon oli palju säästlikum, kuna see hõlmas ainult närviteede ühepoolset ristumist, säilitades samal ajal vatsakeste süsteemi, püramiidtraktide ja basaalganglionide terviklikkuse.

Patsiendid, kes saadeti lobotoomiale, valiti välja äärmiselt karmilt. Operatsiooni peeti otstarbekaks ainult siis, kui ükski teadaolevatest konservatiivsetest meetoditest ei andnud pikaajalisel kasutamisel positiivset dünaamikat, lisaks ka insuliini kooma ja elektrivoolu toime.

Enne operatsiooni uurisid patsiendid põhjalikult terapeudid, neuroloogid ja psühhiaatrid. Pärast lobotoomiat vaatlus jätkus ja arstid fikseerisid selgelt absoluutselt kõik muutused opereeritud patsientide psüühikas, sotsiaalses kohanemises ja käitumises. Objektiivselt analüüsiti nii positiivseid kui ka negatiivseid tagajärgi, sealhulgas surma. Nii suutsid Venemaa arstid sõnastada prefrontaalse lobotoomia põhjused ja takistused.

1948. aastaks tunnistati lobotoomiajärgsete patsientide vaatluste kogutud andmete põhjal operatsioon põhimõtteliselt lubatavaks, kuid ainult siis, kui selle tegi kõrgelt kvalifitseeritud neurokirurg, haiglas, pöördumatu ajukahjustuse ja ebaefektiivsuse korral. kõigist võimalikest ravimeetoditest.

Samal ajal hakkab arenema neurofüsioloogia, põhjendatakse uusi lähenemisviise lobotoomia neurokirurgia tehnikatele, ilmuvad uued vahendid ja lähenemisviisid. Tulemused näisid olevat rahuldavad: enam kui pooltel paranoilise skisofreeniaga patsientidest ilmnes paranemine, viiendikul - normaalse vaimse seisundi, töövõime ja intelligentsuse taastumine.

Sellegipoolest ei olnud võimalik vältida tagajärgi "frontaalsete" ja intellektuaalsete häirete näol isegi kõige õrnema lähenemisega. Vaidlused psühhokirurgia vastaste ja pooldajate vahel ei vaibunud. Ja kui 1949. aastal liigitati lobotoomia suhteliselt ohutuks ja isegi tõhusaks sekkumiseks, siis aasta hiljem 1950. aastal keelustati see valitsuse tasandil.

Lobotoomia keelustamise NSV Liidus dikteerisid pigem teaduslikud ideed ja kliiniliste uuringute tulemused, mitte poliitilised põhjused. Rasked neuropsühhiaatrilised muutused operatsioonijärgsel perioodil ei võimaldanud lobotoomiat ametlikult heaks kiidetud operatsioonide nimekirja pääseda.

Lobotoomia keelustati tänu professor Gilyarovsky pingutustele, kes tõstatas teadlaste seas korduvalt selle probleemi arutelu. Tema algatatud testid näitasid, et sekkumist ei tee mitte ainult kirurgid, vaid ka psühhiaatrid ning kõik patsiendid jäävad erineval määral väljendunud orgaaniliste ajutegevuse häiretega.

Venemaa lobotoomiate ajaloole tegi punkti Giljarovski laastav artikkel ajakirjas Medical Worker, kus kritiseeriti ravimeetodit ennast ja selle põhjendusi Ameerika psühhiaatrite poolt, ning seejärel väljaanne Pravdas, milles lobotoomiat nimetati kodanliku meditsiini pseudoteaduslik meetod.millel pole kohta humanismi vaimus kasvatatud nõukogude arstide hulgas. 9. detsembril 1950 keelustati lobotoomia NSV Liidus ametlikult.

Õnneks on tänapäeval lobotoomia kohutav minevik, üks inetumaid teadusuuringute näiteid, mis on muutunud paljude tuhandete patsientide ja nende perekondade tragöödiaks. Tahaks uskuda, et kaasaegne meditsiin ei tule välja uue ravimeetodiga, millest saaks nii mastaapne inimkatse, mis viiakse läbi üsna arenenud riikide valitsuste toel.

Video: Lobotoomia dokumentaalfilm