Läbivaatus: leibkonna vigastused. Kodused traumad Kodused traumad

Vigastus on peamine surmapõhjus 1–44-aastaste inimeste seas (15% kõigist surmajuhtumitest). Umbes pool surmad vigastustest põhjustatud vigastused tekivad liiklusõnnetuste tagajärjel, teine pool langeb olme- ja välisvigastuse osakaalule: kukkumised, uppumised, tulevigastused, mürgistused, lämbumised ning tuli- ja terarelva kasutamisega seotud õnnetused.

Tekitatud kahju, mehhanismid, tagajärjed

Kukkumised on peamine vigastustest tingitud surmapõhjus kodus ja looduses. Keskealise elanikkonna langusest tingitud suremus on 5,1 100 000 kohta. Vanemate täiskasvanute hulgas, kellel võivad esineda rasked tüsistused, nagu puusaluumurd, suureneb suremus 100 000 kohta vanusega 10,2-lt 65–74-aastaste puhul 147,0-le 85-aastaste ja vanemate puhul. Puusaluumurd on eakate inimeste kõige raskem vigastus. Ameerika statistika kohaselt sureb kuus kuud pärast puusaluumurdu 10-20% inimestest. Venemaal - 70%. Umbes pooltel puusaliigese normaalne talitlus ei taastu.

Igal aastal sureb uppumise tagajärjel umbes 15 000 venelast.

Tulekahjud on tahtmatute vigastustega seotud surmajuhtumite kolmas põhjus. Tulekahju peamine põhjus on hooletu tulega ümberkäimine, eelkõige joobeseisundis voodis suitsetamine. Statistika järgi iga päev sisse Venemaa Föderatsioon 664 tulekahju.

Juhuslik mürgistus põhjustab igal aastal 3300 surmajuhtumit.

Kuulihaavade tagajärjeks on umbes 1800 tahtmatut surma aastas (5% kõigist tulirelva kasutamisest põhjustatud surmadest) ja 5 korda rohkem tahtmatuid vigastusi.

Mida saab selle teguri mõjutamisega muuta?

Alkoholi- või muu narkojoovet peetakse püsivaks vigastuste riskiteguriks. Lisaks oma rollile autoõnnetustes, mida on üksikasjalikult uuritud, seostatakse joobeseisundit 40% kõigist tulekahjudes ja põletustes ning 50% uppumises, paadiõnnetustes ja tulistamises hukkunutest. Alkoholi tõestatud seos vigastuste riskiga viitab vajadusele saada nõu ohutu joomise kohta.

Mõjumeetmed

Patsiente, kes joovad alkoholi, tuleb hoiatada, et nad ei võiks sellega tegeleda ohtlikud liigid tegevust joobeseisundis. Kliiniliselt võib olla asjakohane anda nõu meetmete kohta, mis vähendavad kukkumisest, uppumisest, tulekahjust või põletushaavadest, mürgistusest ja kuulihaavadest tingitud tahtmatute vigastuste ohtu kodus või väljas.

Sügis

Füsioloogilised muutused ja ümbritsevad objektid on vanemate täiskasvanute kukkumiste peamised riskitegurid. Füsioloogiliste riskitegurite hulka kuuluvad: stabiilsuse puudumine, motoorse süsteemi häired, lihaste ja lihas-liigeste tundlikkuse nõrgenemine, halb nägemine ja ravimid; riskiteguritele keskkond- Astmed, ebatasased kõnniteed ja teed, libedad pinnad, halb valgustus ja sobimatud jalatsid. Kõva pind, näiteks betoon, suurendab kukkumise tõenäosust.

Need riskitegurid on põhiliste soovituste aluseks:

Harjutused lihaste tugevdamiseks,

kontroll ravimite tarbimise üle,

Tasakaalu ja motoorset süsteemi treenimine,

Näpunäiteid ümbritsevate objektide kõrvaldamiseks, mis võivad põhjustada kukkumist.

Kukkumisi tuleb ette ka nooremate inimeste seas. Enamik neist on seotud alkoholijoobe seisundiga. Raske joobeseisundis olevat inimest soovitatakse mitte üksi jätta ja aidata tal magama saada.

50–75% surmajuhtumitest ja haiglaravi juhtudest on tingitud peatraumadest. Arsti võimalik sekkumine hõlmab jalgratturite ja mootorratturite soovitamist kanda kaitsekiivrit ja vältida kiirteid. Peavigastuste riski rattasõidul saab vähendada kuni 80%. Samuti on teada, et kaitsekiivrid võivad vähendada mootorratturite peavigastuse tõenäosust 76%. Ligi 95% jalgratturite surmajuhtumitest on põhjustatud kokkupõrkest sõidukitega. Soovitatav on võimalusel mitte sõita rattaga kiirteedel, eriti suurel kiirusel. Piirkondlike ametiasutuste valitud jõupingutused jalgratturite eraldamiseks kiirteest, näiteks määratud jalgrattateed ja -rajad, on olnud edukad jalgrattaõnnetuste ärahoidmisel.

Uppumine.

Suurenenud vigastusohuga veekogudel on väikelapsed (1–3-aastased) ja noormehed vanuses 15–24 aastat. Uppumine on noorukite surmapõhjuste hulgas teisel kohal. Noorukite ja täiskasvanute surm vees toimub väga erinevatel asjaoludel. Enamik neist juhtudest leiab aset järvedel, jõgedel ja tiikidel ning need on seotud selliste tegevustega nagu ujumine, erinevad mängud, paadi- ja parvetamine ning kalapüük. Peaaegu alati kaasneb nii uppumisjuhtumite kui ka paadiõnnetustega alkoholi- ja muude uimastite joove; ligikaudu pooltel ohvritest oli veres märkimisväärne alkoholisisaldus ja ligikaudu 10%-l olid nähud muudest närvisüsteemi mõjutavatest ravimitest.

Kuigi hoiatus purjus suplemise ohtude kohta on kindlasti väärt, on seda tüüpi kliiniliste sekkumiste tõhususe toetamiseks vähe uuringuid.

Ujumistreeningud võivad vee peal elude päästmise teatud tagatiseks olla, kuid eksperdid pole seda veel veenvalt tõestanud.

Tulekahjud ja põletused.

Tulekahju ja põletused on tahtmatute vigastustega surmajuhtumite kolmas põhjus. Enamik vigastusi ja 75–90% tulesurmadest leiab aset kodus.

Enamik tõhus abinõu eluruumide tulekahjudes hukkunute vältimiseks - tulekahjusignalisatsioon. Tuletõrje statistika veenab meid, et kui majadesse sellist signalisatsiooni ei paigaldata, suureneb tulekahjudes hukkunute tõenäosus 2-3 korda.

Suitsetamine põhjustab 25% kodutulekahjudest. Enamasti tekivad need siis, kui voodipesu või mööblipolster on tahtmatult süttinud.

Seetõttu on soovitatav arutada patsientidega, kuidas vabaneda juhusliku suitsetamise halbadest harjumustest.

Mürgistus.

Nende kõige levinumad käitumuslikud põhjused on mürgistus alkoholisurrogaatidega. Surrogaatidega mürgitamise tagajärjel surmavad tagajärjed moodustavad 13,4% Venemaa elanikkonna õnnetusjuhtumitesse suremuse statistikast. Terapeudil, kes suhtleb alkoholi liigtarvitavate patsientidega, on oskus hoiatada ohu eest. Reeglina on alkohoolsete surrogaatide tarvitajad teadlikud oma võimalikust ohust, kuid alahindavad seda. Kõige tõhusamad (esimesel selleteemalisel vestlusel) on lood usaldusväärsetest konkreetsetest surmajuhtumitest ja patsiendi varasematest kannatustest.

Tulirelvade haavad.

Enamasti on noorukid ja noormehed tahtmatud tulirelvahaavade ohvrid; umbes 65–78% juhtudest esineb kodus või selle läheduses. Üle 90% lastega tulirelva kasutanud õnnetustest toimusid ka kodudes. Kõik võimalikud ennetavad meetmed laskevigastuste vältimiseks (näiteks tulirelvade omanike nõustamine, et nad hoiaksid relvad laadimata ja alati kappides, nagu soovitab relvakontrolli seadusandlus) võivad olla tõhusad, kuid neid ei mõisteta hästi.

Soovituste tõhusus. Kõige tõhusam vahend vigastustega toimetulekuks on passiivne sekkumine, s.o. selline, mis ei arvesta sellega, et potentsiaalne ohver loobub vabatahtlikult tema jaoks kujunenud harjumuspärasest käitumisnormist. Passiivse sekkumise näited hõlmavad muudetud ehituseeskirju, et välistada kukkumised iseenesest, ja ravimikonteinerite asukoht lastele kättesaamatus kõrgusel. Arvestades asjaolu, et arsti konsultatsioonid vigastuste ennetamise alal nõuavad patsiendi enda aktiivset osalemist nende rakendamisel (voodis suitsetamisest loobumine, patareide kontrollimine tulekahjusignalisatsioonis), võib väita, et nende tõhusus on praktiliselt piiratud. Seetõttu pole üllatav, et tulemused uurimistööd vigastuste kontrollile pühendatud nõustamine on tõhus, kui seda kombineerida muude ohutusnõuete täitmise meetmetega.

Tahtmatud vigastused on Venemaa Föderatsioonis eeldatava eluea lühenemise peamine põhjus.

Arstid peaksid tungivalt nõustama inimesi, kes joovad alkoholi ja muud narkootilised ained mitte tegelema tegevustega, mis võivad riski suurendada (nt juhtimine sõidukid, ujumine, paadisõit, tulirelvade käsitsemine, voodis suitsetamine, jalgrattasõit), joobes. Samuti on soovitatav anda konkreetseid soovitusi patsientidele, kellel on igapäevaelus ja looduses teatud vigastuste oht, vigastustega võitlemiseks.

Patsiente, kes on suitsetamisest sõltuvuses ja ei suuda sellest harjumusest loobuda, tuleks soovitada mitte suitsetada voodipesu või polstri läheduses.

Tulirelvi tuleks hoida laadimata suletud kappides.

Jalgratturitel tuleks soovitada kanda kaitsekiivrit ja vältida kiirteedel sõitmist.

Paadisõiduhuvilistel tuleks soovitada rangelt järgida ohutu paadisõidu reegleid ja kanda vee peal päästevarustust.

Eakatel või nende eest vastutavatel isikutel tuleks soovitada kontrollida, kas maja ruumid on piisavalt valgustatud ning eemaldada või parandada trepist või põrandast osad, mis võivad nende otsa komistada (libisevad vaibad, elektrijuhtmed, mänguasjad) ja paigaldada käsipuud ja ribad kordoni parandamiseks vannidesse ja treppidesse.

Eakaid ravivad arstid peaksid perioodiliselt kontrollima nende nägemisteravust ja nõustama motoorsete häiretega patsiente.

Teema: Kodused vigastused

Sissejuhatus 3

1. Koduvigastused 4

2. Koduvigastuste põhjused 8

3. Koduvigastuste ennetamise ja ennetamise meetmed 10

Järeldus 13

Viited 15

Sissejuhatus

Koduvigastused on väga kõrged ja ei kipu vähenema. Nende vigastuste peamine põhjus on majapidamistööd - toiduvalmistamine, ruumide koristamine ja remontimine jne. Koduvigastuste hulka kuuluvad õnnetused, mis on toimunud väljaspool kannatanu tööd - majas, korteris, hoovis jne.

Vigastuste hulgas on ülekaalus verevalumid, haavad, põletushaavad jne.Kõige sagedamini on kahjustatud käsi. Ligikaudu veerand koduvigastustest tekib hoovis, korteris vms kukkudes. Harvem saavad inimesed viga erinevates igapäevastes liialdustes.

Alkoholijoove mängib nende esinemises olulist rolli, eriti pühadel ja nädalavahetustel. Koduvigastused esinevad meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel ja 18-25-aastastel inimestel 4-5 korda sagedamini kui 45-50-aastastel.

Koduvigastused tekivad igal kellaajal ja aastaajal. Siiski täheldatakse neid rohkem õhtutundidel, samuti nädalavahetustel või pühade ajal. Koduvigastused linnades sagenevad eriti sügis-talvisel perioodil, mida võib seostada ka kalduvusega veeta rohkem vaba aega kodus. Kui rääkida enamlevinud koduvigastuste põhjustest, siis linna ja maa vahel on olulisi erinevusi.

1. Koduvigastused

Traumatism on vigastuste kogum, mis on teatud elanikkonnarühmal teatud aja jooksul tekkinud. Vigastuste kõrgeim tase on meestel vanuses 20-49 aastat ja naistel - 30-59 aastat ja kõigis vanuserühmad meestel on see näitaja palju suurem. Koduvigastused on kõige levinum vigastuste liik.

Koduvigastused - vigastused, mis ei ole seotud tootmistegevusega, kuid mis on tekkinud näiteks majapidamistöid tehes, koduste konfliktide käigus.

Koduvigastused tekivad igal kellaajal ja aastaajal. Siiski täheldatakse neid rohkem õhtutundidel, samuti nädalavahetustel või pühade ajal.

Koduvigastused linnades sagenevad eriti sügis-talvisel perioodil, mida võib seostada ka kalduvusega veeta rohkem vaba aega kodus. Kui rääkida enamlevinud koduvigastuste põhjustest, siis linna ja maa vahel on olulisi erinevusi. Näiteks linlastel tekivad vigastused sagedamini ettevaatamatusest toidu töötlemisel, söögitegemisel, ruumide koristamisel, põrandate hõõrumisel, mööbli ümberpaigutamisel, eriti pimedates koridorides, liikudes pagasiga läbi ebamugava siseõue, segaduses trepikojad ja halvasti valgustatud avalikes kohtades. .

Maapiirkondades on koduvigastused sagedased kütuse ja küttekollete valmistamisel, samuti toiduvalmistamisel, lüpsmisel ja koduloomade hooldamisel.

Igapäevaelus esinevate vigastuste olemuse järgi on esikohal pehmete kudede väikesed haavad. Torke-, lõike-, hakitud, skalpitud, muljutud haavad, marrastused võivad olla põhjustatud mitmesugustest esemetest, eriti tööriistadest. Noahaavad ei ole sageli nii pindmised, nad võivad tungida isegi inimkeha õõnsustesse (rind, kõht), kus need asuvad. siseorganid... Läbistavad õõnsushaavad, eriti kui kehaõõnes paiknevad elundid on kahjustatud, on eluohtlikud, nõuavad kohest kirurgilist abi.

Koduvigastuste hulka kuuluvad õnnetused, mis on toimunud väljaspool kannatanu tööstusliku tegevusega seotud tegevust - majas, korteris, hoovis jne. Nende vigastuste (umbes kolmandikul juhtudest) peamine põhjus on majapidamistööd - toiduvalmistamine, ruumide koristamine ja remontimine jne. Vigastuste hulgas on ülekaalus verevalumid, haavad, põletused jms.

Kõige tavalisem pintsli kahjustus. Ligikaudu veerand koduvigastustest tekib hoovis, korteris kukkudes. Harvem saadakse kahju erinevates igapäevastes liialdustes. Alkoholijoove mängib nende esinemises olulist rolli, eriti pühadel ja nädalavahetustel.

Statistika järgi on keskmiselt 25-30% kõigist vigastustest alkoholiga seotud. Majapidamisvigastused esinevad meestel 3-4 korda sagedamini kui naistel ning 18-25-aastastel inimestel, samuti inhibeeritud reaktsioonide ja halva liikumiskoordinatsiooniga eakatel inimestel 4-5 korda sagedamini kui inimestel. 45-50 aastat.

Keskealise elanikkonna langusest tingitud suremus on 5,1 100 000 kohta. Laste kukkumised moodustavad ligikaudu 1/3 kõigist koduvigastustest ja nõuavad haiglaravi 30% juhtudest. Lapsed kukuvad kärudest, võrevooditest, vanemate käest, lapsed kukuvad sageli lahtiste akende, elektrilöögi, keeva vee jms alt.

Samuti tuleb märkida, et Venemaal upub igal aastal 3,5 tuhat last, neist 10% vannis, 7% lompides ja väikestes veekogudes.

Umbes 20% kõigist igapäevaelus juhtuvatest vigastustest ja õnnetustest on gaasimürgitus, kemikaalid, samuti narkootikume.

Erasektoris, kus ahju köetakse puu, kivisöega, tekib vingugaasimürgitus, kui omanikud panevad sooja “hoidmiseks” korstnad enne tähtaega kinni ja selle tulemusena maksavad oma tervisega.

Mis levib igapäevaelus erinevate elektriseadmed(telerid, külmkapid, arvutid, sülearvutid, elektripardlid, elektrilised gaasisüütajad, elektrikaminad, elektrimänguasjad ja muud elektriseadmed) – sagenenud on kodumajapidamises tekkivate elektrivigastuste juhtumid.

Enamasti tekivad kodused vigastused meist mitteolenevatel põhjustel. Seda soodustavad paljuski: hooletus, hooletus, kiirustamine, täpsuse puudumine, oskamatu ümberkäimine kuumade vedelikega, tulekahju, kemikaalide, elektri- ja gaasiseadmete jms.

Lastel lisanduvad sellele: oskuste, teadmiste, oskuste, ettenägelikkuse puudumine, hüperaktiivsus, uudishimu, pahandus, huligaansus jne.

Üle 70% koduvigastustest ja erineva raskusastmega vigastustest tekivad kukkumiste tagajärjel: köögis ja koridorides libedal ebatasasel põrandal, taburetilt, valgustamata trepikojal, laastudel astmetel, halva ilma korral õues.

Vanemas eas kukuvad inimesed sageli pearingluse, ajuvereringe häirete, südame nõrkuse, oma füüsiliste võimete ülehindamise tagajärjel.

Eriti ohtlikud on peavigastused. Iivelduse, oksendamise, teadvusekaotuse (ka lühiajalise), pearingluse korral tuleb saata kannatanu haiglasse või kutsuda koju arst.

Haavad on väga levinud koduvigastuste tüüp. Neid saab peale kanda terava esemega (noa, kahvel, habemenuga, käärid) ja muude majapidamistarvetega. Kui haav on pindmine, siis tugevat verejooksu tavaliselt ei esine. Sügavate haavade korral on verejooks tavaliselt tugev ja seda on väga raske peatada; sel juhul peate kiiresti pöörduma arsti poole.

Põletushaavu võib saada ettevaatamatul, oskamatul ümberkäimisel tulega, kuumade vedelike, kuumade esemete, gaasi- ja elektriseadmete, ahjude ja muudel asjaoludel, pahandust tikkudega, pürotehnika hoolimatust ümberkäimisest.

Erineva raskusastmega põletushaavade korral on vajalik esmajärjekorras esmaabi andmine, mis hõlmab: kannatanu elu päästmist (eemaldada põletusvigastuse fookusest, tulekahju, kustutada põlevad riided, vajadusel teha kunstlikku hingamist , suletud südamemassaaž jne). Termoagensi toime lõpetamine ja kahjustatud ala jahutamine.

Olenemata vigastuse iseloomust, põletuse põhjustanud ainest, tuleb haav loputada rohke veega, panna steriilne kuiv side või antiseptilise lahusega (furatsiliin, furagiin jne) niisutatud side. Isegi kui vigastus on kerge, tuleb abi ja nõu otsida põletushaavade spetsialiseeritud osakonnast või kohalikust traumapunktist.

Kategooriliselt on vastunäidustatud esmase põletusabi andmisel määrida haava pinnale rasvapõhiseid salve, erinevaid taimeõlisid (astelpaju, päevalill jne), söögisoodat, uriini ja muid aineid.

Statistika kohaselt tekivad umbes 50% juhtudest inimeste põletused leegi mõjul, mille temperatuur võib ulatuda 2000–3000 kraadini Celsiuse järgi. Enamasti on see lõkke, pliidi leek, tulekahju korral bensiini või aurude süttimine. Umbes 20% põletustest on põhjustatud kuumade vedelike ja auru põhjustatud kõrvetamisest.

Kuumade esemetega kokkupuutel või muude tegurite mõjul tekkivaid põletusi täheldatakse umbes 10% juhtudest. Kõige sagedamini (umbes 75%) põletused mõjutavad ülajäsemeid ja käsi. Põletused moodustavad 6–10% lapsepõlves saadud vigastustest, mis moodustavad 1–7% surmajuhtumitest. Suurem osa põlenutest olid alla 4-aastased lapsed.

Tulekahjud on tahtmatute vigastuste surma põhjuste hulgas kolmas. Tulekahju peamine põhjus on hooletu tulega ümberkäimine, eelkõige joobeseisundis voodis suitsetamine. Statistika kohaselt toimub Vene Föderatsioonis iga päev 664 tulekahju.

Juhuslik mürgistus põhjustab igal aastal 3300 surmajuhtumit. Mürgistuste koguarvust moodustavad lapsed umbes 90% ja täiskasvanud vaid 10%.

2/3 juhtudest tekib mürgistus lapse kontrollimatu ravimitarbimise tagajärjel.

2. Koduvigastuste põhjused

Kodused vigastused, mis tekivad hoovides, kodus, edasi majapidamiskrundid, mängude ajal puhkuse ajal moodustavad peaaegu pooled vigastused, mis kogu maailmas tekivad, ilma et see oleks seotud ühegi tootmisega.

Koduvigastuste peamisteks põhjusteks peetakse hajameelsust, kergemeelsust ja hooletust majapidamises, elektriseadmete kasutamises ja teostamises. renoveerimistööd ja see põhjustab õnnetusi.

Juhuslikud kukkumised võivad juhtuda sõna otseses mõttes igal sammul. Negatiivne tegur võib olla libedad põrandad, ebastabiilne mööbel, ebamugavad jalanõud, jää.

Sellistel juhtudel saate end kaitsta kõrgendatud nõudmistega endale, teistele ja ettevaatusega kõndimisel. Samamoodi nagu vigastused puhkusel, kummitavad meid kogu aeg vigastused igapäevaelus. Kõrgelt kukkumine toimub vigaste redelite, seadmete ja kõrgusel töötamise reeglite eiramise tõttu.

Ohver kannatab võõrkehade sattumise tõttu hingetorusse, selliseid õnnetusi juhtub kõige sagedamini laste ja eakatega. Uppumine võib olla hukatuslik tagajärg, kui hingamisteedesse satub kasvõi paar tilka vett, mille tagajärjel kaotab paanikaseisundis inimene kontrolli oma tegude üle.

Elektrilöök tekib vigaste elektriseadmete ja vigaste elektrijuhtmete kasutamise tõttu.

Gaasi mürgistus tekib kõige sagedamini gaasiseadmete kontrollimatu kasutamisega, gaasiballoonide ja -seadmete kasutamisel ohutusmeetmete eiramisega. Mürgistus tekib ka aegunud ja riknenud toiduainete, ravimite, keemiliste ja mürgiste ainete ning alkoholimürgistuse söömisel.

Tulekahjud põletuste ja mürgistuse kujul tulenevad tulekahjudest ja rikkistest kodumasinatest või tahtlikust süütamisest.

Keeva vee või auruga kokkupuutest tulenevad põletused tekivad kõige sagedamini köögitöödel või küttesüsteemide läbimurde ajal. Keskkonna negatiivne mõju inimesele selliste tegurite poolt nagu madal temperatuur, mille tagajärjeks võib olla jäsemete külmumine või hüpotermia, ilmneb pikaajalisel vabas õhus viibimisel. Kuumarabandus ja päikesepõletus tekivad kõige sagedamini lastel ja treenimata kodanikel, kes pikka aega päikese käes viibides unustavad ohtliku päikesekiirguse.

Vigastused, mis on saadud vigase tööriista kasutamisel kodus töötades, samuti nende ebaõige kasutamine põhjustavad vigastusi: lõikehaavu, läbistavaid haavu ja jäsemete ilmajätmist. Kõik loetletud kodused vigastused rasketes vormides võivad lõppeda surmaga. Kodused vigastused on tõeline nuhtlus inimese tervisele ja ainult temast sõltub: kuidas need või need teod tema poolt lõppevad ja kuidas tänane päev.

Leibkonna laste vigastuste põhjused:

Laste järelevalve puudumine nende vabal ajal;

Ebapiisav haridustöö laste seas;

Varustatud kohtade puudumine lastele mängimiseks;

Tehnilised vead tõkete ehitamisel kõrgustes.

3. Koduvigastuste ennetamise ja ennetamise meetmed

Koduvigastuste ennetamine on spetsiifiline ja organisatsiooniliselt keeruline. Asi on selles, et kõige sagedamini on koduvigastuste vahetute põhjuste põhjus vigastatu halbades harjumustes või perekonnasisestest suhetest või tema iseloomust ja käitumisharjumustest, üksikisikud teda ümbritsev. Ja nende mõjutamine on raske ülesanne.

Enamik kannatanuid ei pöördu pärast koduvigastuse saamist üldse esmaabi poole või ei pöördu õigeaegselt. Sageli on selle põhjuseks soov varjata joobeseisundit. Seetõttu püütakse alguses koduste meetodite ja vahenditega hakkama saada. Seetõttu võivad vigastused olla keerulised – väikesed lõikehaavad või madalad torked muutuvad põletikuliseks, süvenevad nihestused, põletused, sõrmemurrud.

Sageli pöörduvad abi patsiendid, kellel on käte haavade järgselt mädased tüsistused, lümfisõlmede põletik, luufragmentide sekundaarne nihkumine, pehmete kudede kokkusurumine ja nendes traumajärgse turse tõttu halvenenud vereringe. Tuleb meeles pidada, et kohe pärast vigastust peate diagnoosi panemiseks minema meditsiiniasutusse.

Kodused vigastused ei sõltu kellaajast ja aastaajast. Nende arv suureneb aga õhtutundidel, pühade ajal või nädalavahetustel.

Sügis-talvisel perioodil sageneb linnades koduvigastuste arv, kuna külmal aastaajal kipuvad inimesed kulutama vaba aeg Majad.

Koduvigastuste ennetamine ei sõltu suuresti kodanikest endist, vaid nende isiklikust murest oma elu ja tervise säilimise pärast. V Igapäevane elu: Jälgige elektrijuhtmete ja elektriseadmete tervist.

Järgige rangelt kodu kasutamise juhiseid kodumasinad... Elektripliidid peaksid olema suletud spiraaliga. Ruumi põrandad ei tohiks olla libedad. Valige õiged vaibad vannituppa, kööki, kus põrand on kaetud linoleumi või plaatidega. Kukkumised on eriti ohtlikud eakatele, mistõttu peaksid eakad inimesed kõndima korteris ringi kummitallaga sisejalatsites.

Pärast iga gaasipliidi kasutamist sulgege pliidi ja sisselasketoru kraanid. Enne majast või korterist lahkumist kontrollige, kas gaasi juurdepääs on suletud.

Õpetada lastele kütteseadmete õiget käsitsemist ja reeglitest kinnipidamist tuleohutus talvel majades, kus auruküte puudub. Lapsed ei tohi tikkudega mängida. Kõik ravimid tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

Seoses pesuvahendite ja sünteetiliste puhastustoodete kasutamisega seotud allergiahaiguste sagenemisega, eriti naiste seas, välistage kodukeemia hoidmine köögis ja lastele ligipääsetavates kohtades. Sulgege pakendid hoolikalt. Pesemine, sünteetiliste toodetega puhastamine on kõige parem teha kummikinnastega, eriti tundliku nahaga.

Juhtige tervislikku eluviisi, ärge kuritarvitage alkoholi, pidage meeles, et joobeseisundis on lihtne vigastada ja mürgitada.

Täiskasvanud ja lapsed peaksid alati teadma ja meeles pidama: prognoosimist ja ettenägelikkust võimalikud tagajärjed antud olukorras suurenenud tähelepanu ja valvsus mitte ainult ekstreemsetes tingimustes, vaid ka igapäevaelus, reeglite järgimine maanteeliiklus- aitab vältida vigastusi ja vigastusi, säilitada elu ja tervist paljudeks aastateks.

Järeldus

Koduvigastuste hulka kuuluvad õnnetused, mis on toimunud väljaspool kannatanu tööd - majas, korteris, hoovis jne. Kodused vigastused on väga suured ja ei kipu vähenema. Nende vigastuste peamiseks põhjuseks (umbes kolmandikul juhtudest) on majapidamistööd - toiduvalmistamine, ruumide koristamine ja remontimine jne. Vigastuste hulgas on ülekaalus sinikad, haavad, põletused jne. Kõige sagedamini on kahjustatud käsi. Ligikaudu veerand koduvigastustest tekib õues, korteris vms kukkudes. Harvem saadakse vigastusi erinevates igapäevastes liialdustes. Alkoholijoove mängib nende esinemises olulist rolli, eriti pühadel ja nädalavahetustel.

Koduvigastused on väga kõrged ja ei kipu vähenema. Umbes 35% täiskasvanute koduvigastustest tekivad peamiselt ettevaatusabinõude jämeda rikkumise tõttu majapidamistöödel ja umbes 30% - tänaval ja avalikes puhkekohtades.

Koduvigastuste peamised põhjused on kukkumised, põrutused, majapidamistarvete lõikamisel saadud vigastused ning leekidest ja kuumadest esemetest tulenevad põletused.

Koduvigastuste tüübid:

lõigatud (nuga, habemenuga, klaas);
hakitud (nõel, kahvel);
elektrivigastused (elektriseadmed, elektrivõrk);
põletused (termilised, keemilised);
mürgistus (keemiline, meditsiiniline, alkohoolne, narkootiline, samuti gaas, toit);
luumurrud ja verevalumid.

Koduvigastuste ennetamisel on traditsiooniliselt põhirõhk vigastuste riski vähendamisel väliskeskkond... Valdav roll vigastuste, eriti koduste vigastuste tekkes on aga inimlikul (isiklikul) teguril. Kui vigastuste välised (eksogeensed) põhjused avastatakse vaid 29% juhtudest (nende hulgas on kõige levinum sündmuskoha segadus), siis kannatanu enda käitumisega (endogeensed) põhjused - 71% juhtudest. . Nende hulgas on kõige levinumad: tähelepanematus, hoolimatus ja kiirustamine.

Täiskasvanud elanikkonna koduvigastuste vältimise peamised viisid on võitlus terve elu, arengu eest füüsiline kultuur, üksildaste eakate hoolduse parandamine ja tugevdamine ning puuetega kodanikud, arvestades viimast eesmärgiga korraldada oma sotsiaalteenuseid tarbijateenuste, kaubandusettevõtete, Toitlustamine, pansionaadid jne.

Bibliograafia

Agarkov N.M., Monakhov B.S. Koduvigastuste tegelikkus. // Ortopeedia, traumatoloogia ja proteesimine. - 2011 - nr 12. - Koos. 65-68.
Goluhhov G.N., Redko I.A. Täiskasvanute vigastused. // Vene Föderatsiooni tervishoid. - 2012 - nr 5. - S. 49-51.
N.V. Kornilov jt Traumatoloogia: praktiline juhend arstidele. - SPb .: Hippokrates, 2013 - 237 lk.
Prisakor I.F. Vigastused ja nende ennetamine. - M .: 2012, 135 lk.
Freidlin S.Ya. Vigastuste ennetamine ja traumaabi korraldamine. - L., 2013, 212 lk.

Koduseid vigastusi peetakse kõige levinumaks ja need hõlmavad kõiki vigastusi, mida inimene võib saada väljaspool töökohta.

Head lugejad! Artiklis räägitakse tüüpilistest juriidiliste probleemide lahendamise viisidest, kuid iga juhtum on individuaalne. Kui soovite teada, kuidas lahendada täpselt oma probleem- võtke ühendust konsultandiga:

AVALDUSED JA KÕNED VÕETAKSE VÕETAKSE 24/7 ja ILMA PÄEVATA.

See on kiire ja ON VABA!

Koduvigastustest tingitud haiguspuhkuse tasude küsimus on ohvrite ja tööandjate jaoks aktuaalne:

vigastuse olemus sõltub sellest, mitu päeva arst määrab haiguslehe;
oleneb tööstaažist.

Igal juhul saab tasuda ainult ajutise töövõimetuse tõendi olemasolul, mis tuleb vormistada vastavalt normidele õiguslik raamistik ja esitati ohvritele.

Haigusleht annab õiguse töökohalt puududa ja saada hüvitist.

Iga meditsiiniasutus, millel on litsents meditsiiniteenused ja õigus selliseid dokumente väljastada.

Kodutõrke korral on viga saanud töötaja haigusrahal 2020. aastal oma eripärad.

Puudetoetused

Koduvigastusega ja haiguslehel tekkinud ajutise töövõimetuse eest tasub nüüd Sotsiaalkassa vastavalt.

Tööandja peaks tegema ainult vajalikud arvutused ja esitama need FSS-ile. Haigusleht antakse nagu varemgi üle ettevõtte raamatupidamisele. Need muudatused on kehtinud alates 2013. aastast.

Haiguslehe ja hüvitiste saamiseks peab kannatanu esmalt pöörduma mis tahes haigla traumapunkti või traumatoloogia osakonda, kus selgitatakse välja trauma fakt.

Kui arst haiguslehe diagnoosib ja välja kirjutab, peab ohver läbima teatud aja ravi, mille järel haigusleht suletakse.

Haigusleht tuleb väljastada alates kannatanu pöördumise esimesest päevast, alates selle tegemise päevast.

Raamatupidamine võtab hüvitise sisse 10 päeva jooksul pärast ajutise töövõimetuslehe üleandmist. Selleks, et FSS selle eest tasuks, tuleb dokument vastavalt vormistada, seda kontrollib sihtasutus ise.

Hüvitise suurust mõjutavad järgmised tegurid:

Keskmine igakuine summa palgad, mis on arvutatud viimase 2 aasta põhjal.
Suurus lisamakseid mida töötaja on viimase 2 aasta jooksul saanud: lisatasud, toetused, hüvitised ja palju muud.
Kui palju patsient raviskeemi järgis, kas arst leidis rikkumisi, mis kantakse haiguslehel erimärgisega.
Töötaja kindlustuskogemuse kestus.
Haiguslehel ettenähtud päevade arv.
Toetuse suurus vastavalt kehtestatud standardid, ei tohiks ületada ajutise töövõimetuse tõendi maksete ülempiiri.
Kannatanu seisund, kui ta sai vigastada joobe- või alkoholijoobes olles. Sel juhul toimub hüvitiste maksmine vastavalt miinimumpalgale.

Kui töötaja töötab töölepingu alusel mitmes ettevõttes, siis seaduse järgi saab ta nende eest eraldi haiguslehed. Aga tingimusel, et ta esitab töökohalt tõendid, et ta on seal tõesti kirjas.

Sel juhul lubab seadus ohvril saada hüvitisi igalt tööandjalt.

Kui kauaks?

Koduvigastuse korral väljastatakse haigusleht üldised põhjused st nagu ka teiste haiguste puhul. Selle kestuse määrab arst.

Esiteks lastakse see välja 3-10 päeva, seejärel pikendatakse seda kuni patsiendi täieliku taastumiseni.

Kui see on üle 30 päeva, otsustab selle pikendamise mitte raviarst, vaid arstlik komisjon.

Sageli peavad patsiendid pärast raskeid vigastusi veetma statsionaarses osakonnas üle ühe kuu. Komisjonil on õigus väljastada kannatanule haigusleht 12 kuuks.

Kuidas makstakse haiguspuhkust koduvigastuse korral?

Koduse vigastuse korral tasub FSS kõik haiguspäevad. Teatud juhtudel ei pruugita hüvitiste maksmist arvele võtta, kuigi haigusleht väljastatakse.

Kui kannatanul tekib vigastuse tagajärjel invaliidsus, siis haigla sulgemisel lõpetatakse hüvitiste maksmine ning patsient saadetakse rühma vastuvõtmiseks arstlikku komisjoni. Sel juhul määratakse talle puudetoetus.

Koos maksega, mis tehakse esmalt ettevõttes. See võib olla palk või ettemaks.

Hüvitise liigid

Olenevalt sellest, kui palju töötaja on kannatanud, mis seisus on tema keha, kas saab alustada ametialane tegevus ja muude tegurite tõttu võib hüvitis koguneda ajutiselt, haiguspuhkuse ja vigastusest taastumise ajaks või pikemaks ajaks.

Kui arstlik komisjon pärast koduvigastuse tunnistamist inimese puudega, siis saab ta kuni tervise taastumiseni pidevalt hüvitisi.

Kui patsient vajab pärast paranemist sanatoorset ravi, väljastatakse talle järgmine haigusleht seal.

FSS hüvitab sanatooriumi ja tagasi sõidu, töötaja seal veedetud aja. Samuti, kui inimene ei saa pärast koduvigastust ja taastumist täielikult töötada, võidakse talle väljastada täiendav või korduv tasustatud haigusleht, kuid selle tähtaeg ei tohi olla pikem kui 2 kuud.

Seadus sätestab, et ajutise töövõimetuse hüvitis kuulub kodanikele, kes töötavad nende ja ettevõtte vahel sõlmitud töölepingute alusel:

kui inimene võetakse tööle suulise kokkuleppe alusel, võib tööandja oma äranägemise järgi maksta talle ravile kulunud aja eest;
kui töötaja ja tööandja vahel pole kirjalikku kokkulepet sõlmitud, siis ei saa hüvitist nõuda ka kohtu kaudu.

Kuidas seda tasutakse?

Arvestusperiood on 2 viimased aastad, selle aja jooksul on vaja arvutada, mitu päeva töötaja töötas. Selleks peaksite välistama kõik päevad, mil ta erinevatel põhjustel puudus.

Seejärel on vaja jagada töötaja kogutulu saadud arvuga (reaalselt töötatud päevade arv). Teatud summa (keskmine päevane) saamisel korrutatakse see puude päevadega, mille arv kajastub haiguslehel. See on hüvitise suurus.

Kui töötaja on näiteks töötanud alla aasta, siis tuleks keskmine päevatasu arvutada tegelike töötundide põhjal.

Makstava hüvitise suurus sõltub maksesuhtest, seega makstakse töötajale:

hüvitis täies ulatuses (100%), kui ta on ettevõttes töötanud üle 8 aasta;
80% kogunenud hüvitisest, kui tema tööstaaž on 5-8 aastat;
60%, kui ta on töötanud ühes ettevõttes 3-5 aastat;
50%, kui tema kogemus on 1-3 aastat;
30% vähem kui 1-aastase kogemusega.

Kui kannatanu kindlustusstaaž on alla kuue kuu, makstakse talle toetust, mille suurus ei tohi ületada 1 miinimumpalka. See summa 2020. aasta algusest oli 6204 rubla.

Koduvigastuse korral ei erine see arvutusest, millal haigusleht muudel põhjustel väljastati.

Maksekorraldus

Ajutise puude tõendi olemasolul tekitatud koduvigastus hüvitatakse kannatanule kõigi töölt puudumise päevade eest.

Hüvitise suurus sõltub paljudest teguritest, kuid peamised on järgmised:

kindlustuskogemus;
palga suurus;
töövõimetuspäevade arv.

Kuidas makstakse haiguspuhkust 2020. aastal koduvigastuse eest? Esiteks arvutatakse hüvitis, mille teeb ettevõtte raamatupidamine 10 päeva jooksul pärast haiguslehe üleandmist. Pärast seda koostab raamatupidaja dokumentide paketi ja edastab need koos arvutustega FSS-ile.

Toetuse summa liidetakse palgale või ettemaksele, mida töötaja lähiajal ettevõttes saama hakkab.

Vajalikud dokumendid

Koduvigastuste ja muude haiguspuhkust põhjustanud haiguste hüvitiste maksmise registreerimiseks koostatakse FSS-is järgmised dokumendid:

avaldus ettevõttelt / üksikettevõtjalt, kus ohver töötab;
täidetud avaldus Vene Föderatsiooni vormil 4-FSS;
ettevõtte kviitung või maksekorraldus, mis kinnitab FSS-ile maksu tasumist perioodi eest, mil töötaja on tunnistatud puudega;
haiguslehe, tõendi või muu töötaja puuet kinnitava dokumendi koopia, mis on kinnitatud notari poolt.

Mis päevast alates maksed tehakse?

Varem maksti kodutrauma tõttu haiguslehetasusid alates ajutise puude 6. päevast.

Aga uue määruse järgi, mis hakkas kehtima 2007. aastal, siis nüüd arvestatakse toetust 1 päevast ehk kohe, kui kannatanu pöördus arstiabi poole ja talle avati haigusleht.

Keeldumise põhjused

Igapäevaelus viga saanud isikule võib keelduda hüvitise maksmisest, kui:

isik töötas tsiviilõigusliku lepingu, mitte töölepingu alusel;
ravirežiimi rikuti;
selgus, et haiguslehe väljastanud asutusel puudus tegevusluba või see oli selle kaotanud;
dokument on võltsitud, vigade/parandustega, koostatud vanale plangile;
ambulatoorsele kaardile puudub kanne trauma fakti ja patsiendi seisundi kohta;
ajutise puude tunnistust pikendati üle 30 päeva ilma arstliku komisjoni osavõtuta;
selgub, et kannatanule ei määratud ravi, kuigi ta sai haiguslehe;
haigla väljastas dokumendi tagasiulatuvalt;
töötaja sai haldusaresti ajal koduvigastuse;
ettevõtte juhtkond peatas töötaja tööülesannete täitmisest, tema töötasu ei hoitud ja pärast seda sai ta vigastada;

Koduvigastused on kõige levinum vigastuste liik. Just puhkusel ja igapäevaelus lõdvestub inimene nii palju kui võimalik, lakkab järgimast elementaarseidki ohutusreegleid elektri käitlemisel, esemete pussitamisel ja lõikamisel ning muudel kõrgendatud ohuallikatel. Koduvigastuste hulka kuuluvad ka õnnetused, mis juhtuvad väljaspool ühendust inimtootmistegevusega, nende ohvriks. Peamine põhjus sellistest vigastustest (umbes kolmandik juhtudest) on rutiinsete majapidamistööde tegemine - koristamine, toiduvalmistamine, ruumide remontimine jne. Vigastuste hulgas on selgelt ülekaalus sinikad, põletused ja vigastused. Käekahjustused on väga levinud. Ligikaudu 25% koduvigastustest tekivad korteris või hoovis kukkudes. Veidi harvemini saadakse vigastusi ebatüüpilistes igapäevastes olukordades. Siin on oluline roll alkoholimürgistus eriti nädalavahetustel ja pühad... Statistika järgi on umbes veerand vigastustest seotud alkoholiga.
Mehed kannatavad koduste vigastuste all 3-4 korda sagedamini kui naised. Erikategooria on laste leibkonnavigastused.
Alla 4-aastased lapsed saavad väga sageli kodus vigastada, kuna neil puuduvad oskused kodumasinate käsitsemiseks, nad ei hinda traumaatilist olukorda ning vajavad vanemate erilist kontrolli ja tähelepanu.

Põhjused
Koduvigastused tekivad enamasti meie kontrolli all olevatel põhjustel:
- Hooletus, kiirustamine, hooletus, hoolimatus, kemikaalide, tule, kuumade vedelike, gaasi ja elektriseadmete oskamatu ümberkäimine.
- Teadmiste, oskuste, ettenägelikkuse, oskuste puudumine, hüperaktiivsus, uudishimu, huligaansus, laste pahandus.
70% erineva raskusastmega koduvigastustest tekivad kukkumiste tagajärjel, näiteks ebatasasel või libedal põrandal, väljaheitelt, halva ilma korral õues, valgustamata trepil, lõhenenud astmetel, vannitoas, mis on libe vaht.
Eakad inimesed kukuvad sageli füüsiliste võimete ülehindamise, pearingluse, südamenõrkuse ja ajuvereringe häirete tõttu.
Eriti ohtlikud on peavigastused. Teadvuse kaotuse, pearingluse, iivelduse, oksendamise korral tuleb kannatanu saata haiglasse või koju arsti kutsumiseks.

Ennetusmeetmed
Loomulikult on võimatu anda soovitusi igaks juhuks, kuid neid on mitmeid olulisi aspekte, pidades silmas, saab koduvigastuste ohtu vähendada.
- Jälgige elektriseadmete ja juhtmestiku tervist.
- Järgige rangelt kodumasinate kasutamise juhiseid.
- Ruumi põrandad ei tohiks olla libedad. Valige õiged vaibad kööki, pesuruumidesse, plaaditud või linoleumpõrandatele. Kukkumine on eriti ohtlik eakatele, mistõttu peavad nad korteris ringi käima kummitallaga sussides.
- Pärast iga kasutuskorda sulgege gaasipliidi kraanid. Enne korterist või majast lahkumist kontrollige, kas gaas on välja lülitatud.
- Õpetada lastele kütteseadmete käsitsemist, rääkige neile tuleohutuseeskirjad. Lapsed ei tohi tulemasinate ja tikkudega mängida.
- Hoidke kõik ravimid lastele kättesaamatus kohas.

Peaaegu iga inimene on oma elu jooksul puutunud kokku töö- või majapidamisvigastustega, mis põhjustasid puude (mõju elektrivool, kuumarabandus, kehahaavad, verevalumid). Igas sellises olukorras peate kindlasti abi otsima arstilt.

Vigastuste tüübid

Tootmine - saadud tööpäeva jooksul ja töökohal oma ametiülesannete täitmisel.
Majapidamine – toimub väljaspool tootmist (kodus, puhkusel olles).

Sõltuvalt vigastuse raskusastmest eristatakse:

Raske- vigastused, mis põhjustavad puude kauem kui 30 päeva;
Keskmise raskusastmega- mille puhul töövõime kaob 10-30 päevaks;
Kopsud- kerged vigastused, mis ei too kaasa puuet, vaid esmase vajaliku abi osutamine.

Vigastuste põhjused

Tööga seotud vigastuste levinumad põhjused on järgmised:

Ohutusstandardite ja -eeskirjade eiramine.
Seadme rike või rike.
Töökohtade halb valgustus.
Töötajate ebapiisav oskuste tase.
Kombinesoonide puudumine või nende mittevastavus ohutusreeglitele.
Mittetäielik tehnoloogiline protsess.

Koduvigastuste hulka kuuluvad ajutise puude põhjustanud õnnetused, mis toimusid mitte- tööaeg ohvri hooletuse tõttu. Selline olukord võib tekkida kodus, tänaval kõndides, sisse ühistransport... Koduvigastused on kõige levinumad, sest enamik inimesi lõõgastub tööst vabal ajal ja lõpetab ohutusreeglite järgimise, eriti koduste elektriallikate puhul.

Kuidas eristada töövigastust majapidamisvigastusest?

Peamine Funktsioonid töövigastus:

sellised vigastused tekivad vahetult töötaja töökohal, teel tööle või ametitranspordiga töölt naasmisel, töölähetuse ajal;
samal ajal täidab töötaja oma otseseid tööülesandeid vastavalt töö kirjeldus või tööandja nimel.

Täitmise ja maksete kord

Kui töötaja saab töövigastuse kehtestatud vormis akt tuleb vormistada 24 tunni jooksul, koostab ettevõtte administratsioon komisjoni õnnetuse põhjuste väljaselgitamiseks ja hüvitise suuruse määramiseks. Komisjonis peab olema vähemalt kolm inimest, tööohutusinseneri, ametiühinguliikme ja tööandja esindaja kohalolek on kohustuslik. Juhatajaks määratakse tööandja.

Tööga seotud vigastused registreeritakse kehtestatud vormis päevikusse, dokumente säilitatakse 75 aastat.

Vastavalt komisjoni järeldusele makstakse kahjustatud töötajale haiguslehte, samuti makstakse ainelist toetust, hüvitatakse ravikulud, mõnel juhul on võimalik hüvitada ka moraalne kahju... Haiguslehe tasub ettevõte ise.

Vastupidiselt tööstuslikule vigastusele ei kanna ettevõte kodukahju materiaalne vastutus ja ainult maksab haigusleht järgmise töötasu väljamaksmise päevadel vastavalt üldreeglid kogunenud hüvitised.

Vastuolulised punktid

Kõige tavalisemad ja ebaselgemad olukorrad vigastuse tüübi määramisel:

1) Saadud vigastus firmaürituse ajal... Kuigi töötaja viibis oma töökohal, on kahju seotud olmekahjuga, kuna sel ajal kannatanu ei esinenud tööülesanded samuti saadi vigastus pärast tööaja lõppu.

2) Ametisõidukitega sõites... Selline vigastus võib olla seotud majapidamisega, kui:

Töötaja kasutas autot enda huvides ilma juhataja kirjaliku loata;
Ettevõte ei pea arvestust töölähetuste üle, ei väljasta saatelehti;
V tööleping töötajale ei ole ette nähtud ametitranspordi määramist ja ei ole märgitud, et tema tööülesannete hulka kuulub reisimine.

3) Saadud vigastus vaheajal, võib kehtida kodumasinate kohta, kui:

Suitsetamine on ettevõtte põhikirjaga keelatud ning vigastuse sai töötaja hoone lähedal suitsetades, hoolimata sellest, et see tekkis tööajal;
Töötaja sai tööpäeva jooksul tänaval viga, lahkudes oma ülemust hoiatamata.

4) Kui töötaja on vigastatud Teine inimene(kakluse ajal). Sellist kahju võib tunnistada nii koduseks kui ka tööstuslikuks. Otsuse teeb sellistel juhtudel tavaliselt juht.

Nii majapidamis- kui töövigastus põhjustab pöördumatut kahju inimese tervisele, mistõttu tuleb alati võtta kasutusele ennetavad meetmed õnnetuste vastu: parandada töötingimusi, mehhaniseerida protsesse, varustada kombinesooni ja vajalike kaitsevahenditega, värvata vastava kvalifikatsiooniga töötajaid, vajadusel rakendada distsiplinaarmeetmeid. töölised.